Global information og uddannelse om hiv og aids

Hiv- og aids-epidemien i Brasilien er klassificeret som stabil på nationalt plan med en prævalens i den almindelige befolkning på 0,5 %.1 Prævalensen varierer dog geografisk med højere niveauer i den sydlige og sydøstlige del af landet.2

Brasilien har længe været anerkendt for sin stærke reaktion på hiv-epidemien. Landet udfordrede medicinalvirksomhederne i 1990’erne ved at producere generiske versioner af dyre antiretrovirale lægemidler, hvilket sænkede priserne globalt set. Brasiliens regering køber og distribuerer flere kondomer end noget andet land, og i 2013 begyndte den at tilbyde gratis antiretroviral behandling til alle hiv-positive voksne, der søger behandling, uanset hvilket stadium af hiv de befinder sig på.3

I 2019 levede 920.000 mennesker med hiv sammenlignet med 640.000 i 2010. Samme år var der 48.000 nye infektioner, og 14.000 mennesker døde på grund af aidsrelaterede sygdomme.4

Adgangen til hiv-tjenester af høj kvalitet fortsætter med at blive udvidet i landet. Som følge heraf har Brasilien oplevet en stigning fra 83 % (i 2015) til 85 % (i 2017) diagnose af alle brasilianere, der lever med hiv. Andelen af personer, der lever med hiv i behandling, lå på 69 % i 2019, hvoraf 65 % var viralt undertrykte.5

Brasiliens hiv-epidemi er koncentreret blandt nøglepopulationer, hvor mænd er særligt ramt. I 2017 blev 33.000 mænd nyligt smittet med hiv sammenlignet med 15.000 kvinder.6

Selv om de højeste infektionsrater rapporteres blandt personer i alderen 30-49 år, er nye hiv-infektioner steget betydeligt blandt unge mænd, især unge mænd, der har sex med mænd. I det seneste årti er de nye infektioner næsten tredoblet blandt personer i alderen 15-19 år og mere end fordoblet blandt personer i alderen 20-24 år.7

Brasilien tegner sig for det største antal personer, der lever med hiv i Latinamerika, og står for 49 % af alle nye infektioner i regionen. Dette skyldes til dels landets store befolkning i forhold til andre latinamerikanske lande.8 På verdensplan er det et af de 15 lande, der repræsenterer 75 % af det globale antal mennesker, der lever med hiv.9

Nøglepopulationer i Brasilien

Mænd, der har sex med mænd (MSM)

Hiv-smitte blandt mænd, der har sex med mænd (undertiden omtalt som MSM) i Brasilien, er fortsat udbredt, og de officielle tal fra 2013 anslår prævalensen til 10.5 %.10

Derimod viste resultaterne af en undersøgelse fra 2016 blandt mere end 2.000 mænd, der har sex med mænd i 12 brasilianske byer, at prævalensen var meget højere, nemlig 18,4 %.11

Geografi og andre faktorer såsom alder og socioøkonomiske forhold påvirker prævalenserne. For eksempel fandt man i en undersøgelse fra 2012 i São Paulo en hiv-prævalens på 15,4 % blandt mænd, der har sex med mænd, som var over 18 år gamle. Blandt dem i alderen 18-24 år var hiv-prævalensen allerede 6,4 %.12

På trods af visse fremskridt med hensyn til forebyggelse blandt mænd, der har sex med mænd i de seneste 20 år, blev det i 2017 anslået, at 36 % af mænd, der har sex med mænd i Brasilien, ikke brugte kondom.13

Mænd, der har sex med mænd, har mange juridiske rettigheder i Brasilien, herunder retten til at gifte sig (siden 2013). Samkønsadfærd er dog stadig stigmatiseret, og mange mænd, der har sex med mænd, udsættes for diskrimination og overgreb. For eksempel viste en undersøgelse fra 2015 blandt knap 4.000 mænd, der har sex med mænd i Brasilien, at 16 % havde oplevet en eller anden form for seksuel vold.14

Sexarbejdere

I 2017 var prævalensen af hiv blandt kvindelige sexarbejdere i Brasilien 5,3 %.15 Sexarbejde er lovligt i Brasilien, selv om det er kriminaliseret at eje et bordel eller at engagere sig i enhver form for forretning i forbindelse med sexarbejde.16 Regeringen har gennemført hiv-forebyggelsesinterventioner gennem sit sundhedsministerium, som omfatter en rettighedsbaseret tilgang. Disse omfatter kampagner, der fremmer sexarbejderes selvværd og rettigheder og lægger vægt på konsekvent kondombrug.

Trods lovligheden af sexarbejde oplever sexarbejdere konstant menneskerettighedskrænkelser som f.eks. fysisk og seksuel vold, der normalt udøves af partnere, familiemedlemmer og kunder. Denne vold afspejler den stigmatisering og diskrimination, som sexarbejdere udsættes for, faktorer, der er stærkt forbundet med negative sundhedsresultater, herunder øget risiko for hiv.17

En gennemgang af dokumentation fra 2015 viste, at 21,4 % af kvindelige sexarbejdere regelmæssigt brugte kondomer med faste partnere under vaginalsex og 29,4 % under analsex. Med klienter brugte 69,7 % regelmæssigt kondomer under vaginalsex og 64 % under analsex.18

Kun 17,5 % af sexarbejderne i Brasilien blev testet for hiv i 2015.19Som følge heraf var kun 52,3 % af de sexarbejdere, der lever med hiv i Brasilien, klar over deres status.20

Som følge af lobbyarbejde fra sexarbejderorganisationer er sexarbejde blevet inkluderet som et erhverv i Brasilien, hvilket giver sexarbejdere ret til social sikring og andre arbejdsydelser.21

I de seneste år er indgreb til fordel for sexarbejderes rettigheder imidlertid blevet mere begrænsede på grund af faldende national politisk og finansiel støtte, der hænger sammen med en voksende religiøs konservatisme. I 2013 nedlagde den brasilianske sundhedsminister veto og erstattede derefter en rettighedsbaseret, anti-stigmatiserende hiv-forebyggelseskampagne, der var blevet skabt i et partnerskab mellem sexarbejdere og sundhedsministeriets afdeling for kønssygdomme og aids, og som derefter blev erstattet. Den omstrukturerede kampagne fokuserede udelukkende på kondombrug uden nogen henvisning til menneskerettigheder eller statsborgerskab, hvilket er et tegn på de vedvarende udfordringer for det brasilianske sexarbejdersamfund.22

Personer, der injicerer stoffer (PWID)

HIV-prævalensen blandt personer, der injicerer stoffer i Brasilien, har været relativt uændret og har ligget mellem 5 % og 5,9 % mellem 2008 og 2017.23 24 Selv om en undersøgelse fra 2015 af personer, der bruger stoffer i otte brasilianske byer, viste, at HIV-prævalensen var på 9,9 %.25

På det seneste viser tendenserne en stigende afhængighed af ikke-injicerende stoffer, herunder crack og andre stimulerende stoffer.26 Der er behov for varierede strategier og diversificerede tilgange for at imødegå disse praksisser.

Kondombrug blandt personer, der bruger narkotika, er lavt. I 2017 blev det anslået, at 40,8 % af personer, der injicerer stoffer, ikke konsekvent brugte kondomer.27

Fanger

HIV-prævalensen blandt personer, der injicerer stoffer, og som også er en del af fængselsbefolkningen i Brasilien, er fortsat højere end i den almindelige befolkning. Nye hiv-infektioner blandt fanger fremskyndes af problemer med overbelægning og vold og forværres af andre sociale og velfærdsmæssige sårbarheder og juridiske og politiske begrænsninger.28

I januar 2014 lancerede sundhedsministeriet den nationale politik om omfattende sundhedspleje for fængselsbefolkninger for at sikre adgang til det fælles sundhedssystem for denne befolkningsgruppe.29 Ifølge den nye politik skulle der for at håndtere hiv i fængsler gives adgang til hiv-testning, behandling og forebyggelse, herunder gratis kondomer og nåle- og sprøjteprogrammer (NSP’er), for at imødegå hiv i fængsler. I 2016 var der imidlertid ingen NSP’er tilgængelige i brasilianske fængsler.30

Transseksuelle personer

En undersøgelse fra 2017 viste, at hiv-prævalensen var 5,4 % blandt transseksuelle kvinder og 1,1 % blandt transseksuelle mænd i Brasilien. Dataene er dog begrænsede, fordi transkønnede, som i mange lande, ofte er inkluderet i rapporteringen om mænd, der har sex med mænd. Sexarbejde har konsekvent været forbundet med en høj risiko for hiv-erhvervelse blandt transkønnede personer i Brasilien.32

Brasilien har også det højeste antal mord på transkønnede og kønsdiverse personer i verden og tegner sig for 800 af de 2000 mord, der fandt sted globalt set i 2015. Langt de fleste drab forbliver ustraffet.33

Hiv-testning og -rådgivning (HTC) i Brasilien

I 2017 var 84 % af de personer, der lever med hiv i Brasilien, klar over deres status.34

Den fortsatte succes for landet med testning skyldes en række faktorer. I løbet af de seneste fire år har det brasilianske ministerium for STD/AIDS og viral hepatitis (DDAHV) decentraliseret sine hiv-testtjenester, herunder øget brugen af hurtige test (fingerprik) i primære sundhedstjenester i hele landet.

I 2015 begyndte Brasilien at stille selvtestningssæt til rådighed for den almindelige befolkning. Disse kits blev stillet gratis til rådighed på apoteker, medicinudleveringscentre, sundhedstjenester og offentlige sundhedsprogrammer samt via posten. I marts 2016 havde mere end 72 000 mennesker fået adgang til onlineplatformen for selvtestning, og der var blevet uddelt omkring 2 900 selvtestningssæt.35

Hvide testning af hiv blandt nøglepopulationer er dog fortsat lavt. For eksempel rapporterede kun 19 % af mænd, der har sex med mænd, som Brasiliens sundhedsministerium undersøgte i 2013, at de var blevet testet for hiv inden for de seneste 12 måneder og kendte deres resultater.36 Faktorer, der forhindrer personer fra nøglepopulationsgrupper i at teste sig, omfatter frygt for diskriminerende behandling fra sundhedspersonale og frygt for diskrimination, hvis de testes positive for hiv.37

Strategier til at øge testning blandt nøglepopulationer er blevet indført. I 2013 blev 40 ngo’er uddannet i hurtig testning for hiv, med fokus på de mest udsatte personer. Dette har udvidet adgangen for nøglepopulationer ved at give adgang på tidspunkter og steder, der passer bedre til deres behov.38

Officielle tal for hiv-testningsprocenterne vedrører data fra 2013, som rapporterer, at 37 % af seksuelt aktive voksne var blevet testet mindst én gang for hiv.39 Kendskabet til testtjenester varierede, idet 51 % af personer i alderen 15-64 år var i stand til at identificere steder, hvor der var adgang til hiv-testning. En lignende procentdel af mænd, der har sex med mænd (50 %), havde dette kendskab, mens 57 % af kvindelige sexarbejdere var klar over det.40

Samfundsbaseret hiv-testning

I 2015 udviklede det brasilianske sundhedsministerium en strategi kaldet Viva Melhor Sabendo (“lev bedre ved at vide”) for at øge hiv-testning blandt nøglepopulationer. I partnerskab med ikke-statslige organisationer (ngo’er) blev personer fra nøglepopulationer uddannet til at administrere hurtige hiv-tests med oral væske, som de tilbød til deres jævnaldrende i sociale sammenhænge på passende tidspunkter. Denne fremgangsmåde viste sig at øge antallet af tidlige hiv-diagnoser blandt nøglepopulationer, bl.a. fordi folk kunne undgå traditionelle sundhedstjenester.41

Departementet for kønssygdomme/aids og viral hepatitis har også indgået et partnerskab med ngo’en EPAH for at gennemføre projektet Quero Fazer (“Jeg vil gerne testes”). Dette er målrettet mænd, der har sex med mænd og transpersoner med brug af en mobil testningsenhed i byer, herunder Recife, Rio de Janeiro, Brasília og São Paulo.42

HIV-forebyggelsesprogrammer i Brasilien

I 2017 blev 48.000 mennesker i Brasilien nyligt smittet med hiv. Mænd var mere end dobbelt så tilbøjelige til at få hiv som kvinder (33.000 nye infektioner blandt mænd sammenlignet med 15.000 blandt kvinder). Der var mindre end 1.000 nye infektioner blandt børn (i alderen 0-14 år).43 Nye infektioner er steget med 3 % siden 2010.44

Brasiliens nationale hiv- og aids-respons er placeret i landets sundhedsministerium og er integreret i landets strategiske sundhedsplan. Landets flerstrengede tilgang til hiv-forebyggelse omfatter fremme og forbedring af adgangen til hiv-testning, øjeblikkelig behandling af dem, der testes positive uanset CD4-tallet (kendt som “test og behandl”), og levering af præ- og posteksponeringsprofylakse (PrEP).45

Kondomtilgængelighed og -brug

Brasiliens sundhedsministerium rapporterer, at 96 % af brasilianerne identificerer kondomer som en barriere, der kan forhindre spredning af seksuelt overførte infektioner (STI’er) og hiv. Viden om, hvor man kan blive testet for hiv og få adgang til gratis kondomer, betragtes af det brasilianske sundhedsministerium som en indikator for adgangen til forebyggelsesprogrammer.46

Der er imidlertid stor forskel på kondomanvendelsen, idet kun 25 % af befolkningen oplyser, at de bruger kondom i alle seksuelle forhold, og 63 % oplyser, at de bruger kondom under sex med en tilfældig partner. Officielle rapporterede data om kondombrug i nøglepopulationer er højere end dem, der er observeret i den generelle befolkning.47 En gennemgang fra 2015 af mere end 50 undersøgelser af kondombrug i Brasilien viste imidlertid, at 47 % af mænd, der har sex med mænd, samlet set rapporterede ubeskyttet analsex. Blandt personer, der bruger stoffer, viste gennemgangen, at 40 % rapporterede, at de aldrig brugte kondomer, hvilket steg til 60 %, når de var under påvirkning af psykoaktive stoffer.48

Gratis kondomer og glidecreme er bredt tilgængelige, og mindst en tredjedel af den almindelige befolkning har adgang til produkterne i offentlige sundhedstjenester, ngo’er eller andre institutioner. Blandt nøglepopulationer er adgangen betydeligt højere – 70 % blandt mænd, der har sex med mænd, og 77 % blandt kvindelige sexarbejdere.49

HIV-bevidsthed og tilgang til seksualundervisning

En undersøgelse fra 2010 udpegede Brasilien som et af en håndfuld lande i Latinamerika, der har været tæt på at levere omfattende seksualundervisning, der går ud over undervisning om prævention og graviditet og omfatter undervisning om kønssygdomme, herunder hiv, seksualitet, kønsidentiteter og seksuelle og reproduktive rettigheder.50

Uden for skolemiljøet er der i Brasilien blevet anvendt forskellige innovative metoder til at øge bevidstheden om hiv, især blandt unge mennesker. I 2014 lancerede sundhedsministeriet #PartiuTeste, en kommunikationskampagne til adfærdsændring, der er udviklet i samarbejde med unge, og som udnytter traditionelle medier og sociale medier, især datingapps som Tinder og Hornet. Kampagnen fokuserer på vigtigheden af at bruge kondomer, foretage hiv-test og påbegynde behandling tidligt. Som en del af dette arbejde er unge ledere fra nøglepopulationer blevet identificeret og mentoreret.51

I 2016 brugte Close Certo-initiativet Hornet til at nå ud til mere end 1 million homoseksuelle mænd og mænd, der har sex med mænd, med hiv-oplysningsbudskaber under de olympiske og paralympiske lege i Brasilien i 2016.52

Forebyggelse af overførsel fra mor til barn (PMTCT)

Brasilien har sundhedspolitikker, der garanterer graviditet og amning fri adgang til hiv-test, ART og erstatning for modermælk for gravide og ammende kvinder. I 2012 vedtog Brasilien den anbefalede mulighed B+, hvor gravide kvinder, der lever med hiv, tilbydes behandling uanset CD4-tallet og fortsætter behandlingen efter fødslen. I 2017 modtog 85 % af gravide kvinder, der lever med hiv, ART. I 2017 blev mindre end 1 000 børn (i alderen 0-14 år) nyligt smittet med hiv.53

Tallet af børn, der fødes med hiv i Brasilien, er faldet støt i det seneste årti med mindre end 1 000 børn, der blev smittet med hiv i 2016.54 En undersøgelse fra 2018 identificerede imidlertid forpassede muligheder for at forhindre overførsel af hiv fra mor til barn i mindst en tredjedel af tilfældene, især blandt kvinder, der bor i landets fattigere og mindre udviklede regioner.55

Skadebegrænsning

Brasilien gennemfører en skadebegrænsningsstrategi for at imødekomme behovene hos personer, der injicerer stoffer (undertiden omtalt som PWID). Gratis NSP’er er en vigtig del af denne strategi. Der er dog sket en reduktion i antallet af NSP’er siden 2014, og opioidsubstitutionsterapi (OST) er fortsat ikke tilgængelig, selv om OST er en dokumenteret hiv-præventiv intervention.56 I 2016 blev det anslået, at 54 % af de personer, der injicerer stoffer, gjorde det ved hjælp af sikre injektionsmetoder.57

Pre-exposure prophylaxis (PrEP)

Som led i bestræbelserne på at gennemføre kombinationsforebyggelse gennemførte Brasilien regionens allerførste pilotprogram for præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) blandt mænd, der har sex med mænd, og transkønnede kvinder. PrEP henviser til antiretrovirale lægemidler, som gives til en person, der er i risiko for hiv-smitte før potentiel eksponering, hvilket har vist sig at reducere deres sandsynlighed for at erhverve hiv betydeligt.58

Pilotprogrammet viste en optagelsesprocent på 51 % af PrEP blandt alle dem, der potentielt var berettiget til at modtage det, herunder en optagelsesprocent på 67 % blandt berettigede transkønnede kvinder og en optagelsesprocent på 78 % blandt dem, der havde henvist sig selv. Udnyttelsesgraden var højere, når de berettigede havde en fast partner (58 %), vurderede sig selv som værende i høj risiko for at få hiv (61 %) og havde fået foretaget en hiv-test inden for det foregående år (58 %).59 60 Dette tyder på, at jo højere en persons opfattede risiko for hiv er, jo mere sandsynligt er det, at vedkommende søger og bruger PrEP.

På verdens aidsdag 2017 (1. december) blev der stillet gratis PrEP til rådighed for vigtige, højrisikobetonede befolkningsgrupper på 35 steder i landet. I 2018 tilbydes 9 000 mænd, der har sex med mænd, sexarbejdere og transpersoner PrEP gratis uden ændringer gennem Sistema Único de Saúde, Brasiliens nationale sundhedstjeneste. Inden for fem år håber programmet at nå 54.000 personer fra nøglepopulationer.61

Antiretroviral behandlingstilgængelighed (ART) i Brasilien

Dækningen af ART (blandt voksne i alderen 15 år og derover) for Brasilien blev anslået til 60 % i 2016.62Det er en stigning på 19 % fra 41 % i 2013.63 Blandt dem, der lever med hiv (860.000), er ca. 552.000 personer begyndt på ART. Det svarer til, at 65 % af de kvinder og 64 % af de mænd, der lever med hiv, er på ART. I 2017 modtog ca. 45 % af de børn, der lever med hiv, ART.64

I 1996 tog den brasilianske regering beslutningen om at gøre antiretroviral behandling universelt tilgængelig. På dette tidspunkt var berettigelsen baseret på CD4-tallet, som angiver niveauet af hiv i en persons krop, i overensstemmelse med de globale retningslinjer for behandling. Siden 2013 har gratis behandling imidlertid været tilgængelig for alle brasilianere, der lever med hiv, uanset deres CD4-tal.65 Hiv-behandling og -pleje koordineres af et decentraliseret netværk af specialister, der har til opgave at levere kvalitetspleje og -tjenester til personer, der lever med hiv. Kendt som de specialiserede plejetjenester (SAE) er der mere end 700 af disse teams placeret i alle brasilianske delstater.66

I 2017 begyndte Brasilien at levere dolutegravir (DTG), det generiske navn for et ARV, der er mere effektivt end andre ARV’er med færre bivirkninger, til 100.000 mennesker. Det er lykkedes det brasilianske sundhedsministerium at købe DTG med en rabat på 70 %, hvilket har bragt prisen pr. pille ned fra 5,10 USD til 1,50 USD. Som følge heraf vil dette nye lægemiddel blive gjort universelt tilgængeligt, når landets behandlingsbudget på 1,1 milliarder USD er godkendt.67

I 2017 vidste man, at 82 % af de voksne og 79 % af børnene var på ART 12 måneder efter, at de var begyndt på det, og 59 % af alle mennesker alle mennesker, der lever med HIV i Brasilien, var blevet viralt undertrykt.68 Dette er vigtigt, fordi når hiv-niveauet i en persons krop er lavt, er der mindre sandsynlighed for at videregive hiv (hvis en person er viralt undertrykt, kan han/hun ikke videregive hiv.

En undersøgelse, der blev gennemført i fem brasilianske sundhedscentre, viste, at dårlig overholdelse af reglerne blandt hiv-positive børn og unge (0-18 år) var forbundet med lavere livskvalitet blandt omsorgspersoner, overdreven alkohol- og stofbrug blandt omsorgspersoner, dårligere mental sundhed blandt børn og unge i form af højt angstniveau samt konteksten og tidspunktet for hiv-diagnosen, idet der blev fundet en bedre overholdelse af reglerne blandt dem, der blev diagnosticeret ved familiescreening69 .

En nylig analyse af tilstedeværelsen af lægemiddelresistens før behandlingen blandt mere end 1.500 personer, der for nylig er blevet diagnosticeret med hiv, fandt en moderat forekomst i hele landet, selv om nogle byer viste højere prævalens af lægemiddelresistens, der nåede op på 14 % i São Paulo.70

Civilsamfundets rolle i Brasilien

Den rolle, som civilsamfundet har spillet i Brasiliens hiv-respons, nævnes ofte som en af de vigtigste drivkræfter bag dets succes. Den aids-bevægelse, der tog form i 1980’erne, samlede den progressive katolske kirke, den sanitære reformbevægelse og bevægelsen for homoseksuelles rettigheder.

I løbet af 1990’erne lykkedes det denne koalition at nå ud til andre sociale bevægelser såsom feministiske bevægelser og kvindebevægelser, bevægelser for etniske minoriteter og mennesker, der lever med andre sundhedstilstande såsom diabetes og mentale sundhedstilstande. Denne brede opbakning var en nøglefaktor i den banebrydende beslutning, som regeringen traf i 1996, om at tilbyde universel adgang til ART.71

På nogle områder er interaktionen mellem civilsamfundet og regeringen fortsat stærk. For eksempel består Brasiliens Nationale Råd for Menneskerettigheder af 11 medlemmer fra forskellige regeringsorganer og 11 fra civilsamfundet. Andre råd, der anvender denne blandede model for regeringen og civilsamfundet, omfatter det nationale LGBT-råd, det nationale råd for religionsfrihed, det nationale råd for politikker til fremme af racemæssig ligestilling, det nationale råd for børns og unges rettigheder og det nationale råd for flygtninge.72

Men brasilianerne oplever også alvorlige menneskerettighedskrænkelser, der afspejler landets respekt for civilsamfundets aktører dårligt.73

HIV og tuberkulose (TB) i Brasilien

Brasilien er ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) et af de 20 lande, der er hårdest ramt af både TB og TB/HIV-koinfektion.74 Det var det første land med høj byrde, der tilbød ART til alle HIV-positive personer med TB.75

I 2016 blev 87.000 personer diagnosticeret med TB i Brasilien, hvoraf 13 % levede med HIV, selv om antallet af nye infektioner af TB og TB/HIV er faldende. I 2015 havde mindre end 50 % af de tuberkulosepatienter, der levede med hiv, adgang til ART. Som følge heraf var 1 900 af de aidsrelaterede dødsfald i 2016 et resultat af tuberkulose.76

Barrierer for hiv-responsen i Brasilien

Lovlige, kulturelle og socioøkonomiske barrierer

Et stort aktiv i Brasiliens hiv-respons har været inddragelsen af et menneskerettighedsperspektiv, som fokuserer på at fremme synligheden af sundhed som en rettighed og på at bekæmpe stigmatisering og diskrimination. På trods heraf er vold og social diskrimination mod kvinder og piger og mod nøglepopulationer fortsat en udfordring. Virkningen heraf på hiv-forebyggelsen kan ikke undervurderes. For eksempel sagde 12 % af sexarbejderne i 2016, at de undgik sundhedspleje på grund af stigmatisering og diskrimination.77

Personer, der er lesbiske, bøsser, biseksuelle, transseksuelle og interseksuelle (LGBTI), er særligt udsat for stigmatisering, diskrimination og vold i Brasilien.78

Vi lever af dette image som et åbent og tolerant sted homofobisk vold har nået krisestatus, og det bliver værre.

– Jandira Queiroz, mobiliseringskoordinator hos Amnesty International Brasilien79

Stigmatisering og diskrimination i forbindelse med hiv udgør stadig en vigtig hindring for adgangen til tjenester til forebyggelse, behandling og pleje af hiv i landet, især i forbindelse med de stadig mere konservative politiske holdninger.80

Finansiering af hiv i Brasilien

Brasilien er et land med en øvre middelindkomst og en af de 10 største økonomier i verden. Det finansierer sin hiv-respons udelukkende gennem offentlige indenlandske udgifter.81

Brasilien har indarbejdet finansieringsbehovet for sin hiv-respons i sit samlede føderale budget og dermed fremmet den finansielle bæredygtighed.82 I 2015 blev kun 6 % af dets hiv-responsbudget imidlertid afsat til effektiv forebyggelse. Dette beløb er utilstrækkeligt til at opnå de betydelige fremskridt inden for hiv-forebyggelse, som Brasilien håber at opnå. 83

En forværring af økonomien i Brasilien har ført til nogle nedskæringer i landets hiv-respons. I 2017 var antallet af hiv-specialiserede læger, nogle opsøgende hiv-forebyggelsesprogrammer og udvalg til overvågning af hiv-politikken i civilsamfundet alle blevet reduceret.84

Hiv’s fremtid i Brasilien

Den brasilianske hiv-respons har fået international anerkendelse for sin omfattende tilgang til folkesundhed, som har givet dramatiske resultater i løbet af næsten 30 års gennemførelse.85

Hvide og aids er dog fortsat en betydelig udfordring for landet. Dette er især tydeligt i antallet af nye infektioner og epidemiens omfang blandt de berørte nøglepopulationer. Det er bekymrende, at der er nye tegn på, at den politiske vilje til at håndtere hiv-epidemien møder hård modstand i form af en socialt konservativ evangelisk bevægelse.

I 2014 blev 74 konservative evangeliske repræsentanter valgt til kongressens underhus med 513 pladser, hvilket er dobbelt så mange som i 2006. I 2017 udgjorde de evangeliske repræsentanter en tredjedel af dette organ. Disse repræsentanter og andre socialt konservative kræfter har været effektive til at blokere for progressive dagsordener, herunder lovgivning, der har til formål at straffe anti-LGBTI-diskrimination og hadforbrydelser.86 Hvis denne udvikling i retning af regressive politikker fortsætter, kan Brasiliens hårdt tilkæmpede gevinster på hivområdet blive vendt.

• 1. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt i august 2020)
• 2. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 3. New York Times (12. december, 2017) ‘Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (tilgået 18/06/2018)
• 4. New York Times (12. december, 2017) ‘Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (tilgået 18/06/2018)
• 4. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (tilgået august 2020)
• 5. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt august 2020)
• 6. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 7. UNAIDS (16. juni 2017) ‘Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (Besøgt 14/06/2018)
• 8. UNAIDS (16. juni 2017) ‘Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (Besøgt 14/06/2018)
• 8. UNAIDS (2017) ‘Ending AIDS: Fremskridt mod 90-90-90-målene”
• 9. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 10. Brasiliens sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 11. Kerr, L et al (2018) ‘HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S9-S15
• 12. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 13. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 14. Sabidó, M., et al (2015) ‘Seksuel vold mod mænd, der har sex med mænd i Brasilien: A Respondent-Driven Sampling Survey’ AIDS Behav (2015) 19: 1630
• 15. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 16. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, The World Bank
• 17. Szwarcwald, C et al (2018) ‘Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
• 18. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 19. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 20. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 21. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
• 22. Kerrigan, D., et al (2014) ‘A community empowerment approach to the HIV response among sex workers: effectiveness, challenges, and considerations for implementation and scale-up’. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• 23. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (adgang oktober 2018)
• 24. Brasiliansk sundhedsministerium (2015) ‘Global AIDS Response Programme Report’
• 25. Guimarães, ML. et al (2015) ‘Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users’ (Vurdering af hiv-1-epidemien blandt brasilianske stofbrugere): A Molecular Epidemiology Approach’ PLoS One. 2015; 10(11): e0141372.
• 26. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) i Brasilien (besøgt i maj 2015) ‘HIV and AIDS Actions’
• 27. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 28. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) i Brasilien (adgang i maj 2015) ‘HIV and AIDS Actions’
• 29. Det brasilianske sundhedsministerium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 30. Harm Reduction International ‘The Global State of Harm Reduction 2016’
• 31. UNODC (4. februar 2015) ‘UNODC bringer “The Freedom to look”-projektet til et kvindefængsel i det brasilianske føderale distrikt’ (Besøgt 23/08/2018)
• 32. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) ‘Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations’: Whom are We Reaching? Journal of AIDS & Clinical Research
• 33. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 34. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 35. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 36. Afdeling for seksuelt overførte infektioner, aids og viral hepatitis, sekretariatet for sundhedsovervågning, Brasiliens sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response progress reporting narrative report’.
• 37. Gonçalves, VF et al (2016) ‘Incentives and barriers to HIV testing in men who have sex with men in a metropolitan area in Brazil’ Cad Saude Publica, 31;32(5)
• 38. UNODC (2013) ‘Brazil expands HIV testing with the help of NGOs’
• 39. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 40. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 41. Pascom, A et al (2016) ‘Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil’ Bull World Health Organ, Aug 1; 94(8): 626-630
• 42. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 43. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (adgang i oktober 2018)
• 44. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 45. Brasiliansk ministerium for kønssygdomme, aids og viral hepatitis (2015) ‘Brazil progresses towards the achievement of the 90-90-90 target’
• 46. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 47. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 48. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 49. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 50. IPS (25. september, 2014) ‘Comprehensive Sex Education: A Pending Task in Latin America’ (Accessed 15/06/2018) Imidlertid er inddragelse af ligestilling mellem kønnene og omfattende seksualundervisning i skolernes læseplaner blevet anfægtet af et voksende antal konservative politikere, hvilket har resulteret i tilbageslag i sundhedsuddannelsespolitikkerne i landet. UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accessed 14/06/2018)
• 51. Brasiliansk sundhedsministerium (2015) ‘Global AIDS Response Programme Report’
• 52. UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accessed 14/06/2018)
• 53. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 54. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (tilgået oktober 2018)
• 55. Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Mother to child transmission of HIV in Brazil: Data fra ‘Birth in Brazil study’, en national hospitalsbaseret undersøgelse. PLoS ONE 13(2): e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
• 56. Harm Reduction International ‘The Global State of Harm Reduction 2016’
• 57. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 58. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 59. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 60. Hoagland B et al (2017) ‘High pre-exposure prophylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk for HIV Infection: the PrEP Brasil demonstration project’ (Høj præeksponeringsprofylakseoptagelse og tidlig overholdelse blandt mænd, der har sex med mænd og transkønnede kvinder i risiko for hiv-infektion: PrEP Brasil demonstrationsprojektet). Journal of the International AIDS Society 2017, 20:21472
• 61. WHO (29. november, 2017) ‘Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day’ (Accessed 15/06/2018)
• 62. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (tilgået oktober 2018)
• 63. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 64. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 65. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 66. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 67. UNAIDS (14. juli, 2017) ‘Universal access to top-of-the-line medication in Brazil’ (Accessed 18/06/2018)
• 68. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (adgang oktober 2018)
• 69. Cruz. LSM et al (2014) ‘Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy: results of a multicenter study’ Jornal de Pediatria (Versão em Português), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
• 70. Arruda, MB (2018) ‘Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet): a survey of treatment-naive individuals’ J Int AIDS Soc, 21(3): e25032.
• 71. Parker, RG (2009) ‘Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil’ J Acquir Immune Defic Syndr. Nov; 52(Suppl 1): S49-S51
• 72. US Department of State (2016) ‘Brazil Human Rights Report 2016’
• 73. Civicus.org ‘Brasilien: Overview’ (Accessed 18/06/2018)
• 74. WHO (2017) ‘World Tuberculosis Report 2017’
• 75. Stop TB Partnership (2008) ‘Brazil: Country Profile’
• 76. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 77. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (besøgt oktober 2018)
• 78. US Department of State (2016) ‘Brazil Human Rights Report 2016’
• 79. New York Times (5. juli, 2016) ‘Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence’ (Besøgt 18/06/2018)
• 80. UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accessed 14/06/2018)
• 81. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (tilgået oktober 2018)
• 82. Brasiliansk sundhedsministerium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 83. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 84. OZY.com (29. september, 2017) ‘Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?’ (Besøgt 18/06/2016)
• 85. Gómez, EJ., (2010) ‘What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS: international reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan’, Vol 25 (6): 529-54
• 86. OZY.com (29. september, 2017) “Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?” (Besøgt 18/06/2016)