Hyponatriæmi
Hyponatriæmi er en ualmindelig, men alvorlig komplikation ved diuretikabehandling. Thiaziddiuretika er mere tilbøjelige end loopdiuretika til at forårsage hyponatriæmi. Loop-diuretika hæmmer natrium (Na+)-transporten i nyremarven og forhindrer dannelsen af en maksimal osmotisk gradient. Således forringes den urinske koncentrationsevne med loopdiuretika. Alternativt øger diuretika af thiazidtypen Na+-udskillelsen og udelukker maksimal urinfortynding, samtidig med at nyrernes medfødte koncentrationsevne bevares. Når diuretika-relateret hyponatriæmi forekommer, er det typisk hos ældre kvinder og ses sædvanligvis kort tid efter behandlingsstart (inden for de første 2 uger). Diuretikarelateret hyponatriæmi kan dog forekomme med forsinkelse, selv efter flere års behandling. Flere faktorer bidrager til kvinders tilbøjelighed til diuretikarelateret hyponatriæmi, herunder alder, reduceret kropsmasse, overdreven natriuretisk respons på et thiaziddiuretikum, nedsat evne til at udskille frit vand og selvpålagt lavt indtag af opløst stof. Uafhængigt af denne konstellation af risikofaktorer er det blevet foreslået, at den tilsyneladende kvindelige overvægt af thiazidinducerede hyponatriæmiske bivirkninger er relateret til en overrepræsentation af kvinder i thiazidbehandlede kohorter snarere end en iboende modtagelighed for elektrolytforstyrrelser.
Mild asymptomatisk diuretikarelateret hyponatriæmi (typisk mellem 125-135 mmol/L) kan håndteres på en række måder (som ikke nødvendigvis udelukker hinanden), herunder: begrænsning af indtagelse af frit vand, erstatning af kalium (K+)-tab, tilbageholdelse af diuretika eller skift til loopdiuretikumbehandling, hvis diuretikumbehandling fortsat er nødvendig. Alvorlig, symptomatisk hyponatriæmi (generelt <125 mmol/L), der er kompliceret af kramper eller andre aktive neurologiske følgevirkninger, udgør en virkelig medicinsk nødsituation. Et fald i serum Na+ i denne grad kræver intensiv behandling; dette niveau af symptomatisk hyponatriæmi bør dog ikke korrigeres for hurtigt, da der under disse omstændigheder er opstået et osmotisk demyeliniserende syndrom. Risikoen ved vedvarende hyponatriæmi skal afvejes mod risikoen ved en for hurtig korrektion, og de nuværende anbefalinger er, at plasma Na+ ikke bør korrigeres med mere end 0,5 mmol/h i løbet af de første 24 timers behandling. Den hastighed, hvormed hyponatriæmi korrigeres, bør sænkes, når der er nået et let hyponatriæmisk serum Na+-område (ca. 125-130 mmol/L). Hyponatriæmiens akuthed (≤48 timer) har også indflydelse på den hastighed, hvormed hyponatriæmi korrigeres. Der hersker stadig uenighed om en række aspekter af behandlingen af hyponatriæmi.