Det amerikanske akademi for pædiatri (AAP) og det amerikanske akademi for børne- og ungdomspsykiatri (AACAP) har udviklet praksisparametre for vurdering og behandling af børn og unge med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) baseret på den aktuelle videnskabelige dokumentation og den kliniske konsensus blandt ADHD-eksperter på området.
For at supplere AAP’s praksisretningslinje har Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) udviklet en praksisretningslinje som hjælp til håndtering af “kompleks ADHD” – defineret som ADHD, der forekommer sammen med en eller flere indlærings-, neuroudviklings- eller psykiatriske lidelser.
AAP Clinical Practice Guidelines
2019 Guideline
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactive Disorder
Pediatrics, Oktober 2019
AAP offentliggjorde første gang kliniske anbefalinger for evaluering og diagnose af børn og unge med ADHD i 2000; anbefalinger for behandling fulgte i 2001. Retningslinjerne blev revideret i 2011. Siden udgivelsen af 2011-retningslinjen er den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser, femte udgave (DSM-5), og ny ADHD-relateret forskning er blevet offentliggjort. Disse publikationer understøtter ikke dramatiske ændringer i forhold til de tidligere anbefalinger. Derfor er der kun foretaget trinvise opdateringer i denne revision af retningslinjen, herunder tilføjelsen af en nøglehandlingserklæring vedrørende diagnosticering og behandling af samtidige tilstande hos børn og unge med ADHD.
Supplementerende oplysninger:
- Opdateret algoritme for plejeprocessen
- Artikel, der identificerer barrierer for pleje af børn og unge med ADHD, herunder anbefalinger til at afhjælpe dem
Retningslinje 2011
Diagnostik, Evaluering og behandling af opmærksomhedsdefekt/hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (Underudvalg om opmærksomhedsdefekt/hyperaktivitetsforstyrrelse), Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, 16. oktober 2011
Denne kliniske retningslinje opdaterer og samler i ét dokument to separate retningslinjer, der blev udsendt i 2000 (for evaluering og diagnose) og i 2001 (for behandling).
Retningslinjens seks centrale handlingsudsagn er opsummeret som følger:
- Børnelæger og læger i primærsektoren bør iværksætte evaluering for ADHD for børn i alderen 4-18 år. Dette udvidede aldersinterval (tidligere retningslinjer fokuserede på alderen 6-11 år) er baseret på nye beviser fra det seneste årti, der viser, at de eksisterende diagnostiske kriterier er effektive til nøjagtig diagnosticering af børn i dette udvidede aldersinterval.
- En diagnose af ADHD bør følge de etablerede retningslinjer i DSM-IV (og DSM-5, når den er opdateret), herunder kravene til dokumentation af symptomer over tid og i mere end én større sammenhæng (f.eks. hjem og skole/forskole).
- Evalueringen bør omfatte vurdering af andre tilstande, der almindeligvis forekommer sammen med ADHD, herunder følelsesmæssige og adfærdsmæssige tilstande, udviklingsforstyrrelser og fysiske tilstande.
- Børnelæger og primære behandlere bør se ADHD som en tilstand, der kræver kronisk behandling, og bør anvende en model for kronisk behandling og et medicinsk hjem i koordineringen af behandlingen fra alle involverede.
- Anbefalinger til behandling varierer afhængigt af barnets alder.
- Børn i førskolealderen (4-5 år.): Forældre- eller læreradministreret adfærdsintervention bør være den første behandlingslinje, og medicin (methylphenidat) kan overvejes, hvis behandlinger i første linje ikke er tilgængelige eller utilstrækkelige.
- Børn i folkeskolealderen (6-11 år): Kombinationen af medicin og adfærdsinterventioner har det bedste resultat.
- Ungdomsårige (12-18 år): FDA-godkendt medicin til denne aldersgruppe bør ordineres, fortrinsvis sammen med adfærdsterapi.
- Hvis der ordineres medicin, bør den titreres for at sikre, at barnet får det maksimale udbytte med den mindste grad af negative bivirkninger.
AAP har udviklet disse retningslinjer i samarbejde med flere faglige organisationer, herunder American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Child Neurology Society, Society for Pediatric Psychology, National Association of School Psychologists, Society for Developmental and Behavioral Pediatrics og American Academy of Family Physicians. CHADD var den eneste familiebaserede organisation, der også deltog i udarbejdelsen af disse retningslinjer og var repræsenteret på holdet af den tidligere CHADD-formand Beth Kaplanek.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Practice Parameters
Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007
Disse praksisparametre fokuserer på vurderings-, diagnosticerings- og behandlingsplanlægningsprocessen og lægger vægt på et udviklingsperspektiv. Anbefalingerne er baseret på en omfattende gennemgang af den videnskabelige litteratur og klinisk konsensus blandt eksperter på området. Vurderingen omfatter kliniske interviews med barnet og forældrene samt standardiserede vurderingsskalaer fra forældre og lærere. Test af intelligens og akademiske præstationer er normalt påkrævet. Komorbiditet er almindelig.
Hjørnestenene i behandlingen er støtte og uddannelse af forældrene, passende skoleplacering og psykofarmakologi. Den primære medicinering er psykostimulerende midler, men antidepressiva og alfa-adrenerge agonister anvendes under særlige omstændigheder. Andre behandlinger såsom adfærdsmodifikation, skolekonsultation, familieterapi og gruppeterapi tager fat på de resterende symptomer.
Praksisparameter om brug af psykotrope lægemidler til børn og unge
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
September 2009
Dette praksisparameter beskriver behandling med stimulerende medicin. Det anvender en evidensbaseret medicinsk tilgang, der er afledt af en detaljeret litteraturgennemgang og eksperthøring. Stimulerende medicin i klinisk brug omfatter methylphenidat, dextroamfetamin og blandede salte af amfetamin.
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) – Complex ADHD Guideline
Fuldstændig retningslinje:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, January 30, 2020
Denne retningslinje indeholder fem centrale handlingsudsagn, der skal hjælpe klinikere med at vurdere ADHD, vurdere sameksisterende tilstande og gennemføre behandling, herunder adfærdsmæssige og pædagogiske interventioner og medicinering.
Følgedokumenter:
- Samlet resumé
- Sammenfatninger af centrale handlingserklæringer
- Algoritmer for behandlingsprocessen til håndtering af almindelige samtidige tilstande, herunder autismespektrumforstyrrelser, tic-forstyrrelser, stofbrugsforstyrrelser, angst, depression, forstyrrende adfærdsforstyrrelser; og den særlige hensyntagen til førskolebørn med kompleks ADHD.