Fodboldsæsonen er ved at gå op i et højt gear, og snart vil vi begynde at se klienter, der er helt nede i mellemskolen, komme ind og klage over smerter i knæet. På trods af de utallige timers dedikeret træning tager det bogstaveligt talt millisekunder for en skade at sætte en spiller ud på sidelinjen, nogle gange for resten af sæsonen. I betragtning af atleternes størrelse og hastighed i dag bør det ikke komme som nogen overraskelse, at fodbold har den højeste knæskadefrekvens af alle andre amerikanske sportsgrene (fig. 1). Så for at udelukke alvorlige tilstande, der kan kræve en ortopædisk undersøgelse, vil vi gennemgå tre traumatisk betingede knæskader, der kaldes “den frygtelige triade”, og derefter fokusere vores opmærksomhed på den mest almindelige og mest behandlelige af dem … meniskrevner. Men før vi begynder, skal vi gennemgå meniskens anatomi for bedre at forstå, hvordan denne hårde brusk bliver skadet.
Den tykke gummiagtige meniskbrusk omfatter mediale og laterale kompartmenter, der er placeret mellem skinnebens- og lårbensknoglerne. Tilsammen betegnes de som menisker. Meniskerne er kileformede, idet de er tyndere mod midten af knæet og tykkere mod ydersiden (fig. 2). Funktionelt set er disse mærkelige C-formede strukturer af afgørende betydning for at forbedre belastningsoverførslen. Da knæet består af et rundt lårben, der sidder på et relativt fladt skinneben, ville området med kontaktkraft mellem disse to knogler uden meniskerne være noget lille og ustabilt (fig. 3). Når de er sunde, giver de parvise mediale og laterale menisker en stor stødabsorbering, smøring og ledstabilitet til det aktive knæ, når de er i god behold.
Og der er gode nyheder for manuelterapeuter, der forsøger at mobilisere og/eller stabilisere et knæ, der lider af en meniskrevnerose. Selv om menisken generelt set har en meget dårlig blodforsyning, er den yderste tredjedel vaskulariseret, hvilket giver en større chance for heling af små akutte langsgående revner. Den mediale menisk beskadiges oftere end den laterale, og ved en traumatisk fodboldulykke kan meniskerne, det forreste korsbånd (ACL) og det mediale sideledbånd (MCL) alle blive alvorligt skadet. I sportskredse er denne sæsonafsluttende tilstand kendt som den “frygtelige triade”(Fig. 4).
Modificeret McMurray, Apley’s Compression & Joint Line Provocation Tests
Det er vigtigt at bemærke, at de fleste ortopædiske test typisk har lav inter-tester pålidelighed, når de udføres enkeltvis. Men når de følgende tre test kombineres, forbedres deres sensitivitetsvurdering (fortæller, om testmanøvren præcist identificerede de skadede væv) og specificitetsvurdering (fortæller, om testen med succes udelukkede det mistænkte væv), scores dramatisk – især med tilføjelse af en grundig klinisk baggrundshistorie.
Den modificerede McMurray-test er en smerteprovokationstest, der hjælper med at afgøre, om enten den laterale eller den mediale menisk er i fare. Bemærk, hvordan hoften og knæet er bøjet 90-90, mens min venstre tommelfinger palperer den laterale menisk og min pegefinger på den mediale menisk ved den tibiofemorale ledlinje. Mens mine hænder langsomt fører tibia fra en position med abduktion og ekstern rotation til adduktion og intern rotation (valgusstilling), noterer jeg, at McMurray er positiv i den side, hvis klienten rapporterer om ubehag eller klik langs den laterale meniskgrænse, at McMurray er positiv i den side (fig. 5). Omvendt, hvis smerten opstår, når jeg bringer knæet i abduktion og ekstern rotation (varusposition), og klienten rapporterer ubehag eller klik sidelæns, er han positiv for mulig medial meniskskade.
Apley-kompressionstesten vist Fig. 6 i evalueres med klienten liggende. Et positivt testresultat er frembringelse af dyb smerte eller ømhed i ledlinien, når klientens tibia roteres internt og eksternt under moderat kompression. Hvis klienten klager over ubehag under intern tibialrotation, er testen positiv for medial meniskskade og omvendt.
I Joint Line Pain Provocation Test (Fig. 7) bøjes klientens knæ og hofte i liggende stilling til 90-90, mens klientens venstre ankel hviler på min højre skulder. For at teste begge menisker på samme tid komprimerer mine tommelfingre den tibiofemorale ledlinje bilateralt, mens klientens knæ er langsomt bøjet. Hvis klienten rapporterer ømhed på den laterale side under knæbøjning og tommelfingerkompression, er ledlinjens smerteprovokationstest positiv lateralt og omvendt.
Summarum:
Under din indtægtsevaluering skal du tage dig tid til at se over og under smerteområdet, mens du undersøger systemet som helhed. Som Gray Cook siger: “Behandl mønsteret … ikke smerten”. Manuel terapi, sammen med et veludformet og udført korrigerende træningsprogram, vil hjælpe dine klienter med at holde dem i spil. I sidste ende vil denne behandlingskombination forbedre dysfunktion i bevægelsesmønstre og give mulighed for optimal funktion af kroppens naturlige helingsprocesser.