Arthritis mutilans er en alvorlig, sjælden og destruktiv form for arthritis, som oftest ses hos personer med psoriasisgigt. (Arthritis mutilans kan også forekomme ved reumatoid arthritis, men det er sjældent). Tilstanden beskadiger og ødelægger led og knogler. Normalt nedbrydes og genopbygges knoglecellerne. Men når man har arthritis mutilans, genopbygges knoglerne ikke. I stedet kollapser det bløde væv omkring knoglerne.
Arthritis mutilans kan påvirke fingre, hænder, håndled og fødder. Tilstanden kaldes undertiden for “operaglashånd” eller “teleskopfinger”. Da leddene og knoglerne er så beskadigede, kan de, når man trækker i de involverede fingre, ligne åbningen af et operaglas, når man trækker i dem. Teleskopfingre henviser til, når knoglerne opløses, og de bløde væv ikke kan holde fingrene oppe. Så fingrene ender med at ligne et teleskop.
Årsager til artritis mutilans: Hvordan du ved, at du har det
Det er ukendt, hvad der forårsager, at nogle mennesker er mere modtagelige for at udvikle arthritis mutilans.
Personer med psoriasisgigt har den højeste risiko for at udvikle denne form for gigt. De fleste mennesker med psoriasisgigt får dog ikke arthritis mutilans.
Selv om nogen har psoriasisgigt, er deres risiko for arthritis mutilans lav, hvis de tager medicin og undgår sygdomsprogression. Takket være mere effektive behandlinger for psoriasisgigt er arthritis mutilans sjældent.
Det er mest sandsynligt, at det udvikler sig, når en person med psoriasisgigt ikke har fået behandling i mange år, ifølge en undersøgelse i tidsskriftet Annals of Long-Term Care. Arthritis mutilans ses typisk hos personer, der ikke er blevet behandlet, eller hvis tilstand ikke reagerer på behandling, siger Paloma Alejandro, MD, en reumatolog ved MedStar Washington Hospital Center i Washington, DC.
Arthritis mutilans påvirker mindre end 5 procent af de patienter, der har psoriasisgigt, siger Dr. Alejandro. “Hvorfor patienterne får det, er ikke rigtig kendt. Det er en sjælden manifestation af psoriasisgigt.”
Symptomer på arthritis mutilans
Når du udvikler arthritis mutilans, oplever du alvorlig inflammation. Det fører til nedslidning af led og knoglevæv i fødder og hænder. Det er svært at bøje, bevæge eller rette de angrebne led op. De angrebne led bliver med tiden kortere, hvilket også medfører udvikling af løs hud i de berørte områder. “Fingrene er meget tynde ved neglen og derefter tykke og fede mod hånden”, siger Dr. Alejandro. “Det midterste led i fingeren er blevet fuldstændig ødelagt.”
Et andet resultat af arthritis mutilans er, at knoglerne vil smelte sammen, hvilket er kendt som ankyloser. Det medfører stivhed og ubevægelighed i leddet.
Andre symptomer på arthritis mutilans er bl.a. udstrakt, skinnende og rynket fingerhud. Du kan have stivhed og vil ikke være i stand til helt at lave en knytnæve eller bevæge dine fingre godt, siger Dr. Alejandro.
Arthritis mutilans kan hindre daglige aktiviteter som påklædning og madlavning. En undersøgelse i Scandinavian Journal of Rheumatology af 67 patienter med arthritis mutilans viste, at 42 procent var gået på førtidspension eller var sygemeldt. 21 procent af patienterne rapporterede, at de kun havde ringe eller ingen evne til at udføre egenomsorg eller dagligdags opgaver.
Sådan diagnosticeres arthritis mutilans
Arthritis mutilans diagnosticeres først ved at bekræfte, at du har arthritis, og hvilken slags arthritis du har. Din reumatolog vil undersøge dine led for tegn på hævelse eller ømhed. Din reumatolog vil foretage blodprøver for at hjælpe med at forstå, hvilken slags gigt du har. “Historie og fysisk undersøgelse er nøglen til en diagnose,” siger Dr. Alejandro.
Røntgenbilleder bruges derefter til at hjælpe lægerne med at se præcis, hvad der sker med leddene, og om dine ledskader kan være arthritis mutilans.
Hvordan arthritis mutilans behandles
Da arthritis mutilans er progressiv, er chancen for at kunne bremse fremtidige ledskader bedre, jo før den diagnosticeres, jo bedre er chancen for at kunne bremse fremtidige ledskader. Tidlig behandling af arthritis mutilans kan hjælpe med at forhindre knogletab. Selv om knoglevæv ikke kan genoprettes fuldt ud, kan behandling af arthritis mutilans bidrage til at bremse knogledestruktion. Du vil højst sandsynligt kunne beholde dine fingre eller tæer i funktion.
Medicin
Behandlingen omfatter oftest sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er) såsom methotrexat, biologiske lægemidler (en klasse af målrettede lægemidler, der hjælper med at stoppe inflammation) eller begge dele. “Disse lægemidler reducerer gigtrelateret inflammation og beskytter som følge heraf leddene mod disse destruktive forandringer”, siger Ted Mikuls, MD, Umbach Professor of Rheumatology, Internal Medicine in the division of rheumatology at the University of Nebraska Medical Center in Omaha.
Et eksempel herpå: En artikel offentliggjort i Journal of Drugs in Dermatology beskrev tre patienter med psoriasisartritis mutilans, som blev fulgt op i to år. De blev behandlet med etanercept (Enbrel), et TNF-hæmmende biologisk lægemiddel, der anvendes til behandling af psoriasisgigt og psoriasis. Patienterne havde en betydelig forbedring af led og hud med denne behandling, selv om behandlingen ikke kan vende skader og deformitet fra årene før behandlingen.
Medicin anvendes på lang sigt. “Op til 60 procent af patienterne har en tendens til at få tilbagefald, så snart de stopper med medicinen,” siger Dr. Alejandro. “De har brug for det, ellers vil de få udbrud.”
Håndterapi
Håndfysioterapi kan også hjælpe med at forsinke progressionen af arthritis mutilans og reducere alvorlige ledskader. “Det er ligesom beskæftigelsesterapi,” siger Dr. Alejandro. “Det styrker musklerne omkring leddene, så de ikke bliver svage.”
Kirurgi
Kirurgi (som f.eks. ledfusion) kan bruges til at lindre symptomer og forbedre funktionen ved arthritis mutilans. “Kirurgi kan anvendes, hvis smerten påvirker den daglige levevis,” siger Dr. Alejandro. “Men det er en sidste udvej.”
Læs videre
- Overvægt kan forværre din psoriasisgigt-sygdomsaktivitet
- Hvad psoriasisgigt gør ved dine fødder, og 6 måder at holde dem sunde på
- Hvad er dactylitis? Den ‘pølsefinger’-hævelse, som du bør kende til