Vores vigtigste resultat var, at kvægpericardium konserveret i glutaraldehyd ikke udviste nogen ændringer i sin struktur, når det blev anvendt med forskellige ansigter mod karlumen. Produktionen heraf fulgte en grov standardisering af fremstilling og kvalitetskontrol. For at reducere de variabler, der kunne påvirke resultaterne, blev perikardiet kun fremstillet fra én kilde, og plasteret blev fremstillet ved hjælp af den samme støbeform.
Det er vigtigt at bemærke tilstedeværelsen af en ekspansion af detailhandelen i aortakantens væg. Der var dilatation af materialet med dannelse af en aneurismevæg på implantatstedet, som var betydeligt større, når den glatte flade flade blev vendt mod lyset af aorta. Desuden observerede vi, at det bovine perikardieplaster var godt integreret i aortavæggen, hvilket bekræfter det, som Pires et al. observerede. Strukturen af det plaster, der leveres af kirurgisk detailhandel, når det implanteres i hundens aorta, fremmer klare og præcise grænser i bevaret form, og det er allerede veldefineret ved udgangen af den første måned efter operationen . Også denne type procedure er sårbar over for infektioner .
I den gruppe, hvor den ru overflade blev vendt ind i aorta, observerede vi dannelsen af et dæklag på den indre overflade med mere plasticitet, der modellerer elastisk sene og knogledannelse, hvilket gav større spændingsmodstand til det kirurgiske plaster og forhindrede dets udvidelse. Pires et al. foreslog, at den interne appositionsfibrose stammer fra den fibrøse organisering af blodkomponenter, der er deponeret på overfladen af retail, fordi denne plan ikke blev observeret i noget tilfælde i retail implanteret i perikardiet. I den gruppe, hvor den flade kant af retail var vendt ind i aorta, var dette fænomen mere intenst på suturlinjen og var relateret til områdets ruhed og lokal frigivelse af tromboplastin fra beskadiget væv. Vores resultater tyder på, at den rynkede flade af retailpladen vil lette indfangning og vedhæftning af blodkomponenter på overfladen, med efterfølgende samling ved frigivelse af trombocytfaktorer og sekundært ved tromboplastin frigivet fra beskadiget væv . Vi verificerede også, at der i denne gruppe var dannelse af et tyndt indre dæklag, hvilket resulterede i dilatation af det kirurgiske lappeområde. Disse resultater kan tyde på, at fibrose intern apposition ville støtte detailhandel og styrke strukturen af det kirurgiske plaster. Dens histologiske struktur afslører et tæt fibrøst bindevæv formet mønster sene med stor trækmodstand.
Forskere har tilbudt forskellige hypoteser for at forklare, hvorfor glutaraldehyd bidrog til at bevare bovint perikardie fra ændringer i dets struktur, når det blev indsat med forskellige ansigter til karlumen. Ishihara et al rapporterede, at bovint perikardie behandlet med glutaraldehyd mister mesothelcellerne i serosaloverfladen og blotlægger det submesoteliale lag af glat bindevæv, mens Pires et al observerede, at perikardiets overflade var dækket af et lag af pavementceller og fibrøst bindevæv, som de kaldte internt appositionsvæv. På den anden side rapporterede Schoen et al. at trombocytaggregation på perikardiemembranen ville være en faktor, der fremskynder forkalkningsprocessen. Vi observerede, at der på begge sider af den detailhandel, der var implanteret i dyrene, blev der dannet en indre overflade bestående af endothelium. Men når detailen blev implanteret med den ru side vendt mod lumenoverfladen, blev den isoleret fra kvægperikardiet gennem blodet, hvilket reducerede intensiteten og forekomsten af aortaudvidelse i forhold til den tilstødende aorta. Uden denne dækning ville vi forvente en stigning i forkalkning. Desuden observerede vi, at dette vævslag var differentieret fra de andre sider og bedre trænet, når det havde den rynkede flade mod lumenet. Endvidere dannede modellering af elastisk sene og knogledannelse, dannede et kirurgisk plaster i niveau med det detaljerede bovine perikardie, som havde god modstandsdygtighed og var godt integreret i aortavæggen, sandsynligvis på grund af den ensartethed, der var resultatet af formningsprocessen.
Forekomsten af osteo-kartilaginøs metaplasi i det fibrøse lag af intern apposition blev kun observeret i et enkelt tilfælde som et isoleret fokus, der opstod i den gruppe, hvor den ru overflade var vendt ind mod aorta. Disse data er ikke i overensstemmelse med resultaterne fra Pires et al., som beskrev en stor mængde kalk i det indre lag af appositionen. Forfatterne opstillede den hypotese, at denne forkalkning repræsenterede en osteo-cartilaginøs metaplasi og forbening af det fibrøse væv, der dækker transplantatet, hvilket indikerer en transformation af fibroblaster til osteoblaster. Ikke desto mindre føler vi os sikre på, at vores resultater er gyldige. Vores metodologi blev valideret af Sucu et al, som viste, at brugen af mikroskopiske snit sammenlagt til vurdering af forkalkning var mere præcis end brugen af den kemiske metode til ekstraktion af calcium fra plasteret.
Forkalkning af biologisk væv er den vigtigste årsag til bioprotesers dysfunktion. Ifølge Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al og Pires et al er denne forkalkning et multifaktorielt fænomen, men det er ikke veldefineret og varierer i forskellige dyremodeller. Forfatterne påpegede, at forkalkning i bovint perikardie, der blev anvendt som et vaskulært plaster, gav en anden konnotation af forkalkning end klapproteser, fordi det indebar en reduktion af bladlets mobilitet, hvilket resulterede i dysfunktion af protesen, hvilket ikke blev observeret i vaskulære transplantater.
Vi observerede forkalkning af retail uanset hvilken side, der vender mod lumen; det samme var tilfældet med retail, der var implanteret i dyrets peritoneum. Disse resultater stemmer imidlertid ikke overens med resultaterne fra Schoen et al og Rossi et al, som fandt forkalkning af retail implanteret i rotter. Forfatterne beskrev forkalkning af bovint perikardie fra 24 timer efter implantationen, som steg gradvist med tiden, men de rapporterede ikke om tilstedeværelsen af intern vævsansættelse. Vi fandt ikke dette væv i de plastre, der var implanteret i peritoneum (uden direkte kontakt med blodbanen). Disse resultater er i overensstemmelse med resultaterne fra Gabbay et al , Bortolotti et al og Pires et al , som angav de vigtigste påvirkninger af implantatstedet af bovint perikardium behandlet med glutaraldehyd og dets direkte kontakt med blodbanen.
Vi anvendte et bovint perikardium produceret af Braile Biomedica. Flere andre industrier producerer dog også det samme plaster. Nogle industrier anvender særlige procedurer for at reducere forekomsten af forkalkning. F.eks. følger Synovis, der producerer Vascu-Guard , Apex-processing. Kort fortalt er niveauerne af resterende glutaraldehyd i denne proces under detektionsgrænserne for de sofistikerede analysemetoder, der nu er til rådighed (< 0,5 ppm), og produkter, der gennemgår Apex-Processing, har et celletal, der er fire gange lavere end en række konkurrerende materialer, herunder produkter, der er konventionelt behandlet.
I henhold til vores data var der ingen forkalkning i den detailhandel, der var implanteret i peritoneum, hos næsten halvdelen af dyrene. Peritoneal forkalkning er en sjælden tilstand, der udvikles hos uræmiske patienter på kontinuerlig ambulant peritonealdialyse. Når peritoneal forkalkning er påvist, er det vigtigt at vurdere, om der udvikles indkapslende peritoneal sklerose .
Rovine pericardium er også implanteret til vaskulær rekonstruktion i femoral- eller carotisarterien som patchplasty og venøs patch angioplasty . Desuden anvendes kvægpericardium ikke kun i kardiovaskulær kirurgi, men også i brok- og thoraxkirurgi . På grundlag af vores data bekræfter vi brugen af den ru overflade i disse typer kirurgi. Vi foreslår fremtidige undersøgelser for at undersøge denne mulighed.
Vores undersøgelse præsenterer nogle punkter, der bør tages op: Vi har ikke udført blodanalyser, dvs. kolesterol, triglycerider og blodglukoseniveauer. Vi tilstræbte imidlertid kun at fokusere på forkalkning. Hæmatoxylin og eosin er ikke den bedste metode til undersøgelse af vævsforkalkning, og den kvantificerer ikke proteiner relateret til fibrose. På den anden side er dette den første undersøgelse, der undersøger udnyttelsen af forskellige sider af bovint perikardie, der er konserveret i glutaraldehyd, som et vaskulært plaster. Glutaraldehydbehandlingen, den deraf følgende øgede stivhed af det behandlede væv og tilstedeværelsen af fastsiddende cellulært materiale i vævet er alle faktorer, der bidrager til forkalkning af kardiovaskulære implantater. Vi foretog ikke mikrobiologiske undersøgelser af plasteret. Vi foreslår denne procedure til fremtidige undersøgelser. Den tid, som det bovine plaster opholdt sig i cirkulationen, var ikke konstant, og muligvis kan denne faktor være en bias for vores resultater.