Uterin arterieembolisering (UAE) ved hjælp af gelfoam alene til symptomatisk uterin arteriovenøs shunting har en høj teknisk og klinisk succesrate med få komplikationer, ifølge radiologer ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, som rapporterede deres undersøgelsesresultater i Aug. 10, 2019, onlineudgave af Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam er en absorberbar, gelatinsvamp, der anvendes som et midlertidigt emboliseringsmiddel. Uterin arteriovenøs misdannelse (AVM), der er karakteriseret ved et komplekst, sammenfiltret net af unormale arterier og vener forbundet af en eller flere fistler, behandles generelt ved hjælp af permanente emboliseringsmidler, såsom spoler eller lim.
“Behandlingen er meget vellykket med hensyn til at stoppe den vaginale blødning,” sagde hovedforsøgsleder Olga R. Brook, MD, klinisk direktør for computertomografi (CT), til Applied Radiology. “Men på grund af permanente emboliseringsmidler kan det påvirke evnen til at blive gravid senere eller bære et foster til termin. I vores praksis har vi brugt gelfoam med god succes. Derfor besluttede vi at gennemgå vores data for at vurdere både den tekniske og kliniske succes af emboliseringen samt fertilitetsresultater på lang sigt.”
Undersøgelsen fokuserede på 18 patienter i alderen 21 til 45 år, som gennemgik 19 UAE-procedurer med gelfoam til arteriovenøs shunting med associeret uterinblødning. Forfatterne definerede teknisk succes som angiografisk opløsning af arteriovenøs shunting ved afslutningen af emboliseringsproceduren. Klinisk succes var lig med ophør af symptomatisk blødning, minimalt estimeret blodtab ved efterfølgende elektive dilatations- og curettageprocedurer (D&C) eller opløsning af fund på efterfølgende billeddiagnostiske undersøgelser.
En interventionsradiolog udførte bilateral UAE ved alle procedurer ved hjælp af en gelfoamopløsning bestående af gelfoampledgets (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) blandet med jodholdigt kontraststof og saltvand. En patient havde også brug for emboliseringskuller på grund af shuntens store størrelse for at forhindre embolisering af gelfoam i de centrale vener. Syv patienter gennemgik D&C efter UAE.
Den kliniske succesrate var 94,1 %. En patient krævede en fornyet UAE og led efterfølgende et graviditetstab næsten 10 måneder efter den anden procedure. To patienter oplevede komplikationer: en lungeemboli diagnosticeret tre dage efter UAE og et lille til moderat stort lyskenhæmatom ved det arterielle adgangssted.
Den kliniske opfølgning var i gennemsnit 19 måneder, og nogle patienter blev fulgt i over fire år. I løbet af denne periode blev syv patienter gravide. Forfatterne erklærede, at en længere opfølgning ville gøre det muligt for dem bedre at vurdere kvindernes evne til at blive gravide efter at have fået UAE med gelfoam.
“Gelfoam-embolisering har meget gode resultater på patienter, der præsenterer sig med forsinket blødning efter fødslen, eller som præsenterer sig med alvorlig blødning og forsinket arteriovenøs shunting på angiogrammet,” sagde Dr. Brook. “Hvis der imidlertid er en stor proximal AV-shunt til stede i injektionen af livmoderarterien, anbefaler vi adjunct coils til proximal embolisering for at forhindre potentielle lungeemboli.”