BACKGROUND
Thyreoideacarcinomer er relativt almindelige hunde, især hos racer som Beagles, Boxers, Golden Retrievere og Siberian Huskies. Størstedelen af skjoldbruskkirtelkarcinomer hos hunde er ikke-funktionelle, og < 25 % af hundene præsenterer enten hypothyroidisme eller hyperthryoidisme. Thyroideacarcinomer kan enten være unilaterale (67 %-75 %) eller bilaterale (25 %-33 %), og de kan enten være non-invasive eller invasive. Thyroideacarcinomer kan også rapporteres på ektopiske steder hos 7,5 % af de hunde med thyroideacarcinom. Hyoidapparatet og kraniemediastinum er de to mest almindelige steder for ektopisk skjoldbruskkirtelkarcinom, men de kan forekomme overalt fra tungen til hjertet.
Thyroidkarcinomer er sjældne hos katte (2 % af alle skjoldbruskkirtelsygdomme), mens funktionelle benigne skjoldbruskkirteladenomer og -hyperplasi er almindelige og forårsager hyperthyroidisme.
DIAGNOSE
Thyreoideacarcinomer diagnosticeres generelt ved palpation af en masse i den ventrale eller ventrolaterale cervikale region. Et vigtigt skridt ved fastlæggelse af behandlingsmuligheder er at vurdere, om tumoren er mobil eller fastsiddende. Finnålsaspirater kan være diagnostiske, men blodforurening er almindelig, og dette kan resultere i en fejldiagnose eller en ikke-repræsentativ prøve. Biopsi er normalt ikke nødvendig, da biopsiproceduren er lige så invasiv som kirurgisk excision af skjoldbruskkirtlen.
KLINISK STAGNING
Thorakale røntgenbilleder eller CT-scanninger anbefales til at vurdere lungerne for metastaser. Palpation og eventuelt aspiration af de regionale lymfeknuder bør udføres for at kontrollere for nodal metastase. I en undersøgelse havde 33 % af hundene med skjoldbruskkirtelkarcinom flere ubeslægtede tumorer, og derfor bør præoperativ abdominal og thorakal billeddannelse overvejes med henblik på identifikation af anden tumor.
BEHANDLING
Thyroidectomi er anbefalet kirurgisk behandling af hunde med mobile skjoldbruskkirteltumorer. Strålebehandling anbefales til hunde med faste skjoldbruskkirteltumorer. Kemoterapi bør overvejes hos hunde, hvor der enten er makroskopiske eller mikroskopiske tegn på vaskulær invasion. Der er imidlertid ikke fundet en effektiv kemoterapiprotokol. I en undersøgelse forbedrede postoperativ behandling med isotretinoin 9-cis signifikant overlevelsestiden hos hunde med skjoldbruskkirtelkarcinomer.
PROGNOSE
Hunde
Prognosen er meget god for hunde med behandlede skjoldbruskkirtelkarcinomer. Den mediane overlevelsestid for hunde med ubehandlet skjoldbruskkirtelkarcinom er 6-12 uger. De fleste hunde med mobile skjoldbruskkirteltumorer helbredes med thyreoidektomi med en medianoverlevelsestid > på 3 år og 1- og 2-års overlevelsesrater på henholdsvis 75 % og 70 %.
Derimod er prognosen for hunde med fastsiddende skjoldbruskkirtelkarcinomer, der behandles kirurgisk, vagtsom med en medianoverlevelsestid på 10 måneder og 1- og 2-års overlevelsesrater på henholdsvis 25 % og 10 %. Som følge heraf anbefales strålebehandling eller radioaktivt jod til hunde med fikserede thryoidkarcinomer.
Prognosen efter strålebehandling for hunde med fikserede og invasive thyroideacarcinomer er også meget god. Komplet respons (dvs. opløsning af den palpable tumor) er rapporteret hos 8 % af hundene, og partielt respons (dvs. reduktion af tumorstørrelsen med > 50 %) hos 69 % af hundene; men der kræves 6-22 måneder for at opnå maksimalt respons. Den 1- og 3-årige progressionsfrie overlevelsesrate efter strålebehandling er henholdsvis 80 % og 72 %. Hypothyroidisme er en almindelig komplikation efter strålebehandling og er blevet rapporteret hos 48 % af hundene.
Højdosis radioaktivt jod er også blevet undersøgt til behandling af hunde med fastsiddende og invasive skjoldbruskkirtelcarcinomer. Denne behandlingsmodalitet foretrækkes til hunde med funktionel hyperthyreose, men hunde med ikke-funktionelle skjoldbruskkirtelkarcinomer kan også reagere på behandling med radioaktivt jod. I en klinisk undersøgelse (2005) af 43 hunde, der blev behandlet med radioaktiv jodbehandling enten alene eller i kombination med kirurgi, var den mediane overlevelsestid henholdsvis 30 og 34 måneder. I en anden klinisk undersøgelse (2006) af 39 hunde, der blev behandlet med radioaktivt jod, var medianoverlevelsestiden signifikant længere hos hunde med enten ikke-metastaserende skjoldbruskkirtelkarcinomer eller skjoldbruskkirtelkarcinomer med lymfeknudemetastaser (839 dage) var signifikant længere end hos hunde med fjernmetastaser (366 dage). Af disse 39 hunde døde tre hunde af radiojod-associeret myelosuppression inden for 3 måneder efter behandlingen.
Lokalt tumorrecidiv rapporteres hos op til 16 %-21 % af hundene efter thyroidectomi og 24 % af hundene efter strålebehandling. Den metastatiske rate for hunde, der behandles med enten thyreoidektomi eller strålebehandling, er < 50 %. Prognostiske faktorer for udvikling af metastaser efter behandling omfatter tumordiameter > 5 cm, bilaterale skjoldbruskkirtelkarcinomer (kontroversielt), follikulære cellede skjoldbruskkirtelkarcinomer (kontroversielt) og makroskopiske eller mikroskopiske tegn på vaskulær invasion. Hunde med skjoldbruskkirtelkarcinomer < 5cm har en risiko på 20% for at udvikle metastase, mens større tumorer har en signifikant øget risiko for fjernmetastase. I en undersøgelse havde hunde med bilaterale skjoldbruskkirtelkarcinomer en 16 gange større risiko for at udvikle metastaser sammenlignet med hunde med unilateralt skjoldbruskkirtelkarcinom; andre undersøgelser har dog ikke identificeret bilateralt skjoldbruskkirtelkarcinom som en dårlig prognostisk faktor. I en klinisk undersøgelse af 15 hunde med bilaterale skjoldbruskkirtelkarcinomer, der blev behandlet kirurgisk, var den mediane overlevelsestid 38,3 måneder, og ingen hund udviklede hverken lokalt tumorrecidiv eller fjernmetastaser. I en klinisk undersøgelse (2014) af 44 hunde, der blev behandlet med thyreoidektomi, havde makroskopiske eller histologiske tegn på vaskulær invasion en betydelig indvirkning på den sygdomsfri overlevelsestid: sygdomsrelateret død var 48 gange større hos hunde med makroskopisk vaskulær invasion og 3 gange større hos hunde med mikroskopisk vaskulær invasion.