ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
“Endotracheal” betyder “gennem luftrøret”. Det er et udtryk, der beskriver et åndedrætsrør, der indsættes gennem luftrøret eller trachea. Det kaldes almindeligvis en ETT eller ET-tube. En endotracheal tube er et eksempel på en kunstig luftvej. En tracheostomi er en anden type kunstige luftveje.
Ordet intubation betyder at “indsætte et rør”. Normalt bruges ordet intubation med henvisning til indsættelse af en endotracheal tube (billede 1).
Patienter kan have brug for et endotrachealtube af en af flere årsager. En endotracheal tube er nødvendig for at mekanisk ventilere en patient (eller trække vejret for dem ved hjælp af en maskine). Hvert åndedræt bliver presset ind i endotrachealtuben og ind i lungen.
Det er også nødvendigt med et endotrachealtube, hvis en patient er bevidstløs eller har en hjerneskade. Hjernen styrer den refleks i luftvejene, der forhindrer kvælning, når vi synker eller spiser. Denne refleks kaldes gag-refleksen. Toppen af luftrøret har en særlig åbning, der kaldes epiglottis. Når vi synker mad, lukker epiglottis sig for at forhindre mad i at komme ind i luftrøret. Når patienter er stærkt bedøvede, bevidstløse eller har en hjerneskade, er denne beskyttelsesreaktion ofte nedsat. Uden en gag-refleks ville spyt trænge ind i luftrøret. Dette kaldes aspiration. Aspiration er en alvorlig komplikation og en af årsagerne til lungebetændelse.
En mindre almindelig grund til at intubere en patient er at holde luftvejene åbne. Dette ses hyppigst hos patienter med tumorer eller vækster i halsen eller det øvre bryst.
Den sædvanlige vej til indsættelse af en endotracheal tube er gennem munden. Dette kaldes en oral endotracheal tube. Mindre hyppigt indføres den endotracheale tube gennem næsen. Dette kaldes en nasal endotrachealtube.
En blød donutformet ballon er placeret rundt om ydersiden af endotrachealtuben. Dette kaldes “manchetten” (billede 2) . Manchetten er oppustet med luft og tjener to formål. For det første reducerer den antallet af mundstykker, der kan bevæge sig ned langs ydersiden af tuben og ind i lungen. Dette er vigtigt, fordi indsættelse af en endotracheal tube i luftvejen vil “kile” epiglottis i en åben stilling. Selv om manchetten reducerer mængden af sekret, der kan trænge ind i lungen, forhindrer den det ikke helt. Derfor er patienter i respiratorer i risiko for at udvikle lungebetændelse på grund af sekreter.
Den anden grund til manchetten er at forhindre, at eventuelle mekaniske vejrtrækninger lækker ud af lungen omkring tuben. Når vi giver en patient et åndedræt med respiratoren, ønsker vi, at åndedrættet skal gå ind og ud gennem røret. Uden en manchet ville åndedrættet gå ind i røret, men en del af det ville slippe ud omkring manchetten, inden det nåede frem til lungen.
Så længe patienten har et endotrachealtube på plads, skal manchetten pustes op. En oppustet manchet vil forhindre patienten i at kunne tale. Tale produceres, når vi udånder luft gennem stemmebåndene, hvilket får dem til at vibrere. Fordi manchetten blokerer for luftstrømmen omkring røret, er det ikke muligt at tale.
Når tuben er fjernet (kaldet extubation), vil patienten være i stand til at tale. Stemmen kan lyde hæs, og patienten kan have lidt ubehag i halsen de første par dage.
Forebyggelse af respiratorassocieret lungebetændelse (VAP) eller aspiration (kvælning af sekret)
Pneumoni er en alvorlig komplikation ved mekanisk ventilation og åndedrætsslanger. Vi deltager i programmet Safer Healthcare Now! VAP-reduktionskampagne.
Da manchetten på åndedrætstuben kun reducerer (forhindrer ikke) sekret i at komme forbi manchetten, har vi en række andre strategier, som er en del af rutinemæssig praksis:
- Der anvendes særlige åndedrætstuber kaldet Subglottic Drainage Tubes, som har en lav kontinuerlig sugeport, der er placeret over manchetten.
- Dilignet mundpleje for at reducere antallet af mundbakterier
- Chlorhexidin-mundplejerutine to gange dagligt for at reducere antallet af mundbakterier
- Daglig vurdering af parathed/forsøg på at reducere sedation
- Daglig vurdering af parathed/forsøg på at trække vejret spontant (uden støtte fra vejrtrækningsmaskinen)
- Førstegangsfodring inden for 24-48 timer, medmindre det er kontraindiceret
- Rutinemæssig elevation af sengehovedet