Hvad er energibehovet hos mennesker under fødslen?
Livmoderen består for det meste af muskelvæv. Muskler bruger brændstof, når de arbejder, og kræver nok næring til at opfylde disse energibehov. Der er foretaget meget lidt forskning specifikt om ernæringsbehovene hos kvinder under fødsel, men forskning inden for sportsernæring har vist, at indtagelse af kulhydrater under træning forbedrer præstationen og beskytter mod træthed og ketose (Rodriguez et al. 2009).
Ketose betyder, at der er forhøjede niveauer af ketoner, som kan måles i blod og urin. I perioder med sult tager ketoner fedt fra leveren og forbrænder det til energi. Det er ikke klart, om ketose under fødslen er normalt og uskadeligt, eller om det kræver en intervention som f.eks. iv-væske eller mad og drikke (Toohill et al. 2008).
Hvilken indvirkning har disse NPO-politikker på folk, der føder i dag?
I en Cochrane-gennemgang kombinerede forskere beviser fra fem forsøg med i alt 3.103
kvinder, hvor kvinder tilfældigt blev tildelt at spise/drikke eller ikke at spise/drikke under fødslen (Singata et al. 2013). Alle kvinderne var i aktiv fødsel og havde lav risiko for at have brug for kejsersnit. Et par af forsøgene nåede frem til modsatte konklusioner om resultater som kejsersnit, opkastninger og fødslens varighed. Desværre var der ingen af forskerne, der undersøgte mødrenes tilfredshed. De konkluderede, at der ikke er nogen skade eller fordel ved at begrænse kvinder med lav risiko i forhold til at indtage mad og drikke under fødslen.
Tabel 1 viser detaljer om de fem randomiserede forsøg i Cochrane-gennemgangen.
I 2017 satte en anden gennemgang sig for at evaluere fordele og ulemper ved mad og drikke under fødslen (Ciardulli et al. 2017). Forskerne inkluderede alle fem undersøgelser fra Cochrane-gennemgangen og tilføjede fem yderligere, hvilket svarer til 3.982 deltagere. Forfatterne fandt, at de personer, der fødte under mindre restriktive spise- og drikkepolitikker, havde kortere fødsler med ca. 16 minutter. Der var ingen forskelle i andre sundhedsresultater. Kun et af forsøgene tog hensyn til mødrenes tilfredshed og fandt, at flere af deltagerne i spiste-gruppen rapporterede tilfredshed med deres ernæring under fødslen sammenlignet med de kvinder, der kun fik slurke vand (97 % mod 55 %).
Tabel 2 viser detaljer om de fem yderligere randomiserede forsøg, der indgik i Ciardulli et al.s gennemgang.
Der var ingen tilfælde af aspiration i nogen af forsøgene; men undersøgelsestørrelserne var ikke store nok til at afgøre, hvor ofte dette sjældne resultat virkelig forekommer. Aspiration kan ske, når en person bliver lagt i søvn med medicin, også kendt som at gå under generel anæstesi. Hvis de kaster maveindhold op i munden, mens de “sover”, og dette indhold går tilbage ned gennem luftvejene – det “forkerte rør” – kan dette føre til infektion og vejrtrækningsproblemer (aspirationspneumonitis). Før planlagte operationer og indgreb bliver patienterne ofte bedt om at faste i mindst otte timer på grund af denne mulige risiko.
Forfatterne til Cochrane-undersøgelsen bemærker, at de fleste kvinder tilsyneladende naturligt begrænser deres indtag, når fødslen bliver stærkere. De konkluderede, at kvinder med lav risiko bør have ret til at vælge, om de ønsker at spise og drikke under fødslen eller ej (Singata et al. 2013). Ingen forsøg har undersøgt at spise under fødslen hos personer, der har en højere risiko for at få behov for kejsersnit med generel anæstesi.
Interessant nok har American Association of Anesthesiologists i en nylig opdatering af en udtalelse gennemgået mange af de samme beviser og besluttet, at hospitaler bør begrænse fast føde under fødslen, fordi der ikke er beviser for skade eller fordel, fordi der ikke er beviser for skade eller fordel. Mødrenes tilfredshed blev ikke taget i betragtning i deres udtalelse.
Vi fandt to nyere undersøgelser, begge udført af forskere i Iran, som undersøgte mødre om deres opfattelser af begrænsninger af mad og drikke under fødslen. Den første undersøgelse interviewede 600 kvinder og fandt en sammenhæng mellem rapporterede smerteniveauer og miljømæssige kilder til stress, hvilket betyder, at fødende, der var stressede, oplevede mere smerte (Manizheh & Leila, 2009). En af de største rapporterede kilder til stress var “begrænset væskeindtag”. Omkring halvdelen af førstegangsfødende mødre og 78 % af mødre, der havde født før, nævnte dette som en stressfaktor.
I den anden undersøgelse foretog forskerne dybdegående interviews med 24 lavrisikokvinder, efter at de havde født, men før de forlod hospitalet (Iravani et al. 2015). Kvinderne var på tre forskellige hospitaler, demografisk forskellige, og alle havde raske spædbørn. Interviewbesvarelserne blev grupperet i fælles temaer og kodet med henblik på dataanalyse. Et af de tilbagevendende svar var skuffelse over restriktioner for at spise og drikke under fødslen. Kvinderne kommenterede, at de “følte sig uden energi”, “havde ikke mere styrke” og “følte sig sultne efter at have gået så længe uden at spise.”
I sidste ende har folk den menneskelige ret til at beslutte, om de vil spise eller drikke under fødslen eller ej. Hospitalspolitikker er ikke bindende for patienter, herunder fødende, og hospitaler har ikke juridisk beføjelse til at forhindre en fødende person i at spise og drikke, hvis vedkommende ønsker det.
Hvor kommer disse NPO-politikker fra?
Politikken om “Intet med munden” under fødslen begyndte i 1940’erne, da kvinder fik inhalationsbedøvelse (æter eller kloroform i upræcise mængder) eller Twilight Sleep (en indsprøjtning af morfin og scopolamin, der forårsagede bevidstløshed og ingen erindring om fødslen).
Dengang var bedøvelse langt mindre sikker, og aspiration var mere almindelig, end det er i dag. Da aspiration blev anerkendt som et stort problem under fødslen i 1940’erne, brugte anæstesiologerne meget primitive redskaber til at holde en persons luftveje åbne under generel anæstesi, og nogle brugte slet ikke luftvejsredskaber. I 1940’erne blev der udviklet nye versioner af et redskab kaldet laryngoskop, som gjorde det muligt for lægerne at se patientens stemmebånd, så de kunne placere et rør i luftrøret (intubation) og holde en åben og beskyttet luftvej under generel anæstesi (Robinson & Toledo, 2012). Designet, teknikken og populariteten af laryngoskoper og intubation fortsatte med at blive forbedret i løbet af anden halvdel af det 20. århundrede.
I 1946 offentliggjorde Dr. Curtis Mendelson den skelsættende undersøgelse, der er ansvarlig for “Nothing by Mouth”-politikken. Han fandt ud af, at folk, der fik generel anæstesi under en fødsel, kunne indånde maveindholdet, hvilket i sjældne tilfælde kunne føre til alvorlig lungesygdom eller død. Han kaldte denne sygdom for “Mendelsons syndrom” (Mendelson, 1946).
Da Dr. Mendelson undersøgte 44.016 kvinder, der fødte fra 1932 til 1945, fandt han, at aspiration forekom hos 66 af disse kvinder (0,15 % eller 1 ud af 667). Alle de personer, der oplevede aspiration, fik en blanding af gas, æter og ilt givet til dem gennem en maske under fødslen. Det er ikke klart, om nogen af disse kvinder havde beskyttelse af luftvejene. Generel anæstesi var ikke begrænset til kejsersnitfødsler; den blev også brugt til at kontrollere smerter under vaginale fødsler. Mere end halvdelen af de personer, der deltog i undersøgelsen, havde en længere anæstesitid og større anæstesidybde end normalt. De fleste af aspirationerne var fra væsker, og kun få var fra faste stoffer. Der var to dødsfald i undersøgelsen; begge kvinder blev under generel anæstesi uden beskyttelse af luftvejene, aspirerede fast føde og døde af kvælning på fødselsbordet.
Mendelson konkluderede, at aspirationer kan forebygges, og anbefalede at erstatte oral indtagelse med IV-væske. Han anbefalede også at skifte til lokalbedøvelse, når det er muligt, i stedet for generel anæstesi. Hans råd vandt indpas, og “Nothing by Mouth” blev normen på hospitaler i hele USA og endda i hele verden. Denne praksis har holdt ved og er blevet en del af hospitalskulturen, selv om den moderne befolkning slet ikke ligner de mennesker, der fødte på Dr. Mendelsons tid, som blev udsat for generel anæstesi rutinemæssigt og uden beskyttelse af luftvejene.
Hvad er risikoen for at dø af aspiration?
Lad os springe frem til 1997, hvor forskere gennemførte den første store amerikanske undersøgelse af mødredødeligheden i forbindelse med anæstesi i årene 1979 til 1990. Der blev anvendt generel anæstesi i 41 % af stikprøven i de tidligere år og 16 % af stikprøven i de senere år. Risikoen for død som følge af aspiration under kejsersnit var 0,7 pr. million fødsler eller 1 dødsfald pr. 1,4 millioner fødsler (Hawkins et al. 1997).
I en opfølgende undersøgelse blev der set på anæstesirelaterede dødsfald blandt mødre i USA mellem 1991 og 2002 (Hawkins et al. 2011). I denne periode blev der anvendt generel anæstesi i ca. 14 % af tilfældene. De fandt, at anæstesirelaterede dødsfald blandt mødre faldt med 60 %, når data fra 1979-1990 blev sammenlignet med data fra 1991-2002. Forfatterne beregnede, at der var 6,5 maternelle dødsfald pr. million generelle anæstesier fra de senere år i stikprøven (1997-2002). Antallet af disse dødsfald direkte forårsaget af aspiration blev ikke undersøgt, fordi det var for vanskeligt at skelne dem fra de andre dødsfald, der var relateret til luftvejsproblemer, såsom intubationsproblemer, utilstrækkelig ventilation eller respirationssvigt (personlig korrespondance, Hawkins, 2016).
Sådan rapporterede en undersøgelse af anæstesirelaterede dødsfald blandt mødre i Michigan mellem 1985 og 2003 otte anæstesirelaterede dødsfald, hvoraf fem involverede generel anæstesi; ingen af kvinderne i denne undersøgelse døde af aspiration (Mhyre et al. 2007).
Nogle mennesker kan hævde, at grunden til, at der er færre dødsfald som følge af aspiration i dag er, fordi folk ikke må spise eller drikke under fødslen. I Det Forenede Kongerige blev de kliniske retningslinjer imidlertid opdateret i 2007 for at anbefale, at drikkevarer og et let måltid tilbydes lavrisikopersoner under fødslen. Så det kan være nyttigt at se på aspirationsdødsfald i Det Forenede Kongerige siden 2007, da man begyndte at opfordre til at spise og drikke under fødslen.
Det Forenede Kongerige gennemgår alle graviditetsrelaterede dødsfald i regelmæssige “Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports”. Mellem 2000 og 2008 (som spænder over tre rapporter) døde én kvinde af aspiration ud af mere end seks millioner fødsler (Cantwell et al. 2011). Dødsfaldet fandt sted mellem 2006 og 2008, men det er ikke klart, om det var før eller efter ændringen i retningslinjerne. Kvinden i dette særlige tilfælde havde en kendt placenta previa og var indlagt til overvågning, men var ikke i fødsel. Hun indtog et fuldt måltid på hospitalet, men begyndte derefter at bløde på grund af prævia og fik et akut kejsersnit med generel anæstesi. Hun kastede op, mens slangen blev fjernet på opvågningsstuen, og døde et par dage senere af den deraf følgende aspirationspneumonitis. I rapporten anbefales det, at når der gives generel anæstesi i en situation med mistanke om fuld mave, skal personen ideelt set være fuldt vågen og i stand til at beskytte sine luftveje, når det er tid til at fjerne tuben (ekstubation). Forsøg på at reducere maveindholdet med en sonde, der er ført ind i maven gennem munden (orogastrisk sonde), bør også finde sted, men blev i dette tilfælde ikke.
Alle, der går i fødsel, antages at være i risiko for aspiration, fordi det ikke er muligt at forudsige, hvem der ender med at få behov for kejsersnit under generel anæstesi. Ovenstående undersøgelser viser imidlertid, at aspirationsdød er yderst sjældent i den samlede fødselspopulation. Det skyldes, at så få kejsersnit kræver generel anæstesi, og når de gør det, er dødsfald som følge af mislykket luftvejshåndtering sjældne.
Hvor ofte forekommer sygdom som følge af aspiration?
I 1989 undersøgte forskere 11.814 lavrisikokvinder, som fødte på 84 fritstående amerikanske fødselscentre i perioden 1985 til 1987 (Rooks et al. 1989). Der var ingen aspirationer, selv om 95 % af kvinderne drak eller spiste, mens de havde veer. Kvinderne i denne undersøgelse oplevede en kejsersnitsprocent på kun 4,4 %; det er ikke klart, hvor mange af disse der var under generel anæstesi. Denne stikprøvepopulation var i særlig lav risiko for aspiration på grund af den lave rate af kirurgiske fødsler.
I 2014 kiggede forskere på 57 millioner hospitalsfødsler i USA mellem 1998 og 2011 for bedre at forstå hjertestop hos fødende (Mhyre et al. 2014). Hjertestop er en nødsituation, der opstår, når hjertet pludselig holder op med at slå. Forskerne fandt, at hjertestop skete hos 1 ud af 12.000 kvinder, og at aspirationspneumonitis muligvis bidrog til 346 ud af 4.843 (7 %) af disse hjertestop. Det betyder, at ca. 6 hjertestop pr. million fødsler kan have været relateret til aspiration. Forskerne var imidlertid afhængige af diagnosekoder og havde ikke adgang til de faktiske lægejournaler. Det betyder, at de ikke kan sige, hvad der kom først – aspirationen eller hjertestoppet. Nogle af de fødende kvinder kan have fået hjertestop af en anden årsag og derefter have oplevet aspiration som en komplikation af hjertestoppet. Det er heller ikke muligt ud fra denne undersøgelse at sige, hvor mange af de 346 aspirationer der opstod i forbindelse med højrisikofødsler. Præeklampsi/eklampsi øger f.eks. oddsene for hjertestop med 7 gange. De fleste (83 %) af de kvinder, der havde oplevet både hjertestop og aspirationspneumonitis, overlevede til udskrivelsen fra hospitalet.
North America’s Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology udviklede et register over obstetriske anæstesikomplikationer mellem 2004 og 2009 (D’Angelo et al. 2014). Tredive amerikanske hospitaler leverede oplysninger om mere end 307.000 fødende personer. De fleste af de fødende (257.000) fik regional anæstesi (epidural, spinal eller kombineret spinal-epidural) eller generel anæstesi. Generel anæstesi tegnede sig for 5,6 % af alle kejsersnit i denne undersøgelse. Ud af de 5 000 kvinder, der fik generel anæstesi, var der nul tilfælde af aspiration. Vi ved ikke, hvor mange af disse kvinder der spiste eller drak under fødslen.
The Royal College of Anaesthetists og Difficult Airway Society gennemførte en undersøgelse for at vurdere, hvor ofte større luftvejsbegivenheder (også kaldet “næsten-dødsfald”) forekommer under generel anæstesi i Storbritannien 2009 (Cook et al. 2011). Ud af ca. 720 000 fødsler, der fandt sted i 2008-2009, blev der kun dokumenteret ét tilfælde af aspiration. Og aspirationen blev ikke anset for at være den primære årsag til kvindens luftvejsproblemer. I stedet skyldtes denne kvindes vigtigste komplikation, at de havde svært ved at placere en tube i hendes luftveje. Vi ved ikke, hvad moderens orale indtag var under fødslen, kun at hun blev overflyttet fra en jordemoderafdeling til en lang pressefase og fik et kejsersnit med regionalbedøvelse, men havde derefter brug for fuld narkose under operationen. Hun fødte et levende spædbarn og kom sig fuldt ud inden for en uge.
Nylige resultater præsenteret på Anesthesiology Annual Meeting
I 2015 rapporterede flere forskere på det årlige møde for anæstesiologer i USA deres forskningsresultater om, at de fleste raske mennesker ville have gavn af et let måltid under fødslen (Harty et al. 2015).
Forskerne kombinerede 385 forskningsundersøgelser af hospitalsfødsler, der blev offentliggjort i 1990 eller senere. De gennemgik også American Society of Anesthesiology’s Closed Claims Project-database. I alt fandt de kun ét tilfælde af aspiration i USA mellem 2005 og 2013, hos en kvinde, der var overvægtig og havde præeklampsi. De konkluderede, at det ikke er nødvendigt at faste hos personer med lav risiko i forbindelse med veer. Faktum er, at faste kan føre til ketose, hvilket gør mavesækken farligere sur i tilfælde af aspiration.
Revisorerne nævnte nogle få omstændigheder, der kan øge risikoen for aspiration – eklampsi, præeklampsi, fedme og brug af intravenøse (IV) opioider (såsom morfin) til håndtering af fødselssmerter (som yderligere forsinker tømningen af maven). De sluttede med at sige, at der er behov for mere forskning med fokus på højrisikofødsler, men at personer med disse risikofaktorer muligvis kunne have gavn af at faste under fødslen.
I et interview, vi lavede med forfatterne af denne undersøgelse, sagde de, at anæstesiologfaget har gjort store fremskridt siden 1940’erne. Selv om antallet af kejsersnit er steget så meget som 32% af alle amerikanske fødsler, har en udbredt øget brug af regional anæstesi under operationen, såsom spinal eller epidural anæstesi, resulteret i langt færre anæstesirelaterede dødsfald blandt mødre. Når der anvendes generel anæstesi, bruger lægerne nu nye strategier til at reducere mængden af maveindhold, gøre mavesækken mindre sur (ved at give medicin) og holde personens luftveje sikre. Disse fremskridt var ikke tilgængelige tilbage på Dr. Mendelsons tid (personlig kommunikation, M. Bautista, 2015).
Husk, at den store Hawkins et al. 1997-undersøgelse (af omkring 45 millioner fødsler) kiggede på fødsels- og dødsattester og fandt, at risikoen for aspirationsdød under fødslen var 0,7 pr. million kvinder. Dette skøn er fra en stikprøve i 1980’erne, før brugen af generel anæstesi faldt fra 41 % af alle kejsersnit til mindre end 6 % nu (næsten alle involverer akutte situationer) (D’Angelo et al. 2014), og før mødredødeligheden faldt yderligere 60 % (Hawkins et al. 2011). Så risikoen for aspiration under operation under generel anæstesi er sandsynligvis endnu lavere i dag end i 1997, sidste gang vi har nøjagtige tal offentliggjort om aspirationsdød i den amerikanske befolkning.
Derfor konkluderede de forskere, der præsenterede på Anesthesiology-mødet, at “Nothing by Mouth” er en forældet restriktion, der ikke bør anvendes på lavrisikofolk, der føder i dag. Deres resultater blev gentaget i en udtalelse fra 2016 offentliggjort af Sperling et al. i American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Er maven virkelig tom, når kvinder ikke må spise og drikke under fødslen?
Den vigtigste grund til, at nogle hospitaler har en “Nothing by Mouth”-politik, er at sikre, at fødende har en tom mave, hvis de skulle få brug for en akut operation med generel anæstesi. Men er dette effektivt? Tømningen af maven bliver langsommere, når fødslen går i gang, så at faste i 8, 12 eller endda 24 timer, efter at veerne begynder, garanterer måske ikke, at maven er tom på fødselstidspunktet. Det er interessant at bemærke resultaterne af en lille undersøgelse, der blev offentliggjort i 1992, hvor man ved hjælp af ultralydsbilleder undersøgte maveindholdet hos 39 raske, fuldtidskvinder med aktive veer, efter at de havde fået epiduralbehandling (Carp et al. 1992). Kvinderne fortalte forskerne (men ikke den person, der foretog ultralydsundersøgelsen), hvornår de sidst havde spist. Ultralydsundersøgelsen viste, at der var fast føde i næsten to tredjedele af kvindernes maver. Af de 25, der rapporterede, at de ikke havde spist i 8-24 timer, havde 16 stadig fast føde i deres maver på tidspunktet for ultralydsundersøgelsen. Det er vigtigt at bemærke, at tilstedeværelsen af fast føde i maven ikke var relateret til, hvor længe en kvinde havde været uden at spise.
Men selv om fødslen sandsynligvis forsinker tømningen af maven, tyder en anden lille undersøgelse på, at personer med epiduralbehandling stadig kan tømme deres maver under fødslen (Bataille et al. 2014). Forskerne foretog ultralydsmålinger af maven hos 60 fødende kvinder med epiduralbehandling for at følge ændringerne i deres maveindhold under fødslen. I de tidlige veer havde halvdelen af kvinderne et maveindhold, der blev anset for at udgøre en risiko for aspiration, selv om de fleste af dem havde været uden væske i mere end fem timer og fast føde i mere end 13 timer. Dette er endnu et bevis på, at tømningen af mavesækken bremses i starten af fødslen.
Midlertid var næsten 90 % af kvinderne i denne undersøgelse ikke længere i risiko for aspiration i pressefasen, hvilket tyder på, at maven fortsætter med at tømme sig under fødslen. Forskerne konkluderede, at hverken fastens længde eller tilstedeværelsen af maveindhold ved fødslens start var gode indikatorer for aspirationsrisikoen længere henne i fødslen.
Faglige retningslinjer fra andre organisationer
I denne sammenhæng betyder “højrisiko” morbid fedme, diabetes, større sandsynlighed for at kræve en kejsersnitfødsel på grund af en medicinsk tilstand eller graviditetskomplikation og/eller muligheden for at have svært ved at styre luftvejene under anæstesi.
Flere faglige organisationer anbefaler, at fødende med lav risiko spiser eller drikker, som de ønsker det under fødslen:
- Verdenssundhedsorganisationen (WHO) (“Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group,” 1997)
- The American College of Nurse-Midwives (ACNM) (“Providing Oral Nutrition to Women in Labor,” 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Selv om de canadiske retningslinjer anbefaler muligheden for at spise og drikke, har forskere for nylig undersøgt 118 hospitalsmodercentre i Canada og fundet ud af, at flertallet af lavrisikopersoner ikke har lov til at spise eller drikke under aktive veer (Chackowicz et al. 2016). Under tidlig fødsel kunne 98 % af lavrisikovarianter med veer frit indtage væske og faste stoffer. Under aktive veer var 60 % af personer uden epiduralbehandling og 83 % af personer med epiduralbehandling imidlertid begrænset til ischips og klare væsker. Forfatterne konkluderede med deres håb om, at denne undersøgelse vil udløse revisioner af den nuværende hospitalspolitik, så den er i overensstemmelse med canadiske faglige retningslinjer og bedste praksis og opfylder “psykologiske og fysiologiske krav under fødslen”.”
Andre organisationer anbefaler, at personer med lav risiko undgår fast føde under fødslen, men at de frit kan drikke klare væsker, såsom vand, sportsdrikke, sort kaffe, te og sodavand:
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Committee on Obstetric Practice, 2009)
- The American Society of Anesthesiologists (ASA) (“Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia,” 2016)
I deres udtalelse bemærkede ASA, at aspiration er blevet så sjælden, at randomiserede forsøg og selv store databaser ikke har været i stand til at beregne en forekomst:
“Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at drage konklusioner om sammenhængen mellem fastetider for klare væsker eller faste stoffer og risikoen for aspiration under fødslen.”
I mangel af evidens besluttede de at basere deres retningslinjer på ekspertudtalelser. De gennemførte en officiel undersøgelse blandt 357 medlemmer, og 77 % mente, at klare væsker var i orden hos kvinder med lav risiko. 91 % sagde, at fast føde bør undgås hos alle fødende kvinder. Så disse udtalelser blev grundlaget for ASA’s retningslinjer for praksis og ACOG’s Obstetric Practice Bulletin. Bemærk, at det ikke er evidensbaseret praksis at tillade, at meninger begrænser folks autonomi, fordi der ikke foreligger evidens fra troværdige undersøgelser.
Veller ACOG eller ASA anbefaler, at man begrænser lavrisikopersoner til ischips eller slurke af vand under fødslen. Leverandører, der fortsætter med at håndhæve NPO-politikker, er ikke i overensstemmelse med deres faglige organisations standarder for bedste praksis. I en nylig udtalelse bekræfter ACOG’s Committee on Obstetric Practice på ny deres anbefaling om at give folk uden komplikationer fri adgang til moderate mængder af klare væsker (“Committee Opinion No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth,” 2017). De fraråder fortsat at indtage fast føde under fødslen; de bemærker dog, at der er blevet sat spørgsmålstegn ved evidensen for denne anbefaling, og at den er under revision.
I 2009, da ACOG reviderede sine anbefalinger for at tillade klare væsker under fødslen, var det en del af en bredere tendens i anæstesisamfundet til at lempe reglerne om faste før alle operationer. En metaanalyse af randomiserede forsøg, der sammenlignede fastetider på to til fire timer versus mere end fire timer, viste, at de patienter, der fastede længere, havde større risiko for aspiration fra større og mere surt maveindhold (“Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report” 2017). Sunde patienter, der gennemgår elektive operationer, rådes nu til at indtage klare væsker op til to timer før proceduren i stedet for “NPO efter midnat”
.