Selv om sensitiviteten og specificiteten af Duke-kriterierne til diagnosticering af infektiøs endokarditis (IE) er blevet valideret af forskere fra Europa og USA, er der stadig flere mangler ved dette skema. Duke IE-databasen indeholder registreringer, der er indsamlet prospektivt om >800 tilfælde af sikker og mulig IE siden 1984. Der findes også databaser over ekkokardiogrammer og over patienter med Staphylococcus aureus-bakteriæmi på Duke University Medical Center. Analyser af disse databaser, vores erfaring med Duke-kriterierne i klinisk praksis og analyser af andres arbejde har fået os til at foreslå følgende ændringer af Duke-skemaet. Kategorien “mulig IE” bør defineres som værende defineret som havende mindst 1 hovedkriterium og 1 mindre kriterium eller 3 mindre kriterier. Det mindre kriterium “ekkokardiogram, der er i overensstemmelse med IE, men som ikke opfylder hovedkriteriet” bør fjernes i betragtning af den udbredte anvendelse af transøsofageal ekkokardiografi (TEE). Bakteriæmi forårsaget af S. aureus bør betragtes som et hovedkriterium, uanset om infektionen er nosokomisk erhvervet, eller om der er en flytbar infektionskilde til stede. Positiv Q-feber-serologi bør ændres til et hovedkriterium.
