Disse tumorer i livmoderen, som normalt er godartede, kan forårsage kraftige blødninger, kramper og graviditetskomplikationer. Men der er flere gode muligheder for behandling.
Fibroider – glatte muskeltumorer i livmoderen – er almindelige og rammer op til 75 % af alle kvinder. De er sjældent kræftfremkaldende, og de forårsager kun symptomer hos omkring 20 % af de kvinder, der har dem. Men hvis du er en af dem, der har symptomer som kraftige menstruationsblødninger, slemme kramper, bækkentryk, forstoppelse eller hyppig vandladning, ved du, hvordan fibromer kan forstyrre dit liv. Selv hvis de ikke forårsager symptomer, kan de vokse ind i livmoderhulen og potentielt komplicere en graviditet og øge risikoen for abort.
“Håndtering af uterine fibromer afhænger af flere faktorer, såsom en kvindes symptomer, om hun ønsker at få børn eller ej, hendes alder og hendes personlige præferencer,” siger dr. Hye-Chun Hur, direktør for afdelingen for minimalt invasiv gynækologisk kirurgi på Beth Israel Deaconess Medical Center, der er tilknyttet Harvard, og medredaktør af Harvard Women’s Health Watch.
Behandling af fibromer
Der er i dag ingen grund til at udholde fibromsymptomer. Der findes flere effektive behandlinger, der kan skræddersys til dig, herunder følgende:
-
Medicinsk behandling. Traditionelle kombinerede orale præventionsmidler, som indeholder både østrogen og et gestagen, kan give en effektiv behandling af fibroidrelaterede symptomer. De kan hjælpe med at mindske ekstremt kraftige blødninger og kan hjælpe med at regulere menstruationsperioderne. Behandlinger, der kun indeholder gestagen, kan stabilisere livmoderslimhinden for at mindske blødningen. Både kombinerede orale præventionsmidler og gestagener findes i en række forskellige former, herunder piller, plaster (Ortho Evra plaster), injektioner (Depo-Provera), implantater (Implanon), vaginalring (NuvaRing) og en gestagen-frigivende inatrauterinanordning (Mirena spiral). Selv om disse behandlinger kan være meget effektive, vender fibromsymptomerne typisk tilbage, når kvinderne holder op med at tage medicinen.
-
Uterinarterieembolisering. En radiolog udfører denne mindre procedure for at deponere små partikler i livmoderarterien og blokerer blodtilførslen til fibromerne, hvilket får dem til at skrumpe og reducerer blødningen. Denne procedure anbefales ikke til kvinder, der ønsker at få børn i fremtiden.
-
Endometrial ablation. Denne mindre procedure, der foretages samme dag, ødelægger livmoderslimhinden og mindsker blødningen fra livmoderen. Selv om graviditet er mindre sandsynlig efter en endometrial ablation, giver denne procedure ikke prævention, og de, der bliver gravide efter en ablation, har øget risiko for graviditetskomplikationer. Kvinder, der vælger ablation, rådes til at tage præventive foranstaltninger, og indgrebet anbefales normalt kun til kvinder, der er færdige med at få børn.
-
Myomektomi. Dette udtryk henviser til et kirurgisk indgreb til fjernelse af fibromer, mens livmoderen forbliver på plads. Denne behandling anvendes ofte hos kvinder, der stadig ønsker at få børn. Fibromer kan fjernes kirurgisk ved hjælp af en række forskellige teknikker; den bedste fremgangsmåde afhænger af fibromets placering. Fibromer i livmoderhulen fjernes bedst vaginalt ved hjælp af et hysteroskop. Dette er en tilgang uden snit, hvor et miniaturekamera og kirurgisk værktøj føres ind gennem livmoderhalsen og ind i livmoderhulen. Fibromer inden for livmodervæggene eller som stikker udad fjernes bedre abdominalt, enten gennem et traditionelt åbent mavesnit eller med en minimalt invasiv tilgang ved hjælp af et laparoskop (en anordning, der fører et kamera og værktøjer ind gennem snit, der ikke er større end en centimeter).
-
Hysterektomi. Fjernelse af livmoderen sammen med de tilknyttede fibromer giver en permanent løsning for kvinder, der ikke er interesseret i at få børn.
Hvornår skal man få behandling
Kvinder er typisk ikke klagere. Generelt er de omsorgspersoner i familien og er ikke vant til at sætte sig selv først, så de kan vente med at få behandling, indtil symptomerne er uudholdelige.
“Jeg ser ofte kvinder, der er i den sene fase af symptomerne – enten med stærke smerter eller med lavt blodtal på grund af anæmi på grund af overdreven blødning,” siger Dr. Hur. “Hvis kvinder søger hjælp, når deres tilstand er symptomatisk, men ikke så overdreven, kan de have flere behandlingsmuligheder til rådighed, herunder de mere konservative behandlinger. Jo hurtigere de kan få lindring, jo hurtigere kan de komme videre med deres liv.”
Symptomer alene er ikke altid den afgørende faktor for behandling. Det er også vigtigt, om du ønsker at få børn eller ej.
Hvis du stadig planlægger at få børn, bør fibromer, der er vokset ind i livmoderhulen, fjernes, før du bliver gravid, da de kan forårsage aborter og graviditetskomplikationer. Hvis du har fibromer, der er steget betydeligt i antal eller størrelse, bør de også fjernes, fordi de kan forårsage komplikationer under graviditeten. Myomektomi er normalt den bedste fibroidbehandling for kvinder, der planlægger at blive gravide.
Hvis du ikke planlægger at få børn, spiller dine symptomer, din alder og dit helbred en større rolle i forhold til at afgøre, hvornår du skal søge behandling. Efter overgangsalderen skrumper fibromer ofte, og symptomerne kan forsvinde hos kvinder, der ikke bruger hormonbehandling. Hvis du er i 40’erne, og dine symptomer er tålelige, kan du vælge at vente og se, om de går tilbage efter overgangsalderen. Men hvis du har overdreven blødning, der har forårsaget anæmi (unormalt lavt antal røde blodlegemer) eller symptomer, der forstyrrer dit daglige liv, kan det være på tide at overveje at få dine fibromer behandlet. Tal med din læge om, hvilken behandling der er bedst for dig.
Fibromer
Fibromer klassificeres efter deres placering i eller på livmoderen. En kvinde har ofte flere og kan have mere end én type.
Et fibroid kan vokse på livmoderens yderside (A), i livmodervæggen (B) eller under endometrium, eller livmoderslimhinden, (C). Fibromer kan også strække sig fra livmoderens indervæg (D) eller ydervæg (E) på en stilk kaldet en stilk.
Er power morcellation sikkert til livmoderkirurgi?
Power morcellation – brugen af et laparoskopisk apparat til at bryde livmodervæv op – har gjort det muligt at udføre hysterektomi og myomektomi gennem et lille snit. I 2014 gav en FDA-undersøgelse anledning til bekymring for, at risikoen for morcellering af en ubemærket fibroidkræft og spredning af ondartede celler i hele kvindens bughule var større end tidligere antaget, hvilket igen kunne reducere den langsigtede overlevelse hos sådanne kvinder betydeligt. FDA anbefalede, at power morcellatorer ikke længere anvendes til hysterektomi eller myomektomi hos de fleste kvinder med fibromer.
FDA’s anbefaling er netop det – en retningslinje, ikke en lov. Mange gynækologer har modsat sig, at morcellering kan bruges sikkert til mange kvinder med fibromer.
I en kommentar i december 2015-udgaven af Obstetrics & Gynecology udfordrede en gruppe på 49 læger, der gennemgik omfattende data, FDA’s anbefaling og hævdede, at fordelene ved en mindre invasiv operation langt oversteg risikoen for at sprede en kræft med lavt forekomsten. Forfatterne anbefalede at minimere risikoen ved at bruge ultralyd, MRT og biopsier til at lede efter kræft, før morcelleringsprocedurer anvendes hos ældre kvinder, der gennemgår fibromkirurgi, og som kan have en højere risiko for visse livmoderkræftformer.
I en anden artikel i oktober 2015 i European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology fremhævede Dr. Hur og kolleger vigtigheden af informeret samtykke og fælles beslutningstagning for kvinder med fibromer, der planlægger hysterektomi. De anbefalede, at kvinderne diskuterer med deres kirurger fordele og ulemper ved åben hysterektomi uden morcellering versus laparoskopisk hysterektomi med morcellering. Forfatterne erkendte, at beviserne er begrænsede, men de tyder på, at kræftresultaterne er dårligere blandt patienter, der gennemgår morcellering. De gav dog også udtryk for bekymring for, at en konvertering af alle laparoskopiske hysterektomier til åbne abdominale hysterektomier for at undgå utilsigtet morcellering af skjult fibroid cancer ville føre til andre risici, såsom øgede adhæsioner, brok, obstruktioner, blodpropper og infektion.
Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.