Hydroxyapatitkrystaldepositionssygdom (HADD) er en sygdom af usikker ætiologi, der er karakteriseret ved periartikulær og intraartikulær aflejring af hydroxyapatitkrystaller (HA).
Skulderen er det hyppigst involverede sted med klassisk forkalkningssendinitis.
Epidemiologi
HADD findes oftest hos personer i den midaldrende alder.
Klinisk præsentation
Lokaliseret smerte er en af de primære manifestationer af sygdommen, der er forbundet med hævelse, ømhed og variabel begrænsning af ledbevægelsen. Ofte asymptomatisk.
Patologi
Den nøjagtige ætiologi er ikke beskrevet; det menes dog, at HADD vil begynde at ophobes i beskadigede sener (sekundært til traumer) via fibrocartilaginøs metaplasi 6.
Sygdommen er karakteriseret ved calciumphosphat (calciumhydroxyapatit) krystalaflejring i det periartikulære blødt væv, især i senerne (bedst genkendt som calcific tendinitis).
Den involverer oftest skulderleddet, hvor krystalaflejring sker i supraspinatus-senen, men sygdommen kan også påvirke mange andre steder. Calcific periarthritis eller enthesitis ville være den mest passende betegnelse for denne tilstand, da den oftest forekommer i den knoglelignende tilhæftning af senen nær leddene 1.
HADD kan påvirke andre sener i kroppen, f.eks. gluteus medius-senen, eller langs lårbenet, samt på forskellige steder af senetilhæftninger (f.eks.f.eks. albue, håndled, hånd, knæ, ankel, fod og rygsøjle) 2.
Kalcifikeringer af varierende størrelse og form kan involvere de paraartikulære sener, bursae og kapsel. Sygdommen kan være mono- eller polyartikulær.
Radiografiske kendetegn
Det specifikke udseende varierer afhængigt af forkalkningsstadiet, der opdeles i den formative, hvilende og resorptive fase. De formative og hvilende faser vil fremstå som runde til ovale forkalkninger i det bløde væv med veldefinerede grænser. Den resorptive fase er udefineret og har et komethalelignende udseende. Den resorptive fase kan efterligne en periostal reaktion. 6.
Plain røntgenbillede
Den fremstår som homogen, rund til ovoid forkalkning i blødt væv med veldefinerede eller dårligt definerede kanter. De mest karakteristiske læsioner ses i skulderen med supraspinatus- og biceps-senen involveret, ved siden af henholdsvis tuberculus major og tuberculus glenoideus, hvor disse sener sætter sig fast.
Depositioner inden for infraspinatus- og teres minor-senerne er ikke ualmindelige og kan ses ved siden af tuberositas major på interne rotations- eller axillærbilleder 1.
Behandling og prognose
Behandlingen er hovedsageligt konservativ, herunder NSAID, lokal varmeanvendelse og fysioterapi. Lokale kortikosteroidinjektioner kan også være til gavn.
Kirurgisk fjernelse af forkalkninger kan være hensigtsmæssig i tilfælde, der er refraktære over for andre forsøg på konservativ behandling.
Ultralydsablation kan vise sig at være en kortvarig fordel i særlige tilfælde. Den langsigtede fordel heraf er dog endnu ikke påvist 3.
Komplikationer
Ha-krystaller kan, når de er intraartikulære, forårsage leddestruktion. Ethvert led kan være involveret; skulderen er oftest påvirket, hvilket resulterer i Milwaukee-skulder 4.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen af ledsmerter med forkalkning er omfattende og forekommer i mange tilstande som f.eks:
- calciumpyrofosfatdihydrataflejringssygdom (CPPD)
- dystrofisk forkalkning
- renal osteodystrofi
- hyperparathyroidisme
- hypoparathyroidisme
- tumoral calcinose
- collagen vaskulær sygdom
- sarcoidose
- ochronose
- mælk-alkalisyndrom
- hypervitaminose D
Endnu en overvejelse ved en kalkopacitet i nærheden af et led (typisk knæ, albue, osv.) ville være et løst legeme fra et osteochondritis dissecans (OCD) donorsted. Derfor bør radiografiske fund, en grundig anamnese samt fysisk undersøgelse, passende laboratorieprøver og yderligere billeddannelsesmodaliteter anvendes til at identificere den mest sandsynlige ætiologi 5.