Resumé
PIP: Det er vigtigt, når man overvejer virkningen af den kinesiske sundhedsmodel på udviklingslandene, at genoverveje dette system, efterhånden som Kina øger sin indsats for at modernisere. Denne rapport beskæftiger sig med to spørgsmål om systemet: hvor god er adgangen til tertiær behandling, og hvad er omkostningerne ved denne behandling? For at få oplysninger om patienternes adgang til sundhedsvæsenet blev mønstret for indlæggelser af alle patienter på en afdeling for smitsomme sygdomme undersøgt i løbet af en 3-måneders periode. Hospitalerne anvendte et veletableret henvisningsmønster til at sende patienterne videre til højere behandlingsniveauer. Afstanden til tertiære behandlingscentre og de begrænsede transportmuligheder fører til, at befolkningen i byerne hyppigere benytter tertiære behandlingscentre end befolkningen på landet. Ironisk nok er mange patienter simpelthen for syge til at rejse til mere avancerede faciliteter. Selv om politikkerne fraråder brugen af faciliteter på højere niveau, brugte kinesiske patienter (især i byområder) forskellige strategier for at få adgang til de faciliteter, som de mente ville opfylde deres behov bedst. Politikker for forsikringsgodtgørelse kan afskrække patienter i landdistrikterne fra at søge indlæggelse på tertiære behandlingssteder. Omkostningerne til sundhedspleje i afdelingen blev analyseret ved at studere journaler fra tilfældigt udvalgte patienter. Hospitalsregningerne var meget forskellige, og de samlede omkostninger ved indlæggelse på hospitalet var markant påvirket af varighed og brug af medicin. I skarp kontrast til amerikanske hospitaler havde diagnostisk testning kun en mindre effekt på omkostningerne, primært på grund af begrænset tilgængelighed af udstyr og omsiggribende brug af ressourcerne. Der blev på intet tidspunkt observeret “defensiv medicin” i form af brug af laboratorie- eller røntgenografiske undersøgelser. Medicinering, som udgør den største del af patientens udgifter, blev anvendt frit, selv i situationer uden dokumenteret virkning. De gennemsnitlige udgifter til hospitalsindlæggelse var 119 USD, men på tidspunktet for denne undersøgelse tjente den gennemsnitlige kinesiske borger ca. 250 USD om året. Der var fortsat markante forskelle mellem regioner og sektorer, og forholdet i indkomst pr. indbygger mellem by- og landbefolkningen blev anslået til 3 til 1. For de fleste byarbejdere og offentligt ansatte dækkes sundhedsudgifterne fuldt ud af arbejdsenhederne, hvis patientens behandling leveres i henhold til de relevante henvisningskanaler. Blandt landbønder, som udgør 80 % af befolkningen, afhænger forsikringsdækningen af kommunens finansielle stabilitet, og refusionen kan udgøre så lidt som 50 % af patientudgifterne. Et af de vigtigste spørgsmål, som planlæggerne af sundhedsvæsenet i Kina står over for, er, hvordan systemet skal moderniseres, og hvordan ressourcerne skal fordeles korrekt.