Forældre-barn-interaktionsterapi (PCIT) er en adfærdsbaseret, familieorienteret terapi, der er designet til at hjælpe med at forbedre forholdet mellem forældre og barn gennem interaktion. I denne modalitet kan den børnerettede interaktion bidrage til at fremme udviklingen af effektive forældreteknikker og reduktioner i adfærdsproblemer og kan også føre til et stærkere familieforhold.
Denne tilgang er ofte effektiv for børn, der er i farezonen, som har oplevet misbrug og/eller har adfærdsproblemer eller andre adfærdsmæssige problemer. Forældre, der søger terapi for at løse disse problemer hos deres børn eller for at forbedre samspillet med deres børn, kan finde denne tilgang gavnlig.
- Udvikling af PCIT
- Hvordan virker PCIT?
- PCIT-teknikker
- Hvordan kan PCIT hjælpe?
- Bekymringer og begrænsninger ved PCIT
Udvikling af PCIT
Denne tilgang, som primært blev udviklet af Sheila Eyberg i begyndelsen af 1970’erne, mens hun afsluttede sit postdoc-ophold i pædiatrisk psykologi, er baseret på social indlæringsteori og tilknytningsteori. Andre bemærkelsesværdige bidragydere til udviklingen af PCIT omfatter Cheryl McNeil, Toni Hembree-Kigin, Anthony Urquiza, Robin Gurwitch og Beverly Funderburk.
I den indledende udvikling af tilgangen søgte Eyberg at indarbejde teknikker fra både legeterapi og adfærdsterapi. Hun indså snart, at der var behov for en samlende teori og en ny struktur for effektivt at kunne sammensmelte begreber fra begge metodologier. Til sidst fandt hun en passende teori baseret på Diana Baumrinds udviklingsforskningsarbejde om autoritative opdragelsesstile. Hun udvidede også Constance Hanf’s arbejde, som havde udviklet et adfærdsprogram i to faser til at træne mødre med udviklingshæmmede børn, for at danne en forenende struktur for PCIT.
Find en terapeut
Eyberg omtalte først sin tilgang som “PCIT”, da hun i 1974 indsendte en ansøgning til Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Association om at teste dens effektivitet. I løbet af de næste tre årtier gjorde positive forskningsresultater og efterfølgende finansiering fra National Institute of Mental Health det muligt at udvide og undersøge PCIT yderligere. I dag er PCIT bredt anerkendt som en af de mest effektive og empirisk understøttede behandlingsformer i verden.
Hvordan virker PCIT?
I PCIT har forældrene mulighed for at lære nye færdigheder, der kan hjælpe dem til at blive bedre i stand til at skabe et omsorgsfuldt, nærende og gavnligt miljø for deres barn. Et ultimativt mål med denne tilgang er at hjælpe med at tilpasse negativ adfærd til mere positive adfærdsmønstre.
Et typisk PCIT-program omfatter to faser: forbedring af forholdet og disciplin og overholdelse af reglerne. Ved programmets start vil terapeuten tale med forældrene om de vigtigste principper og teknikker for hver fase. Terapeuten vil derefter bruge et envejsspejl til at observere, hvordan forældrene leger med deres børn ved hjælp af de færdigheder og teknikker, de har lært. Terapeuten giver også live coaching til forældrene via en ørehøreapparat. Målrettet adfærd spores og vises grafisk over tid for at fremhæve de fremskridt, der gøres af både forældre og børn.
Den relationsforbedrende fase af PCIT lærer forældrene, hvordan de kan minimere eventuelle negative karakteristika i forholdet. Den vejleder dem også i at udvikle nye adfærdsmønstre og kommunikationsfærdigheder, der giver støtte og opmuntring. Tilgangens disciplin- og efterlevelsesfase lægger vægt på effektive og sikre disciplinære teknikker, som derefter kan bruges til at hjælpe barnet med at forbedre sin adfærd ved at tage fat på og håndtere symptomer og problemer, der fører til en negativ adfærd. Forældrene opfordres til at anvende disse færdigheder i praksis, indtil de er i stand til at bruge dem uden problemer. Børn, der udsættes for PCIT, kan ofte lære at tilpasse deres adfærd, og mange familier oplever store forbedringer i barnets adfærd og i forholdet mellem forældre og barn.
PCIT-teknikker
PCIT’s in vivo træningsmetoder er specielt designet til at hjælpe voksne med at forbedre deres forældre- og sprogfærdigheder og til at hjælpe børn med at lære at kontrollere følelser bedre.
Relationsforbedringsfasen, også kaldet børneorienteret interaktion, har til formål at forbedre og styrke båndet mellem forælder og barn. Barnet bestemmer selv, hvilke aktiviteter eller hvilket legetøj der skal bruges til leg, og under terapeutens vejledning spiller forælderen med, mens han/hun bruger de positive forstærkningsfærdigheder, som terapeuten tidligere har lært af ham/hende.
Disse færdigheder er repræsenteret med akronymet PRIDE:
- Ros:
- Refleksion: Barnet får ros for god eller passende adfærd:
- Efterligning: Barnets ord gentages og uddybes af forældrene, hvilket fremmer kommunikationen.
- Imitation: Forældrene underviser og viser anerkendelse ved at efterligne det, som deres barn gør.
- Beskrivelse: Forældre beskriver, hvad barnet laver, for at hjælpe deres barn med at opbygge ordforråd og vise, at de (forældrene) er opmærksomme på barnets aktiviteter.
- Nydelse: Forældrene viser begejstring for barnets aktiviteter
Som en del af deres træning opfordres forældrene til at ignorere enhver negativ adfærd, som ikke er alvorlig eller skadelig. De trænes også i at afholde sig fra at bruge negative ord (som f.eks. ikke, kan ikke, nej osv.), kritik og sarkasme. Når forældrene mestrer disse færdigheder, går programmet typisk videre til fase II.
I disciplin- og efterlevelsesfasen (forældrebestemt interaktion) tager forældrene føringen. Som en del af processen lærer forældrene at give barnet direkte, letforståelige instruktioner med klare, konsekvente reaktioner på lydighed og ulydighed. Hvis barnet adlyder, giver forældrene specifik ros, f.eks. “Tak, fordi du samler dit legetøj op”. Hvis barnet ikke adlyder, giver forælderen en time-out-advarsel som f.eks: “Saml dit legetøj op, ellers får du en time-out”. Yderligere manglende overholdelse resulterer i, at time-out-proceduren gennemføres.
Hvordan kan PCIT hjælpe?
PCIT’s effektivitet er blevet påvist gennem en række undersøgelser. I en undersøgelse fra 2011 af børn mellem 8 og 10 år, der havde specifikke sproglige forstyrrelser, oplevede børn, der blev behandlet med PCIT, større sproglige fremskridt end kontrolgruppen. I en anden undersøgelse i 2011 blev 150 mødre med en fortid eller høj risiko for at mishandle deres børn delt op i to grupper. Den ene gruppe deltog i PCIT, og den anden gruppe blev sat på en venteliste. Efter en 12-ugers periode blev det observeret, at de mødre, der deltog i PCIT, havde bedre forældre-barn-interaktioner, og de rapporterede om forbedret børneadfærd og mindre stress.
Denne tilgang, som har vist sig at have størst effekt på børn mellem 2 og 7 år, anses for at være en effektiv metode til at løse almindelige adfærdsproblemer i barndommen, såsom aggression, trods, kort temperament og manglende overholdelse af reglerne. PCIT fremmer sunde relationer mellem forældre og børn, og det er blevet en meget anvendt intervention for mange udsatte familier. Denne behandlingsmetode anvendes ofte af pleje- og adoptivfamilier og af personer, der er involveret i børneforsorgssystemet, men enhver familie, der oplever udfordringer med interaktionen mellem forældre og barn, kan finde PCIT nyttigt.
I henhold til forskning kan PCIT være særligt nyttigt for:
- Opbygning af positive forældre-barn-interaktioner,
- Udvikling af positive opdragelsesstrategier
- For at mindske sandsynligheden for fysisk og verbalt misbrug af barnet
- For at mindske barnets adfærdsproblemer (vrede, aggression, trods osv.).)
- Øget kommunikation og interaktionsfærdigheder i familien
Børn, der deltager i PCIT, kan udvikle større selvværd, opleve mindre vrede og frustration, se en forbedring i sociale, organisatoriske og legefærdigheder, føle sig mere trygge og roligere og kommunikere mere effektivt. Forældre lærer typisk konsekvente, forudsigelige teknikker til opdragelse og kan opleve større selvtillid, når de skal håndtere adfærdsmæssige problemer, enten offentligt eller i hjemmet.
Bekymringer og begrænsninger ved PCIT
PCIT er en evidensbaseret behandling, der anses for at være en effektiv behandlingstilgang til en række problemer. I nogle situationer kan denne behandlingsmulighed dog ikke anbefales i visse situationer. Hvis forældrene har lidt eller ingen kontakt med deres børn, er PCIT måske ikke indiceret. Forældre, der har høre- eller sprogvanskeligheder, eller som har alvorlige psykiske problemer (f.eks. en tilstand, der er kendetegnet ved hallucinationer eller vrangforestillinger), vil måske opleve ringe eller ingen forbedring af PCIT. Endvidere anbefales PCIT måske ikke, hvis forældrene har problemer med stofmisbrug eller har været seksuelt misbrugende eller fysisk misbrugende på en sadistisk måde.