Depression

Den mentale sundhed er ekstremt vigtig i forbindelse med Parkinson. Selv om det er almindeligt i andre kroniske sygdomme, tyder forskning på, at depression og angst er endnu mere almindeligt i PD. Det anslås, at mindst 50 procent af dem, der er diagnosticeret med PD, vil opleve en eller anden form for depression i løbet af deres sygdom, og op til 40 procent vil opleve en angstlidelse.

Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project fandt ud af, at stemning, depression og angst tilsammen har den største indvirkning på sundhedstilstanden, endda mere end de motoriske funktionsnedsættelser, der almindeligvis er forbundet med sygdommen.

Mens alle føler sig triste fra tid til anden – og mens mennesker med PD kan opleve sorg som reaktion på en PD-diagnose – er depression anderledes. Tristhed er midlertidig, men depression er vedvarende og varer i uger eller længere tid. Depression er en del af selve sygdommen, som skyldes ændringer i hjernens kemi. Specifikt forårsager PD ændringer i de områder af hjernen, der producerer dopamin, noradrenalin og serotonin – kemikalier, der er involveret i reguleringen af humør, energi, motivation, appetit og søvn.

En person kan opleve depression på et hvilket som helst tidspunkt i forløbet af PD, selv før diagnosen. Desuden kan symptomerne på depression komme og gå. Det er vigtigt at vide, at depression kan forstærke både de motoriske og kognitive symptomer på PD. Forskere har fundet ud af, at personer med PD, der oplever depression, påbegynder PD-medicinering af motoriske symptomer tidligere. Behandling af depression kan forbedre livskvaliteten og bevægelsen.

Depression, der er almindelig ved PD, bliver ofte overset og underbehandlet. Det er vigtigt at være opmærksom på dens symptomer, så hvis man oplever den, kan den behandles effektivt. Behandling af depression er en af de mest betydningsfulde måder at mindske invaliditet og forbedre livskvaliteten på. Heldigvis findes der effektive behandlinger for depression. I dette afsnit undersøger vi depression, og hvordan den diagnosticeres og behandles.

Anbefalinger til personer med PD

• Gå til screening for depression mindst en gang om året.
• Diskutere ændringer i humøret med deres sundhedspersonale og læge.
• Tag et familiemedlem med til lægebesøg for at drøfte ændringer i deres humør.

Hvad forårsager depression?

Depression er en humørforstyrrelse, hvor overvældende følelser af tristhed, tab og håbløshed forstyrrer en persons evne til at fungere i hjemmet eller på arbejdet. Der er mange årsager til depression, herunder psykologiske, biologiske og miljømæssige faktorer. Personer med PD har en ubalance af visse neurotransmittere (kemikalier i hjernen), der regulerer humøret, hvilket menes at spille en vigtig rolle. Ligesom rystelser og andre motoriske symptomer på PD kan depression forbedres med medicin. Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af depression.

Psykologiske faktorer

• Negative tanker i tillæg til holdning til at leve med en kronisk sygdom kan føre til følelser af tristhed, hjælpeløshed og håbløshed. At dvæle ved disse følelser kan gøre en person mere sårbar over for depression.
• Social isolation eller manglen på et støttende socialt netværk, som skyldes en mere begrænset livsstil. Ting som f.eks. førtidspensionering eller tab af uafhængighed gør depression mere sandsynlig.

Biologiske faktorer

• Historik med mentale sundhedsproblemer. Forskning tyder på, at mange mennesker med PD oplever depression eller angst to til fem år før diagnosen PD, hvilket kan betyde, at depression ikke blot er en psykologisk reaktion på sygdommen, men en del af den underliggende sygdomsproces.
• Forandringer i hjernen. PD og depression påvirker de samme fysiske dele af hjernen, der er involveret i tænkning og følelser. Desuden påvirker begge tilstande niveauerne af tre vigtige neurotransmittere (dopamin, serotonin og noradrenalin), som påvirker humør og bevægelse.

Miljøfaktorer

• Alvorlig stress. Personer, der er diagnosticeret med en kronisk sygdom, bliver ofte deprimerede. For nogle mennesker udløser den vedvarende nød ved at klare en sådan livskrise lidelsen.
• Bivirkninger fra medicin. Visse receptpligtige lægemidler kan forårsage symptomer, der efterligner depression.

Hvad er symptomer på depression?

Symptomer på depression vil være forskellige fra person til person og kan variere i sværhedsgrad fra mild til alvorlig. Selv om folk oplever depression forskelligt, er der fælles symptomer, herunder:

• Udvarende tristhed
• Græder
• Tab af interesse for sædvanlige aktiviteter og hobbyer
• Mindre opmærksomhed på hygiejne, medicinske og sundhedsmæssige behov
• Følelser af skyldfølelse, selvkritik og værdiløshed
• Øget træthed og mangel på energi
• Ændring af appetit eller spisevaner (enten dårlig appetit eller over-spise)
• Tab af motivation
• Klager over smerter
• Følelse af at være en byrde for sine kære
• Følelse af hjælpeløshed eller håbløshed
• Refleksioner om handicap, død og døden
• Søvnproblemer (for lidt eller for meget)
• Svage opmærksomheds- og koncentrationsproblemer
• Følelse af at være bremset eller rastløs indeni
• Tanker om død eller selvmord

Hvordan diagnosticeres depression?

De fleste mennesker med PD vil gå udiagnosticeret eller underbehandlet for depression; derfor er det et afgørende første skridt mod effektiv behandling og helbredelse at blive diagnosticeret. For at blive diagnosticeret med depression skal en person opleve et af følgende symptomer det meste af tiden i løbet af de foregående to uger:

• Deprimeret humør
• Tab af interesse eller glæde ved aktiviteter, som man tidligere har nydt

Dertil kommer, at nogle af følgende symptomer skal være til stede:

• Ændringer i søvn eller appetit
• Mindre koncentration eller opmærksomhedsproblemer
• Øget træthed
• Følelse af langsommelighed eller rastløshed
• Følelse af værdiløshed og skyldfølelse
• Selvmordstanker eller ønske om at dø

Difficulties in Diagnosing Depression in Patients with Parkinson’s

• Visse symptomer på depression overlapper med symptomer på PD – for eksempel, søvnproblemer og følelsen af at føle sig bremset forekommer i begge tilstande.
• Nogle eksperter mener, at depression ved PD ofte indebærer hyppige, kortere ændringer i humøret i forhold til en konstant tilstand af tristhed dagligt.
• Mange mennesker med PD udtrykker færre følelser på grund af den virkning, sygdommen har på musklerne i ansigtet. Dette symptom, kaldet facial masking, gør en person ude af stand til at udtrykke følelser gennem ansigtsudtryk.
• Mange mennesker med Parkinson søger ikke behandling, fordi de ofte ikke erkender, at de har et humørproblem, eller fordi de ikke er i stand til at forklare symptomerne. Af disse grunde er det nyttigt at spørge en pårørende eller en pårørende, om han eller hun har bemærket nogen ændringer, der almindeligvis rapporteres ved depression.

Hvad er behandlingsmulighederne for depression?

Som symptomerne og årsagerne til depression kan variere fra person til person, kan egnede behandlingsmetoder også variere. Der er to hovedtyper af behandlingsmuligheder for depression: antidepressiv medicin og psykologisk rådgivning (psykoterapi).

Parkinson’s Foundation anbefaler en holistisk, omfattende tilgang til depression. Selv om antidepressive midler ofte er effektive til at reducere symptomerne, bør de sjældent anvendes alene. I de fleste tilfælde er den bedste tilgang en kombination af antidepressiv medicin, rådgivning, motion og social støtte.

Hvordan kan man lindre depression ved PD? Først skal du dele dine bekymringer med din læge. Mange specialister i bevægelsesforstyrrelser inkluderer nu spørgsmål om depression i deres undersøgelser. Hvis din læge ikke gør det, så tag emnet op. Han eller hun kan anbefale medicinske eller ikke-medicinske håndteringsstrategier, herunder følgende:

• Til sammen med din læge skal du evaluere din PD-medicinering. Personer med PD, der oplever ukontrollerede “on-off”-perioder og frysende episoder, er mere tilbøjelige til at få depression. Det er vigtigt at tale med en læge for at sikre, at din PD behandles optimalt – både motoriske og ikke-motoriske symptomer.
• Mange almindeligt ordinerede antidepressiva er effektive til personer med PD. Forskellige lægemidler virker på forskellige måder, og derfor skal tilgangen skræddersys til den enkelte person. Vær opmærksom på, at nogle lægemidler mod depression kan interagere med PD-medicin.
• Overvej psykologisk rådgivning, specielt en tilgang kaldet kognitiv adfærdsterapi (CBT). Denne terapi hjælper folk med at erkende og ændre tanke- og adfærdsmønstre for at lindre depression og angst.
• Vær opmærksom på angst og sørg for, at den behandles, da den så ofte diagnosticeres sammen med depression.
• Motion – gåture, yoga, havearbejde eller anden motion, der tiltaler dig, kan være med til at lindre symptomer på depression.

Medicin

De fleste mennesker med depression behandles med en klasse af lægemidler kaldet selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI’er). Disse kan omfatte:

• Fluoxetin (Prozac®)
• Sertralin (Zoloft®)
• Paroxetin (Paxil®)
• Citalopram (Celexa®)
• Escitalopram (Lexapro®)

Derudover findes der flere ikke-SSRI-antidepressiva, der anvendes til behandling af depression. Disse kan omfatte:

• Venlafaxin (Effexor®)
• Mirtazapin (Remeron®)
• Buproprion (Wellbutrin®)
• Tricykliske antidepressiva (Amoxapin)

Disse lægemidler virker lige godt, selvom deres bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler er lidt forskellige. Hver person reagerer ikke på samme måde på disse lægemidler, så hvis en antidepressiv medicin ikke virker, bør man prøve en anden medicin eller en kombination af medicin samt komplementære behandlinger, indtil symptomerne er under kontrol. Det kan kræve en del forsøg og fejltagelser at finde den rigtige behandling.

Psykoterapi

Psykoterapi er et bredt begreb, der bruges til at henvise til de mange forskellige former for rådgivning eller samtaleterapi, der findes i dag. Dette er en vigtig behandlingsmulighed for mennesker med depression og anvendes ofte i kombination med medicin.

Forskning fra Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Project viste, at antallet af depressioner var lavest blandt patienter, der modtog behandling fra klinikker med den mest aktive tilgang til rådgivning.

Måder, hvorpå terapi kan være gavnlig:

• Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at være effektiv. Den hjælper folk med at ændre negative tankemønstre og adfærd for at reducere symptomer på depression. At lære disse færdigheder hjælper folk til at klare sig bedre og tænke positivt på lang sigt.
• Rådgivningssessioner kan give vigtig støtte, forståelse og uddannelse. Patienterne kan ses alene, som par eller familie eller i en gruppe.
• Psykoterapi er et alternativ til antidepressive midler. Nogle mennesker med PD kan ikke tåle, reagere fuldt ud eller ønsker ikke at tage et antidepressivt middel.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en standardbehandlingsmulighed for mennesker med alvorlig eller ikke-reagerende depression, hvilket betyder, at ingen andre behandlinger virker. Selv om film og andre medier tidligere har fremstillet den på en skræmmende måde, er det en forholdsvis sikker og effektiv behandling, der er tilgængelig for alvorlige depressioner. Det forbedrer også midlertidigt de motoriske symptomer ved PD midlertidigt. De største ulemper omfatter: den tid, det tager at få behandlingen, behovet for at gennemgå generel anæstesi og mulige hukommelsesproblemer eller forvirring som en komplikation. Det er kontraindiceret for personer med dybe hjernestimulatorer.

Træning

Træning har vist sig at være en simpel terapeutisk tilgang til at forbedre humør og depression. Det kan omfatte gåture, udstrækning, yoga, Tai-chi og alle grundlæggende former for fysisk aktivitet.

Transkraniel magnetisk stimulering

Transkraniel magnetisk stimulering (TMS) er en FDA-godkendt behandling for depression og kan være effektiv og sikker til depression ved Parkinsons sygdom (PD). TMS er en ikke-invasiv og smertefri procedure, der anvender korte magnetiske impulser i hjernen. Der forskes i øjeblikket i andre potentielle fordele ved TMS i forbindelse med PD, især mulige virkninger på motoriske symptomer, apati, kognitive ændringer og bivirkninger ved medicinering, som er forbundet med PD. Mulige bivirkninger af TMS omfatter ubehag i hovedbunden, hovedpine, trækninger i ansigtsmusklerne (kun under behandlingen) og svimmelhed. Forsikringen dækker muligvis eller muligvis ikke TMS.

Non-Konventionelle og komplementære terapier mod depression

• Lysterapi
• Afspændingsteknikker
• Massageterapi
• Akupunktur
• Aromaterapi
• Meditation
• Musikterapi
• Parkinson-støttegruppe

Tips til håndtering af depression

• Undervis dig selv om PD og dens symptomer, herunder depression.
• Søg om hjælp – det kræver mod, men det giver dig også kontrol over at finde en måde at få det bedre på og overvinde følelsen af hjælpeløshed.
• Hold et åbent sind. Depression er ikke et personligt svigt eller et tegn på svaghed, det er en kemisk ubalance i hjernen.
• Planlæg kortsigtede mål, som du kan nå dagligt. Læg planer om at gå en tur, udføre en pligt eller tale med en ven. Små bedrifter bidrager til en følelse af selvværd.
• Hold sociale bånd ved lige. Planlæg at komme i kontakt med en ven en gang om ugen eller påtage dig frivilligt arbejde.
• Planlæg noget, du kan se frem til. Tænk på ting, du kan gøre for at forbedre din livskvalitet, og planlæg, hvordan du kan opnå dem i små skridt.
• Hvis du er stoppet eller har skåret ned på fritidsaktiviteter på grund af PD, så prøv at genoptage en af dem, som du nød, eller find en ny.
• Før kontakt med PD-fællesskabet. Sammenlign noter om håndtering af depression med medlemmer af en støttegruppe.

Siden er gennemgået af Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow ved University of Florida, et Parkinson’s Foundation Center of Excellence.