Vi inkluderede fem RCT’er med 666 randomiserede voksne. Vi identificerede tre igangværende undersøgelser.
Alle undersøgelsesdeltagere var planlagt til elektiv almen kirurgi (herunder abdominal, urologisk, ortopædisk og gynækologisk kirurgi) under generel, spinal eller regional anæstesi. Undersøgelserne sammenlignede fortsættelse af enkelt- eller dobbelt trombocythæmmende behandling (aspirin eller clopidogrel) med ophør af behandlingen i mindst fem dage før operationen.
Tre undersøgelser rapporterede passende metoder til randomisering, og to rapporterede metoder til at skjule allokeringen. Tre studier var placebokontrollerede forsøg og var med lav risiko for præstationsbias, og tre studier rapporterede passende metoder til at blinde resultatbedømmere for gruppeallokering. Attrition var begrænset i fire studier, og to studier havde rapporteret prospektiv registrering i registre over kliniske forsøg og var med lav risiko for selektiv udfaldsrapporteringsbias.
Vi rapporterede dødelighed på to tidspunkter: den længste opfølgning rapporteret af undersøgelsesforfattere op til seks måneder og tidspunkt rapporteret af undersøgelsesforfattere op til 30 dage. Fem studier rapporterede mortalitet op til seks måneder (hvoraf fire studier havde den længste opfølgning på 30 dage og et studie på 90 dage), og vi fandt, at enten fortsættelse eller ophør af trombocythæmmende behandling kan gøre lille eller ingen forskel på mortaliteten op til seks måneder (risikokvotient (RR) 1,21, 95 % konfidensinterval (CI) 0,34 til 4,27; 659 deltagere; evidens med lav sikkerhed); den absolutte effekt er tre flere dødsfald pr. 1000 med fortsættelse af trombocythæmmende behandling (varierende fra otte færre til 40 flere). Kombinationen af de fire undersøgelser med den længste opfølgning på 30 dage alene viste det samme effektestimat, og vi fandt, at enten fortsættelse eller ophør af trombocytbehandling kan gøre en lille eller ingen forskel i forhold til dødeligheden 30 dage efter operationen (RR 1,21, 95 % CI 0,34 til 4,27; 616 deltagere; evidens med lav sikkerhed); den absolutte effekt er tre flere dødsfald pr. 1000 med fortsættelse af trombocytbehandling (fra ni færre til 42 flere).
Vi fandt, at enten fortsættelse eller ophør af trombocytbehandling sandsynligvis kun gør lille eller ingen forskel i incidenserne af blodtab, der kræver transfusion (RR 1,37, 95 % CI 0,83 til 2,26; 368 deltagere; absolut effekt på 42 flere deltagere pr. 1000, der kræver transfusion i gruppen med fortsættelse, varierende fra 19 færre til 119 flere; fire undersøgelser; evidens med moderat sikkerhed); og muligvis kun gør lille eller ingen forskel i incidenserne af blodtab, der kræver yderligere operation (RR 1.54, 95 % CI 0,31 til 7,58; 368 deltagere; absolut effekt på seks flere deltagere pr. 1000, der kræver yderligere operation i fortsættelsesgruppen, fra syv færre til 71 flere; fire undersøgelser; evidens med lav sikkerhed). Vi fandt, at enten fortsættelse eller ophør af trombocytbehandling kan gøre lille eller ingen forskel på incidensen af iskæmiske hændelser (for at inkludere perifer iskæmi, cerebralt infarkt og myokardieinfarkt) inden for 30 dage efter operationen (RR 0,67, 95 % CI 0,25 til 1.77; 616 deltagere; absolut effekt på 17 færre deltagere pr. 1000 med en iskæmisk hændelse i fortsættelsesgruppen, varierende fra 39 færre til 40 flere; fire studier; evidens med lav sikkerhed).
Vi anvendte GRADE-metoden til at nedjustere evidensen for alle resultater på grund af begrænset evidens fra få studier. Vi bemærkede en bred tillid til effektestimaterne for dødelighed ved afslutningen af opfølgningen og efter 30 dage og for blodtab, der krævede transfusion, hvilket tydede på upræcision. Vi bemærkede visuelle forskelle i undersøgelsesresultaterne for iskæmiske hændelser, hvilket tyder på inkonsekvens.