Diskrete papler på låret hos et barn

Diskussion

Svaret er B: molluscum contagiosum. Diskrete, glatte, perlemorsagtige eller kødfarvede, kuppelformede papler med central umbilication er karakteristiske for molluscum contagiosum. Selv om læsionerne normalt er kutane, kan de forekomme i slimhindeområder, f.eks. genital slimhinde og konjunktiva.1 Læsionerne er typisk 1 til 5 mm i diameter og er mindre end 20 i antal.2 Central umbilication kan være vanskelig at observere i mindre læsioner.1 Hos patienter med immundefekt kan læsionerne være omfattende og større.

Molluscum contagiosum er forårsaget af et poxvirus af Molluscipoxvirus-slægten. Viruset overføres ved tæt fysisk kontakt, autoinokulation og ved fomites. Inkubationstiden er to til syv uger.3 Molluscum contagiosum forekommer i hele verden, men er mere almindeligt i varmere klimaer. Incidensen er ukendt. Tilstanden opstår normalt mellem to og 11 års alderen,1 og drenge rammes oftere end piger. Selv om tilstanden primært forekommer hos raske personer, er personer med immundefekt, atopisk sygdom og Darier-sygdom i øget risiko.1,2

Molluscum contagiosum-læsioner er asymptomatiske og heler uden ardannelse. Sjældne komplikationer omfatter sekundær bakteriel infektion, konjunktivitis og overfladisk punktformet keratitis. De fleste læsioner forsvinder spontant inden for seks til ni måneder, men de kan bestå i årevis.

For at mindske risikoen for spredning af infektionen bør patienterne ikke dele badevand eller håndklæder og bør undgå at svømme i offentlige svømmebassiner.1 Nogle foreslår at afvente spontan opløsning,2 men aktiv behandling anbefales normalt af kosmetiske og epidemiologiske årsager.1,4 Aktiv behandling kan være mekanisk (f.eks. curettage, kryoterapi med flydende nitrogen), kemisk (f.eks. tretinoin , cantharidin, podophyllotoxin) eller immunologisk (f.eks. imiquimod , cimetidin ).1,4

Fællesvorter (verruca vulgaris) er kuppelformede læsioner med en uregelmæssig overflade. Når overfladen skæres væk, bliver karakteristiske punktformede sorte prikker synlige.

Papulær akrodermatitis i barndommen (Gianotti-Crosti syndrom) fører typisk til symmetriske, erythematøse, fladtoppede papler. Paplerne optræder i krat på ekstremiteterne.

Papulær urticaria er intensivt pruritisk og skyldes overfølsomhed over for insektbid. Læsionerne viser sig først som hvæl og udvikler sig til papler. Nogle læsioner kan have et centralt punktum.

Læsionerne ved varicella optræder i på hinanden følgende kår og består af rosenfarvede makulater, papler, vesikler og pustler med skorper. Fordelingen af læsionerne er typisk central.