Fremme af professionelt ansvar og ejerskab

Sygeplejeledere sætter tonen for en kultur med professionelt ansvar.

Takeaway:

• Professionel ansvarlighed er en forpligtelse, som du påtager dig selv og din karriere, når du bliver sygeplejerske, til at udvikle dig, vokse, forbedre dig og tilpasse dig dit arbejde.
• Ejerskab kommer af at være fuldt engageret i sit arbejde og føle en følelse af stolthed over sit fag.

Steve har været sygeplejerske i 10 år, og hun har arbejdet på sin afdeling i 5 af dem. Hun elsker den direkte patientpleje og får ofte positiv feedback fra patienterne, deres familier og sin leder. For nylig har patienter på Steves afdeling udviklet hospitalserhvervede trykskader. Rådet for enhedsbaseret praksis (UBPC) har fået til opgave at udvikle et projekt om evidensbaseret praksis (EBP) for at reducere trykskader. Steve mener ikke, at dette er et problem for hendes patienter, og hun har ikke til hensigt at ændre den måde, hun yder pleje på.

Steves reaktion på dette evidensbaserede projekt er desværre ikke usædvanlig. Det kan være en udfordring at få fagfolk til at ændre deres praksis eller acceptere ansvar for deres bidrag til de overordnede kliniske resultater. Dette kan skyldes strukturen i modellerne for levering af sygeplejeydelser og 12-timers vagter, som ikke altid fremmer kontinuitet i plejeopgaverne eller følelser af ejerskab for patientresultater. Det nuværende værdibaserede refusionssystem for sundhedsydelser kræver imidlertid professionelt ansvar for kvalitetsresultater, og sygeplejersker som Steve forventes at arbejde som medlemmer af et team for at opnå kollektive resultater (som f.eks. at reducere hospitalserhvervede trykskader). Det er ikke overraskende, at spørgsmålet om faglig ansvarlighed i sygeplejen er blevet et problem i mange sundhedsmiljøer.

Definition af ansvarlighed

Vi taler om sygeplejerskers faglige ansvarlighed, som om alle sygeplejersker har en fælles definition og forståelse af, hvad det betyder. For nogle sygeplejersker kan ansvarlighed fremkalde frygt og mistillid, fordi de tror, at det vil blive brugt som en piskestok til at fremme overholdelse af reglerne. Vi kan heller ikke antage, at alle professionelle sygeplejersker har en klar forståelse af deres rolle eller af, hvad der forventes af dem.

Steve er måske ikke klar over, at hun ikke kun er ansvarlig for de handlinger, hun foretager i sin praksis, men at hun også forventes at bruge ny evidens til at styre sin praksis og overholde de politikker og procedurer, der er implementeret på hendes afdeling for at forbedre plejen. For at opretholde sin forpligtelse til professionel ansvarlighed kan hun ikke fravælge at implementere nye retningslinjer for behandling af trykskader.

Den professionelle ansvarlighedstankegang

Professionel ansvarlighed er en internt drevet tankegang. Det er en forpligtelse, som du påtager dig over for dig selv og din karriere, når du bliver sygeplejerske, til at udvikle dig, vokse, forbedre dig og tilpasse dig dit arbejde. Det er også et løfte om at anvende dine talenter, energier og gaver til at forbedre patienternes resultater. I henhold til American Nurses Association’s (ANA) Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements er sygeplejersker både “ansvarlige og ansvarlige for kvaliteten af deres praksis”. Det betyder, at sygeplejersker skal tage ejerskab for deres handlinger og holde sig selv ansvarlige, ikke kun individuelt, men også som medlemmer af et kollektivt team. Variationer i praksismønstre hos individuelle sygeplejersker, der ser forskelligt på deres professionelle ansvarlighed, kan resultere i patientsikkerhedsproblemer og medicinske fejl. (Se Ansvarlighed i et overblik.)

Steve ser måske ikke noget problem i hendes beslutning om at afvige fra nye anbefalinger for evidensbaseret praksis, men hvis hun ikke følger dem, kan det få alvorlige konsekvenser for patienterne. Hvis hun ikke foretager ændringer i sin praksis, undlader hun at opretholde en professionel ansvarlighedstankegang.

I deres professionelle roller forventes det, at sygeplejersker implementerer ansvarlighedsgarantier. Disse omfatter evaluering af patientpleje gennem peer review, kvalitetsforbedring og forskning, hvilket fremmer den tankegang, at vores handlinger har konsekvenser, der direkte påvirker de patienter, vi plejer. Steves etiske ansvar er at reflektere over forskellen mellem ikke at handle, fordi hun mener, at hospitalserhvervede trykskader ikke er et problem for hendes patienter, og hvad det betyder at yde virkelig evidensbaseret pleje af høj kvalitet.

Tjekke ind vs. tjekke ud

Sygeplejerske er et specialiseret erhverv, der kræver streng uddannelse, autorisation og regulering. Det er også baseret på videnskabelige beviser og en forpligtelse til livslang læring. Disse definerende karakteristika kræver, at sygeplejersker forbliver tjekket ind i deres profession gennem kritisk tænkning og samarbejdende pleje med andre sygeplejersker og sundhedspersoner. Den anden mulighed er at tjekke ud professionelt og betragte sygepleje som en 12-timers vagt bestående af opgaver, der skal udføres.

Steve skal huske, at hun ikke arbejder i en solopraksis. Hun fungerer som en del af et sundhedsteam. Hun kan ikke træffe individuelle kliniske beslutninger, der er i konflikt med den pleje, der ydes af andre teammedlemmer, selv om det er baseret på hendes kliniske erfaring eller ekspertise, selv om hun bestemt bør sige fra, hvis hun føler, at en beslutning vil være skadelig for patienten. Hvis Steve mener, at “det her er ikke mit problem”, så er hun både ved at droppe sin profession og ved ikke at udvise godt teamwork. Det er skadeligt for sikkerheden og sundheden for de patienter, vi betjener.

Det etiske kodeks minder os om, at sygeplejersker skal bidrage til faglig udvikling ved at respektere bidragene fra personer, der fremmer patientresultater af høj kvalitet og anvendelse af evidens. Det betyder, at sygeplejersker skal holde sig opdateret og være aktivt til stede under faglige aktiviteter som f.eks. uddannelsesmøder, patientpleje, patientsikkerhedsdiskussioner og overdragelse fra sygeplejerske til sygeplejerske. For Sally betyder det også, at hun skal være engageret i at deltage i den EBP, som hendes enhed er ved at udrulle, fordi det er i overensstemmelse med hendes forpligtende etiske ansvar for at deltage i patientpleje af høj kvalitet, der er forankret i evidens.

Opbygning af en kultur af professionelt ejerskab

Hvis Steve nægter at ændre sin praksis, skal hendes sygeplejefaglige leder tage dette op som et præstationsproblem. Manglende påtagelse af professionelt ansvar opstår ofte, når ledere ikke holder sygeplejersker ansvarlige for deres beslutninger og handlinger. Lederne skal være opmærksomme på uprofessionel adfærd og praksis og tage skridt til at stoppe dem, før de bliver normaliseret på en afdeling. Det er interessant, at afvigelser fra den forventede praksis forekommer hyppigere hos erfarne sygeplejersker som Steve, der tror, at reglerne ikke gælder for dem. Hvis Steve får lov til at fravælge evidensbaseret praksis, der er implementeret på afdelingen, kan disse afvigelser blive en del af kulturen. Sygeplejepersonalet ved, hvornår “godt nok” er kulturen i en organisation.

Joe Tye og Bob Dent foreslår i deres bog, Building a Culture of Ownership in Healthcare, at ansvarlighed ikke er nok. Ansvarlighed betyder ifølge de traditionelle definitioner, at sygeplejersker udfører den forventede adfærd, fordi andre forventer det af dem. Det kan være udmattende for ledere at opretholde en kultur med ansvarlighed, og en sådan kultur vil aldrig føre en organisation fra god til fremragende. Tye og Dent anbefaler, at målet bør være en kultur af ejerskab, hvor sygeplejerskerne gør det rigtige, fordi de forventer det af dem selv. Ejerskab kommer af at være fuldt engageret i sit arbejde og føle en følelse af stolthed over sit fag. Dette kan kun opnås ved at forbinde sygeplejerskens kerneværdier med organisationens værdier.

Sæt forventningerne

Professionel sygepleje ansvarlighed og ejerskab er et tankesæt. I en ideel verden ville alle sygeplejersker tage ejerskab for deres praksis og forstå, at det er en del af deres professionelle ansvar at indføre hurtigt EBP’er, der er designet til at forbedre plejen, og at det er en del af deres professionelle ansvar. Desværre er det ikke alle sygeplejersker, der har denne tankegang. Nogle sygeplejersker som Steve vil måske stadig vælge at tjekke ud på professionelt plan og skal holdes ansvarlige for deres beslutninger. Stærke ledelsesforventninger og løbende coaching om, hvad det vil sige at være professionel, er afgørende for at opbygge en kultur af professionelt ejerskab.

Rose O. Sherman er professor i sygepleje og leder af Nursing Leadership Institute ved Florida Atlantic University og forfatter til bogen The Nurse Leader Coach: Bliv den chef, som ingen ønsker at forlade. Du kan læse hendes blog på emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn er sygeplejevidenskabsmand i sygepleje- og sundhedsvidenskabelig forskning på West Kendall Baptist Hospital i Miami, Florida.

Udvalgte referencer

American Nurses Association. Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements (etisk kodeks for sygeplejersker med fortolkende erklæringer). American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Skabelse af bæredygtig værdi i sundhedsvæsenet. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Accountability: Et begreb, der er værd at genoverveje. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Opbygning af en kultur af ejerskab i sundhedsvæsenet: Den usynlige arkitektur af kerneværdier, holdninger og selvhjulpenhed. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.