Kontekst: Der er stor variation og ineffektivitet i den nuværende kliniske praksis med hensyn til brug af radiografi af den cervikale rygsøjle (C-spine) hos vågne og stabile traumepatienter.
Formål: At udlede en klinisk beslutningsregel, der er meget følsom til påvisning af akut skade på C-spine, og som vil gøre det muligt for læger på skadestueafdelinger (ED) at være mere selektive i brugen af radiografi hos vågne og stabile traumepatienter.
Design: Undersøgelse: Prospektiv kohorteundersøgelse udført fra oktober 1996 til april 1999, hvor lægerne vurderede patienterne for 20 standardiserede kliniske fund forud for radiografi. I nogle tilfælde foretog en anden læge uafhængige interobserver-vurderinger.
Indstilling: Ti skadestuer i store canadiske kommune- og universitetshospitaler.
Patienter: : Convenience sample af 8924 voksne (gennemsnitsalder, 37 år), der præsenterede sig på skadestuen med stumpt traume mod hoved/hals, stabile vitale tegn og en Glasgow Coma Scale-score på 15.
Vigtigste resultatmåling: Klinisk vigtig skade på C-stolpe, vurderet ved almindelig røntgenfotografi, computertomografi og et struktureret opfølgende telefoninterview. Den kliniske beslutningsregel blev udledt ved hjælp af kappa-koefficienten, logistisk regressionsanalyse og chi(2)-rekursive partitioneringsteknikker.
Resultater: Blandt undersøgelsesprøven havde 151 (1,7 %) en vigtig skade på C-wine. Den resulterende model og den endelige canadiske C-Spine Rule omfatter 3 hovedspørgsmål: (1) Er der nogen højrisikofaktor til stede, som kræver radiografi (dvs. alder >/=65 år, farlig mekanisme eller parestesier i ekstremiteter)? (2) Er der nogen lavrisikofaktor til stede, som muliggør en sikker vurdering af bevægelsesomfanget (dvs. simpel påkørsel bagfra, siddende stilling på skadestuen, ambulant på et hvilket som helst tidspunkt siden skaden, forsinket opståen af nakkesmerter eller fravær af ømhed i midterlinjen af C-spine)? og (3) Er patienten i stand til aktivt at dreje nakken 45 grader til venstre og højre? Ved krydsvalidering havde denne regel 100 % sensitivitet (95 % konfidensinterval , 98 %-100 %) og 42,5 % specificitet (95 % CI, 40 %-44 %) til identifikation af 151 klinisk vigtige skader på C-wirvelsøjlen. Den potentielle røntgenbestillingsprocent ville være 58,2 %.
Konklusion: Vi har udledt den canadiske C-Spine Rule, en meget følsom beslutningsregel for anvendelse af C-spine radiografi hos vågne og stabile traumepatienter. Hvis denne regel bliver prospektivt valideret i andre kohorter, har den potentiale til at reducere praksisvariationen og ineffektiviteten i brugen af C-spine radiografi på skadestuen betydeligt.