Hvordan man håndterer sygedage og diabetes

Er du sikker på, at patienten med diabetes ved, hvordan han/hun skal håndtere at være syg?

Det kan være særligt vanskeligt for en person med diabetes at håndtere sygdom. Sygdom lægger ekstra stress på kroppen og øger hormonniveauet, hvilket igen medfører forhøjede blodglukoseniveauer (Bg). En forøgelse af medicindoseringen eller yderligere medicin kan være nødvendig, når en patient med diabetes er syg.

Patienter bør overvåge blodglukoseniveauet nøje under sygdom. Hvis blodglukosen er forhøjet, skal patienten teste for ketoner og IKKE STOPPE med at tage medicin eller insulin. Instruer dine patienter om at kontakte dig, hvis de har moderate eller store ketoner efter at have taget ekstra insulin, hvis de har vedvarende opkastninger, eller hvis de er usikre på, hvordan de skal tage deres medicin, mens de er syge.

Diabetisk ketoacidose

Det er vigtigt at drøfte diabetisk ketoacidose med patienter med type 1-diabetes. Diabetisk ketoacidose er en alvorlig komplikation, der opstår, når kroppen producerer meget høje niveauer af blodsyrer, kaldet ketoner, i blodet. Diabetisk ketoacidose udvikler sig, når der er for lidt insulin i kroppen. Insulin spiller normalt en vigtig rolle ved at hjælpe med at regulere sukker (glukose) og er en vigtig energikilde for muskler og andre væv. Uden tilstrækkeligt insulin begynder kroppen at nedbryde fedt som alternativt brændstof. Denne proces producerer til gengæld giftige syrer i blodstrømmen, kaldet ketoner, som kan ophobes i blodet og til sidst “flyde over” i urinen. Hvis det ikke behandles, kan det føre til diabetisk ketoacidose. Personer med den højeste risiko for diabetisk ketoacidose (DKA) omfatter personer med type 1-diabetes og personer under 19 år.

Tegnene og symptomerne på diabetisk ketoacidose udvikler sig ofte hurtigt, nogle gange inden for 24 timer. Disse omfatter overdreven tørst, hyppig vandladning, kvalme og opkastning, mavesmerter, tab af appetit, svaghed eller træthed, åndenød, frugtduftende ånde og forvirring. Mere specifikke tegn på diabetisk ketoacidose, som kan påvises ved hjælp af blod- og urintestsæt til hjemmebrug, omfatter høje blodsukkerniveauer pr. blodglukosemåler og høje ketonniveauer i urinen.

Symptomer på diabetisk ketoacidose kan efterligne dem på influenza, så det kan være svært at vide, om der er tale om en virusinfektion eller et mere alvorligt helbredsproblem. Hvis en patient føler sig syg eller stresset, eller for nylig har haft en sygdom eller skade, bør blodsukkeret kontrolleres ofte. Informer patienterne om straks at kontakte deres sundhedspersonale, hvis de kaster op og ikke kan tåle mad eller væske, hvis deres blodsukkerniveau er højere end målområdet og ikke reagerer på hjemmebehandling, eller hvis deres ketonniveau i urinen er moderat eller højt.

Patienter skal søge akut hjælp, hvis deres blodsukkerniveau konstant er højere end 300 milligram pr. deciliter (mg/dL) eller 16,7 millimol pr. liter (mmol/L), hvis de har for mange ketoner i urinen og ikke kan få råd hos deres primære sundhedsplejerske, eller hvis de har flere tegn og symptomer på diabetisk ketoacidose. Oplys patienterne om, at ubehandlet diabetisk ketoacidose kan være dødelig.

Sygdom kan udløse diabetisk ketoacidose. En infektion eller sygdom, f.eks. en lungebetændelse eller en urinvejsinfektion, kan få kroppen til at producere visse hormoner, f.eks. adrenalin, som kan modvirke insulin. Diabetisk ketoacidose kan også skyldes glemte insulinbehandlinger eller utilstrækkelig insulinbehandling, hvilket kan medføre lave insulinniveauer. Derudover kan stress, fysiske eller følelsesmæssige traumer, en nylig operation, høj feber, hjerteanfald, slagtilfælde samt alkohol- og stofmisbrug også føre til diabetisk ketoacidose.

En almindelig komplikation ved diabetisk ketoacidose er et lavt blodsukkerniveau (hypoglykæmi), som skyldes, at insulin tillader sukker at trænge ind i cellerne. En anden komplikation er lavt kaliumniveau (hypokaliæmi), som skyldes de væsker og det insulin, der anvendes til behandling af diabetisk ketoacidose. Dette kan svække hjertet, musklerne og nerverne. Hvis blodsukkerniveauet justeres for hurtigt, kan der opstå hævelse i hjernen (cerebralt ødem), hvilket er mere almindeligt hos børn, især hos børn med nyligt diagnosticeret diabetes. (For yderligere oplysninger, se kapitlet om diabetisk ketoacidose.).

Hyperosmolært koma

Det er vigtigt at drøfte hyperosmolært koma med type 2-diabetespatienter. Denne livstruende tilstand kræver øjeblikkelig lægehjælp. Hyperosmolært nonketotisk koma er en komplikation til hyperosmolært hyperglykæmisk nonketotisk syndrom (HHNS), hvor kroppen forsøger at slippe af med overskydende blodglukose ved at lade det passere gennem urinen. Hvis det ikke behandles, kan det føre til kramper, koma og død.

Disse, der er i risiko, omfatter ældre patienter, personer, hvis diabetes overvåges dårligt, patienter med infektioner, eller som har haft et hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt eller overaktiv skjoldbruskkirtel, personer med stofmisbrugsproblemer, personer, der for nylig har gennemgået en operation, og patienter, der bruger diuretika, antikonvulsiva, steroider og kemoterapeutiske lægemidler. Følgende symptomer kan forekomme før indtræden af koma: Bg >600 mg/dl, tør mund, varm hud, fravær af sved, feber, kramper i benene, forvirring, søvnighed, hallucinationer, synstab, hyppig vandladning eller svaghed i den ene side af kroppen.

Nøglelaboratorie- og billeddannelsesundersøgelser

En sundhedsperson, der har mistanke om diabetisk ketoacidose, bør stille følgende spørgsmål:

Nøglelaboratorie- og billeddannelsesundersøgelser

En sundhedsperson, der har mistanke om diabetisk ketoacidose, bør stille følgende spørgsmål: “Hvad er dine tegn og symptomer? Hvornår udviklede de sig første gang? Er de blevet værre? Er du blevet diagnosticeret med diabetes? Har du for nylig kontrolleret dit blodsukkerniveau? Har du for nylig kontrolleret dine ketonniveauer? Har du mistet din appetit? Har du problemer med at trække vejret? Har du smerter i brystet? Har du haft nogen sygdom eller infektioner forud for disse symptomer? Har du oplevet stress eller traumer for nylig? Har du brugt alkohol eller rekreative stoffer forud for disse symptomer? Hvor nøje har du fulgt din diabetesbehandlingsplan? Hvor godt har din diabetes været håndteret i perioden forud for disse symptomer?”

Hvis der er mistanke om diabetisk ketoacidose, skal du foretage en fysisk undersøgelse og forskellige blodprøver for at fastslå, hvad der udløste den diabetiske ketoacidose, og hvilke skader der opstår. Blodprøver bør måle blodsukkerniveauet, ketonniveauet og blodets surhedsgrad (da overskydende ketoner i blodet gør det surt). Yderligere undersøgelser kan omfatte blodelektrolytprøver, urinanalyse, røntgenundersøgelse af brystet og et elektrokardiogram.

Diagnosen hyperosmolær koma er baseret på vitale tegn, blodsukker-, elektrolyt- og nyrefunktionsprøver, røntgenundersøgelse af brystet, urinprøver og EKG.

Håndtering og behandling af sygdommen

Hvis diagnosen diabetisk ketoacidose er stillet, gives behandlingen som en trepunktsbehandling, på skadestuen eller som indlagt patient på hospitalet. Behandlingen omfatter væskeerstatning (IV-behandling for at rehydrere og erstatte væske, der er tabt ved overdreven vandladning og fortynde overskydende glukose i blodet), elektrolytterstatning (for at sikre, at hjerte, muskler og nerveceller fungerer korrekt) og insulinbehandling gennem venen (IV) (for at vende årsagen til diabetisk ketoacidose og for at sikre, at blodet ikke længere er surt).

Behandlingen af hyperosmolær koma omfatter væske- og mineralerstatning og insulinbehandling gennem en IV samt behandling af den underliggende årsag til komaen. Hvis der er mistanke om infektion, gives et IV-antibiotikum. Hyperosmolær koma kan forebygges ved at overvåge blodsukkeret regelmæssigt og styre diabetes og blodsukkeret i sygdomsperioder.

Behandlingsplan for patienter med type 1-diabetes

• Tag din langtidsvirkende insulin, også selv om du ikke spiser.

• Tag din korttidsvirkende insulin, for at mindske forhøjet Bg, sammen med mad.

• Overvåg Bg hver 2. – 4. time.

• Hvis Bg > 250 mg/dl, skal du kontrollere urinen for ketoner.

• Hvis Bg forhøjet og ketoner positive, skal du øge din insulindosis.

• Hvis du ikke spiser normalt, skal du erstatte måltider med letfordøjelige fødevarer eller væsker inden for det korrekte CHO-tal for det pågældende tidspunkt på dagen.

• Drik rigeligt med væske.

• Hvis du får kvalme, skal du tage 15 gram CHO hver time. Dette kan være i form af en ispind/jello (almindelig, ikke sukkerfri), juice/sodavand (almindelig), æblemos, frossen yoghurt eller ristet brød.

• Dehydrering kan opstå som følge af diarré. Erstat tabt væske med drikkevarer hver time.

• Hvis der opstår vedvarende opkastninger, skal du søge læge, da du hurtigt kan dehydrere.

Behandlingsplan for patienter med type 2-diabetes

• Overvåg Bg hver 4-6 time.

• Fortsæt diabetesmedicin eller insulin. Hvis dit Bg er højt i 48 timer eller mere, skal du søge læge, da du måske har brug for øget medicinering.

• Fortsæt med at spise, men erstat normal mad med letfordøjelige, nærende fødevarer.

• Drik rigeligt med væske.

• Hvis du får kvalme, kan du tage CHO i form af en popsicle/jello (almindelig, ikke sukkerfri), juice/sodavand (almindelig ikke sukkerfri), æblemos, frugtjuice bar, frossen yoghurt eller toastbrød. Glukose optages, hvis det indtages langsomt i små mængder.

• Sygdom og diarré kan forårsage dehydrering. Det er vigtigt at forebygge dette ved at erstatte tabt væske med drikkevarer hver time.

• Hvis der opstår vedvarende opkastninger, skal du søge læge, da du hurtigt kan blive dehydreret.

Hvad er beviserne?

Chase, H.P. “Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. “Pumping insulin”. 1994.