Pulsunderskud er et klinisk tegn, hvor man er i stand til at finde en forskel i tælling mellem hjerteslag (Apical beat eller hjertelyd) og periferisk puls .Dette sker, selv om hjertet trækker sig sammen, når pulsen ikke periferien.Dette kan forekomme i få kliniske situationer .
1 . Forkammerflimmer.
2. Meget tidlige diastoliske ventrikulære ektopiske slag
3. Nogle patienter med pacemaker.
Mekanismen er , at ventrikelsammentrækningerne er for svage og ude af stand til at åbne aortaklappen (Eller åbner svagt*) , men samtidig er de gode nok til at lukke mitralklappen. For at åbne aortaklappen skal den generere mindst 60-80 mmhg tryk , mens mitralklappen lukker, selv om LV genererer 8-14 mmhg (LV/LA-tryk cross over). Så den anden hjertelyd går ustandseligt tabt, mens S1 bibeholdes, hvilket giver flere hjertelyd og færre pulstal i periferien. S1 kan enten mærkes eller høres ved apex, men den tilsvarende puls mangler. Endvidere resulterer dette intermitterende fravær af S2 i et helt uregelmæssigt S1/S2-forhold.
Hvorfor er nogle af LV-kontraktionerne for svage til at åbne aortaklappen?
Da RR-intervallet varierer, varierer den ventrikulære fyldning også, diastolens varighed ændrer sig konstant, nogle af diastolerne er for korte, og LV bliver næsten ikke fyldt, da LV-kontraktionskraften er direkte bestemt af LVEDV og LV-fiberlængden, er disse kontraktioner for svage.
Andre offentliggjorte undersøgelser
Der har været nogle dopplerobservationer , hvor der er en midventrikulær LV blodgennemstrømningsomvendelse ved atrieflimren , som kunne forklare pulsunderskuddet . Mekanisme for frembringelse af pulsunderskud ved atrieflimren: vurdering ved hjælp af blodstrømsdynamik
Second Department of Internal Medicine, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Hvad er den kliniske betydning af pulsunderskud?
På nuværende tidspunkt er der ikke den store kliniske betydning af dette fænomen. Men en klog kliniker vil opfange dette tegn, og det kan indikere underliggende LV-dysfunktion. Hos patienter med PPM tyder pulsunderskud på pacemakerfejl .Nogle patienter med hjertetamponade & pulsus paradoxus systolisk blodtryk falder for lavt, så pulsen bliver svag eller ikke er palpabel i periferien .Denne situation kan efterligne et pulsunderskud, hvis den ikke erkendes.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Hvad er beviset for intermitterende fravær eller svag åbning af aortaklappen ved atrieflimren ? Jeg kunne finde dette fra bogen skrevet af Harvey Feigenbaum. som vi betragter som far til ekkokardiografi
