Carotidyni

Carotidyni, også kendt som Fay-syndromet, er et sjældent syndrom, der er karakteriseret ved nakkesmerter i området omkring carotisbifurkationen.

Det blev klassificeret af International Headache Society (IHS) i 1988 som et idiopatisk nakkesmertesyndrom, der er forbundet med ømhed over carotisbifurkationen uden strukturelle abnormiteter.

Terminologi

For nylig er en diskret klinisk-oradiologisk enhed blevet beskrevet og navngivet transient perivaskulær inflammation i carotisarterien (TIPIC-syndrom) 14.

Der er fortsat forvirring i litteraturen om, hvad udtrykket carotidyni egentlig henviser til, idet nogle forfattere foreslår, at udtrykket bør forbeholdes et smertesyndrom uden strukturel abnormitet, mens andre hævder, at der er tale om en defineret inflammatorisk tilstand i carotis (TIPIC-syndrom). Sidstnævnte synes at være mere anvendeligt, da det korrelerer med et specifikt syndrom med definerede billeddannelseskarakteristika (fortykkelse og inflammation omkring carotisbifurkationen) og prognose (spontan opløsning inden for 1-2 uger).

Klinisk præsentation

Patienter med carotidynie præsenterer sig med ensidige nakkesmerter i regionen omkring carotisbifurkationen 1. Smerterne har typisk en tendens til at være matte og dunkende af natur, kontinuerlige og normalt lokaliseret over carotisbifurkationen, selv om de kan stråle ud til de ipsilaterale mandibulære, bukkale, okulære eller aurikulære regioner og er normalt forbundet med ømhed ved palpation i det berørte område (normalt omkring niveauet af carotisbifurkationen). Carotidyni er normalt en udelukkelsesdiagnose 16.

Patologi

Etiologien til carotidynie er fortsat uklar, men det ser dog ud til at være en inflammatorisk proces, der involverer carotisvæggen, herunder adventitien 1.

Klassifikation

Karotiden kan klassificeres i tre forskellige enheder 10:

• migrainøs
• non-migrainøs (eller klassisk)
• arteriosklerotisk

Markører

Mange inflammatoriske markører har en tendens til at være forhøjede, herunder 4:

• C-reaktivt protein (CRP)
• erytrocytsedimentationshastighed (ESR)
• serum amyloid A protein (SAP)
• fibrin nedbrydningsprodukter/D-dimer

Radiografiske kendetegn

I strid med de diagnostiske kriterier, der er foreslået af underudvalget for hovedpineklassifikation under det internationale hovedpineforbund (IHS) 3, som foreslår, at der ikke skal være en carotisstrukturel abnormitet, er der relativt ensartede billeddannelsesresultater 1,2.

Uafhængigt af modalitet (ultralyd, CT, MRI) omfatter typiske træk ved carotidie 1,2:

• region: distal fælles carotis, pære og proximal indre carotis
• lumen: let forsnævring
• væg
  • ekcentrisk fortykkelse af carotisvæggen/perivaskulært væv
  • forstærkning (CT, og i højere grad MRI)
  • transient fedtplaque under heling 1
• omgivende blødt væv: fedtstranding

“King Kong carotis” er af nogle neuroradiologer blevet foreslået som et billeddannende tegn på TIPIC-syndrom. Den excentriske fortykkelse af det pericarotidiale væv med minimal indsnævring af karlumen minder om King Kongs hånd i den originale film, der ufuldstændigt omslutter Ann Darrow uden at klemme hende for hårdt. Tilfældigvis hed den skuespillerinde, der spillede rollen som Ann Darrow, Fay Wray, hvilket har relevans for det navn, der er navnet på denne tilstand, Fay syndrom 15.

Behandling og prognose

Carotidyni er normalt selvbegrænsende og går spontant tilbage inden for 2 uger. Opløsningen kan fremskyndes med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) eller steroider 1.

Historie og etymologi

Sygdommen blev første gang beskrevet i 1927 af den amerikanske neurolog Temple Fay (1895-1963) 7.

Differentialdiagnose

Den differentielle diagnose omfatter andre vaskulære årsager til nakkesmerter, herunder 1:

• arteriedissektion
• store karvaskulitider
  • gigant cell arteritis
  • Takayasu arteritis
• jugular venetrombose

Andre bredere kliniske differentialbetragtninger omfatter 2:

• cervikal lymfadenitis
• submandibulære kirtelsygdomme
• hoved- og halstumorer