Et randomiseret forsøg med kvinder i Norge, Sverige og Danmark har vist, at ibuprofen ikke er et passende alternativ til antibiotika til behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner (UTI).
I non-inferioritetsundersøgelsen, der i dag er offentliggjort i PLoS Medicine, rekrutterede forskere fra Universitetet i Oslo 383 kvinder med symptomer på ukomplicerede urinvejsinfektioner fra 16 almen praksismiljøer fra april 2013 til april 2016. Patienterne blev randomiseret 1:1 til at modtage enten 600 milligram (mg) ibuprofen eller 200 mg pivmecillinam (et antibiotikum, der almindeligvis anvendes til behandling af urinvejsinfektioner i Skandinavien) i 3 dage. Alle deltagere (patienter, behandlende læger og forskere) var blinde med hensyn til behandlingstildelingen.
Det primære resultat af forsøget var andelen af patienter, der følte sig helbredt på dag 4, som rapporteret i patientdagbøger. Sekundære resultater omfattede varigheden af symptomer, andelen af patienter, der havde brug for sekundær antibiotikabehandling, og tilfælde af nyreinfektion.
På dag 4 følte kun 38,7 % af patienterne i ibuprofen-gruppen sig helbredt mod 73.6% i pivmecillinam-gruppen, hvilket giver en justeret risikodifference på 35% til fordel for pivmecillinam, hvilket ligger uden for kravet for at opnå non-inferiority.
Resultaterne viste også, at de kvinder, der fik ibuprofen, oplevede UTI-symptomer i en median på 6 dage, sammenlignet med 3 dage for kvinderne i pivmecillinam-gruppen. Ibuprofen-gruppen havde også en højere symptombyrde.
Inden for 4 uger efter den indledende behandling havde 47 % af patienterne i ibuprofen-gruppen fået en eller flere sekundære antibiotikabehandlinger, sammenlignet med 11,2 % i pivemecillinam-gruppen. Desuden udviklede syv patienter i ibuprofen-gruppen (men ingen i antibiotikagruppen) nyreinfektioner, hvoraf fem krævede hospitalsindlæggelse.
Søgning af alternativer til urinvejsinfektion
I sidste ende blev mere end halvdelen af de kvinder, der fik ibuprofen (53 %), raske fra deres symptomer uden yderligere antibiotikabehandling efter 4 ugers opfølgning.
Dette tyder på, skriver forfatterne, at nogle kvinder kan have gavn af indledende symptomatisk behandling med ibuprofen og en forsinket recept på antibiotika, en strategi, der kan bidrage til at reducere antibiotikaforbruget ved behandling af urinvejsinfektioner. Men på grund af den længere varighed af symptomerne og risikoen for komplikationer forbundet med ibuprofen alene konkluderede forskerne, at antibiotika fortsat er den bedste behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner
“Indledende behandling med ibuprofen kunne reducere unødvendig brug af antibiotika i denne gruppe”, konkluderer forfatterne. “Men indtil vi kan identificere de kvinder, der har behov for antibiotikabehandling for at forebygge komplikationer, kan vi ikke anbefale ibuprofen alene til kvinder med ukomplicerede urinvejsinfektioner.”
Undersøgelsen er den seneste til at undersøge, om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan være et sikkert og effektivt alternativ til antibiotika til behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner, en tilstand, der for det meste er selvbegrænsende, men stadig er en af de mest almindelige indikationer for antibiotikabehandling og et potentielt mål for antibiotisk stewardship.
I et lille randomiseret forsøg, der blev gennemført i Tyskland i 2010, blev to tredjedele af de kvinder, der tog ibuprofen for ukomplicerede urinvejsinfektioner, raske uden at tage antibiotika, og symptomopløsning og forløb var ens sammenlignet med kvinder, der tog ciprofloxacin. Det fik forskerne til at konkludere, at ibuprofen muligvis ikke er ringere end ciprofloxacin til behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner.
En større undersøgelse udført af de samme forskere i 2015 viste også, at to tredjedele af kvinder, der fik ibuprofen, kom sig uden antibiotikabehandling og fik færre antibiotikakure samlet set end kvinder, der blev behandlet med fosfomycin. Kvinderne, der blev behandlet med ibuprofen, havde dog en højere samlet symptombyrde og fik flere nyreinfektioner. Som følge heraf konkluderede forfatterne, at de ikke kunne anbefale ibuprofen-først-tilgangen.
Se også:
Maj 15 PLoS Med-undersøgelse