Indledning
Mundhygiejneprodukter omfatter tandpasta, tandtråd, tandrensemidler til tandproteser og mundskyl. Kontaktreaktioner på mundhygiejneprodukter påvirker alle aldersgrupper.
Tandpasta består af aromastoffer, konserveringsmidler, farvestoffer, slibemidler, rengøringsmidler, bindemidler, fugtighedsbevarende midler, antiseptiske midler, antacida og fluoridsalte. Aromastoffer er den vigtigste årsag til allergiske kontaktreaktioner på tandpasta, og der er en betydelig overlapning med fødevarer.
Tandpasta og andre mundhygiejneprodukter kan forårsage cheilitis (betændte læber) og stomatitis (betændt mund). Specifikke tilstande omfatter:
- Allergisk kontaktcheilitis
- Irriterende kontaktcheilitis
- Kontaktstomatitis
- Perioral eksematøs dermatitis som følge af kontaktallergisk dermatitis eller kontaktirriterende dermatitis
- Kontaktleukoderma
- Kontakturtikaria
- Farvning af tænder.
Sådanne reaktioner er dog heldigvis sjældne i betragtning af, hvor almindeligt og hyppigt disse produkter anvendes.
Hvem får allergiske kontaktreaktioner på mundhygiejneprodukter?
Allergi over for mundhygiejneingredienser er sjældne, sandsynligvis på grund af skylning efter brug. Der er identificeret ca. 30 allergener i tandpasta, og disse er til stede i de fleste.
Kvinder har oftere end mænd en allergisk kontaktreaktion over for tandpasta og andre mundhygiejneprodukter. Dette kan skyldes, at kvinder først bliver sensibiliseret over for andre produkter, der indeholder duftstoffer og parfume.
Tandpasta er samlet set den næsthyppigste årsag til kontaktcheilitis efter læbestifter, men den hyppigste årsag hos mænd.
Klinisk præsentation
| Reaktion | Beskrivelse |
|---|---|
| Cheilitis | Kontaktallergi over for mundhygiejneprodukter viser sig som regel som eksematøs cheilitis, der rammer begge læber. Tørhed, kløe, smerter og blærer kan også beskrives. |
| Stomatitis | Kontaktstomatitis efter mundhygiejneprodukter er en mindre almindelig præsentation end cheilitis til trods for, at produkterne anvendes inde i munden snarere end på læberne. Præsentationen kan være akut eller kronisk. Reaktionen har tendens til at være generaliseret og påvirker tandkødet (gingivitis), tungen (glossitis) og indersiden af kinderne, når den skyldes tandpasta eller mundskyllevæske. Der kan beskrives brændende smerter i munden, og ved undersøgelse er der normalt rødme med hævelse og afskalning af tandkødet, tungen og/eller indersiden af kinderne. |
| Perioralt eksem og kontaktleukodermi | I nogle tilfælde strækker den allergiske reaktion sig ud over læberne til den omgivende hud, hvilket viser sig som eksem omkring munden (perioralt eksem). Perioral leukoderma, hvidtning af huden omkring munden, er blevet rapporteret som følge af cinnamisk aldehyd, der er til stede i patientens tandpasta. |
| Kontakturtikaria | Kontakturtikaria viser sig normalt som umiddelbar hævelse af læberne efter kontakt med allergenet. Dette er blevet rapporteret på grund af cinnamisk aldehyd, der er til stede i et mundskyl, som patienten har brugt. Også gentagen eksponering for en lav koncentration af allergenet kan imidlertid også resultere i eksematøs cheilitis, selv om det skyldes en umiddelbar type I-reaktion. En sådan situation er blevet rapporteret på grund af mintaroma i en tandpasta. Efterfølgende eksponering for et tandrensemiddel med mintsmag hos tandlægen resulterede i øjeblikkelig hævelse af læberne. |
Hvordan diagnosticeres kontaktallergi over for mundhygiejneprodukter?
Patchtest er den første undersøgelse ved mistanke om kontaktallergi. Baseline-standardserier er ofte ikke nyttige ved diagnosticering af kontaktallergi over for tandplejeprodukter, da de almindelige allergener, der findes i disse produkter, ikke er medtaget. Derfor er det vigtigt at tilføje en udvidet tandpastaserie og patientens egne produkter.
Der er en vis diskussion i litteraturen om lappetest med tandpasta “som den er” på grund af irritationsreaktioner på detergenterne og slibemidlerne. Nogle undersøgelser rapporterer imidlertid, at det er muligt at skelne mellem irriterende og allergiske lappetestreaktioner på tandpasta. Fordelen ved at teste med patientens eget produkt er, at i en betydelig del af tilfældene er den eneste positive reaktion på produktet den eneste positive reaktion på produktet. Lappetestning på produktet kan dog give et falsk negativt resultat, hvis allergenet er til stede i lave koncentrationer.
Nogle forfattere anbefaler at bekræfte produktets lappetestresultater ved hjælp af en start-start-test eller gentagen åben applikationstest (ROAT).
Tandpastafirmaer samarbejder normalt med dermatologer og giver yderligere oplysninger om deres produkt, så allergenet kan identificeres.
Testning kan også være nyttig til at identificere alternative produkter, der sandsynligvis er sikre at bruge for patienten.
Orsagen til en umiddelbar (type I) reaktion (kontakturtikaria) identificeres ved hudpriktest/kløeprøve. Den lave koncentration af allergenet i et produkt kan imidlertid være for lav til at give en positiv reaktion. I et tilfælde var priktestning med et mynteblad positiv, men der blev set en negativ reaktion med patientens tandpasta med mint-smag.
Den ultimative test er at ophøre med det mistænkte produkt og notere forbedringen over flere uger.
Hvad er behandlingen af kontaktreaktioner på mundhygiejneprodukter?
Som ved alle former for kontaktallergi er den bedste behandling at undgå produktet og allergenet, hvis det er identificeret. Reaktionen bør forsvinde i løbet af få uger.
Allergenserne rapporteret i mundhygiejneprodukter
Tandpasta
Aromaer i tandpasta giver den “friske rene smag” og dækker den bitre smag af pyrofosfater i tandpasta med tandstenskontrol. Og disse er de mest almindelige ingredienser, der forårsager kontaktallergi. De mest almindelige ansvarlige stoffer stammer fra mynteplanten:
- Spearmint
- Pebermynte
- Menthol
- Carbon.
Andre allergener rapporteret omfatter:
- Cinnamal – aroma udvundet af kanel
- Anethole – aroma udvundet af stjerneanis, fennikel og anis
- Propolis – antiseptisk
- Hexylresorcinol – plakkontrol
- Azulen – antiinflammatorisk
- Dipenten – opløsningsmiddel anvendt i rengøringsmidler
- Cocamidopropylbetain – overfladeaktivt middel
- Parabener – konserveringsmiddel
- Fluorid salte.
Tandtråd
De almindelige allergener, der findes i tandtråd, er kolofonium (E915) og aromastoffer.
Mundskyl
Mange af de samme allergener findes i mundskyl som i tandpasta, tilsat for at give den “friske rene smag” aroma. Cocamidopropyl betain i en “2-i-1 tandpasta-mundskyl” er blevet rapporteret til at forårsage allergisk cheilitis.
Denture cleaner
Denture cleaner er meget sjældent blevet rapporteret til at forårsage kontaktallergi. Imidlertid blev det rapporteret, at brugen af et proteserensemiddel indeholdende ammoniumpersulfat på en slidt akrylprotese forårsagede allergisk kontaktcheilitis, da persulfatet adsorberedes til den porøse protese med langsom efterfølgende frigivelse.
Irritante kontaktreaktioner på mundhygiejneprodukter
Natriumlaurylsulfat (SLS) er et almindeligt detergent og overfladeaktivt stof, der findes i tandpasta. Det fremmer skumdannelsen og kan have en vis antimikrobiel virkning. Da det er et vaske- og rengøringsmiddel, kan det forårsage irriterende kontaktdermatitis, især i den periorale hud. Flere undersøgelser tyder på, at SLS kan øge hyppigheden af anfald af aphthos-sår hos personer, der er tilbøjelige til at få dem, selv om en undersøgelse ikke viste nogen forbedring efter skift til en tandpasta, der ikke indeholder SLS.
Irritant kontaktcheilitis kan også være forårsaget af den høje koncentration af pyrofosfater i tandpasta med tandstenkontrol.
Diskolorering af tænderne på grund af mundhygiejneprodukter
Chlorhexidin er en almindelig ingrediens i mundskyllevand, da det dræber bakterier. Længerevarende brug af en klorhexidinholdig mundskyllevæske kan forårsage misfarvning af tænderne og tandrestaureringer. Klorhexidin kan også påvirke smagsfornemmelsen.