– Diskussion:
– calcaneovalgus (congenital calcaneovalgus) refererer til fleksibel platfod hos spædbørn og småbørn;
– hyppigt set spædbarnsfodssygdom med forfod abduceret og anklen stærkt dorsiflekteret;
– mild form kan ses hos op til 30% af spædbørn, men en mere alvorlig form er til stede hos 1/000 spædbørn;
– patofysiologi:
– patofysiologi:
– almindelig lidelse formodes at være et resultat af intra uterin positionering;
– muskelubalance:
– opstår som følge af slap lammelse eller svaghed af plantarflexorerne;
– i myelomeningocele er der uhindret virkning af tibialis anterior og/eller extensorsenerne; – Kliniske træk:
– spædbørn tillader dorsiflexion til tibia og tillader fuld plantarfleksion og inversion;
– forfoden er abduceret og anklen alvorligt dorsiflekteret;
– kig efter abduktion af forfoden og valgus i hælen;
– fodens plantare overflade er flad, bagfoden er i valgusstilling, og forfoden er abduceret;
– overfladisk kan ligne kongential vertikal talus;
– når foden og anklen er dorsiflekteret, kan fodens dorsale aspekt være modsat tibias anteriore aspekt;
– behov for at skelne calcaneovalgus fra planovalgus:
– det vigtigste kendetegn mellem calcaneovalgus og planovalgus er alderen ved debut;
– det faktum, at hælen kan være dorsalfleksibel, hjælper til at skelne denne deformitet fra kongential vertikal talus, hvor foden er stivere & hælen er i
equinus;
– anteriore ankelstrukturer kan være kontraheret, deformiteten er typisk fleksibel & foden kan passivt placeres i normal position;
– ubehandlede neurologiske cancalneovalgus-fødder har generelt forfod equinus, stor hård hud i hælen, der er tilbøjelig til at bryde ned i huden, og
opadbøjede tæer;
– det faktum, at hælen kan være dorsiflekteret, er med til at skelne denne deformitet fra medfødt vertikal talus, hvor foden er stivere, og
hælen er i equinus; – Ikke-operativ behandling:
– i de fleste tilfælde forsvinder deformationen uden behandling;
– lejlighedsvis anvendes plantarfleksions-inversionsgipsning hos spædbørn, hvis der ikke ses en spontan løsning inden for de første par måneder af livet;
– ortoser har ingen dokumenteret fordel;
– når der er muskelubalance som følge af paralytiske tilstande, kan ankel-fod-ortoser kontrollere foden, mens barnet er lille;
– det er umuligt at kvantificere, hvad der udgør en fleksibel platfod;
– der er ikke udviklet nogen anordning, der forudsigeligt ændrer vækst, udvikling eller den endelige voksenkonfiguration af en fleksibel platfod;
– det er vanskeligt at afgøre, hvor meget smerte eller overdreven skoslidning der bør tolereres; – Kirurgisk behandling:
– resultaterne af kirurgi i forbindelse med behandling af fleksibel platfod er yderst vanskelige at vurdere;
– det er ikke bevist, at den blotte tilstedeværelse af en fleksibel platfod kræver nogen form for behandling;
– børn kan være kandidater til senetransfer (tibialis anterior til os calcis), &, eller der er behov for bagfodsstabilisering ved subtalar fusion;
– ældre børn kan have behov for en calcaneal elongationsosteotomi i tillæg til senetransfer & plantar fascia release;
– børn over 10 år kan kræve tredobbelt artrodese
