Sleeve Gastrectomy
Sleeve Gastrectomy er oprindeligt den restriktive del af duodenal switch-operationen. I de sidste mange år er den også blevet anvendt som et stadieindgreb forud for en gastric bypass eller duodenal switch hos patienter med meget høj risiko. Den er også blevet anvendt som en primær, selvstændig procedure.
Hvordan udføres sleeve gastrektomi?
De fleste sleeve gastrektomier, der udføres i dag, udføres laparoskopisk. Det indebærer, at der laves fem eller seks små snit i maven, og at indgrebet udføres ved hjælp af et videokamera (laparoskop) og lange instrumenter, der placeres gennem disse små snit.
Sleeve gastrectomy er en restriktiv operationsform, hvor ca. 2/3 af venstre side af mavesækken fjernes laparoskopisk ved hjælp af endoskopiske hæfteklammeremaskiner. Maven får således form som en hockeystav eller et sleeve. Den kan udføres enten som første fase af et totrinsindgreb til superovervægtige (BMI >60), hvor den kan efterfølges af malabsorptiv kirurgi, eller som et enkeltstående indgreb i sig selv.
Magens kapacitet ligger mellem 60 – 100 cc. I modsætning til mange andre former for bariatrisk kirurgi forbliver udførselsventilen og mavens nerver intakte, mens kun mavens størrelse reduceres drastisk. Selv om det er et ikke-reversibelt indgreb, fjernes den del af maven, der indeholder Ghrelin, sulthormonet; det reducerer drastisk din appetit og de hormoner, der styrer diabetes.
Hurtiglaskonfigurationen indsnævrer kun den øverste del af maven og fungerer således som en ren restriktiv operation. Da udløbet er lille, bliver maden længere i posen, og man føler sig også mæt i længere tid. Planlagte opfølgningsbesøg vil være efter 6 uger, månedligt i de første seks måneder og derefter årligt eller når det er medicinsk nødvendigt.
Hvem skal have en Sleeve Gastrectomy?
Denne operation er blevet anvendt med succes til mange forskellige typer af bariatriske patienter.
Hos patienter, der gennemgår LSG som et første trin, udføres andet trin (gastric bypass) 12 til 18 måneder senere, efter at der er sket et betydeligt vægttab, leveren er blevet mindre, og risikoen for anæstesi er meget mindre. Selv om denne fremgangsmåde indebærer to procedurer, mener vi, at det er en sikker og effektiv strategi for udvalgte højrisikopatienter.
Indikationer er:
- Forekomst af alvorlige følgesygdomme af morbid fedme
- 30 kg overvægt eller BMI > 32 med co-morbiditeter
- BMI > 35 med eller uden co-morbiditeter
- Store mængderædere
Sleeve Gastrectomy May be Performed for the Following Reasons:
- Kropsmasseindeks er større end 60
- Sværere komorbiditeter (hjerte-, lunge-, leversygdom)
- Videre alder
- Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom)
- Behov for at fortsætte med specifik medicinering (antiinflammatorisk medicin, transplantationsmedicin)
- Behov for fortsat overvågning af maven (som ikke kunne vurderes efter en gastric bypass)
- Stærk forstørret lever fundet under operationen
- Stærke adhæsioner (arvævsdannelse) til tarmen fundet under operationen
- Alle kombination af ovenstående, der øger patientens risiko betydeligt
Merits
- Bevarelse af mavefunktionen
- Ingen afbrydelse af normal anatomi
- Teknisk enklere med 3 dages hospitalsophold
- Den meste mad kan indtages, om end i små mængder
- Ingen dumpingsyndrom eller ernæringsmangel
- Giver 60-70 % overvægtstab
- Bedst for den reproduktive aldersgruppe
- Bedømmelse af tilknyttede co-morbiditeter
- Appetitlig mulighed for personer, der ikke er egnet til malabsorptive eller kombinerede procedurer
- Opfølgning efter 6 uger og 6 måneder, yderligere en gang om året.
Hvordan forårsager sleeve gastrektomi vægttab?
Sleeve gastrektomi er en restriktiv procedure. Den reducerer i høj grad mavens størrelse og begrænser den mængde mad, der kan spises ad gangen. Den medfører ikke nedsat optagelse af næringsstoffer eller omlægning af tarmene. Efter denne operation føler patienterne sig mætte efter at have spist meget små mængder mad. Sleeve gastrektomi kan også forårsage en nedsat appetit. Ud over at reducere mavens størrelse reducerer indgrebet mængden af “sulthormonet” ghrelin, der produceres af maven. Varigheden af denne effekt er endnu ikke klarlagt, men de fleste patienter har signifikant nedsat sult efter operationen.
Hvor stort vægttabet er efter LSG?
Flere undersøgelser har dokumenteret et fremragende vægttab op til tre år efter LSG.
Hvilke risici er der ved Sleeve Gastrectomy?
Risikoen for større postoperative komplikationer efter LSG er 5-10 procent, hvilket er mindre end den risiko, der er forbundet med gastric bypass eller malabsorberende procedurer som duodenal switch. Dette skyldes primært, at tyndtarmen ikke deles og genforbindes under LSG, som det er tilfældet under bypass-procedurerne. Denne lavere risiko og kortere operationstid er hovedårsagen til, at vi bruger den som et stadieindgreb til højrisikopatienter.
Komplikationer, der kan opstå efter LSG, omfatter en lækage fra sleevet, der resulterer i en infektion eller absces, dyb venetrombose eller lungeemboli, forsnævring af sleevet (striktur), der kræver endoskopisk dilatation og blødning. Større komplikationer, der kræver re-operation, er ualmindelige efter sleeve gastrektomi.