Ved afregning af erstatningskrav er arbejdsskadeforsikringsselskaberne under stort pres for at beskytte Medicares interesser. Den føderale lov holder endda enhver ansvarlig, der flytter byrden til Medicare for at betale for fremtidige lægeudgifter i forbindelse med en persons personskade eller arbejdsskadeulykke eller sygdom.
Når nogen er kommet til skade på grund af en andens uagtsomhed eller skaden falder ind under arbejdsskadeerstatning, og offeret i øjeblikket modtager eller forventes at modtage Medicare, kan det være nødvendigt at oprette en tillid kaldet en Medicare Set Aside (MSA) for at refundere regeringen for fremtidige lægeudgifter. Når en MSA er påkrævet, skal et vist beløb af forliget “afsættes” til eventuelle lægeudgifter, som ellers ville blive betalt af Medicare.
Set Aside-lovgivningen er utrolig kompleks. Settlement Planners, Inc. tilbyder et MSA-program for at hjælpe med at opfylde disse juridiske forpligtelser.
Sådan fungerer en MSA?
Da den føderale lov udpeger Medicare som en sekundær betaler, vil Medicare ikke betale regninger for en skade, medmindre den primære betalingskilde fra en arbejdsskade- eller personskadeafregning er blevet opbrugt. Fordi du modtager penge fra en forsikringsudbyder til dækning af fremtidige lægeudgifter, ønsker Medicare at sikre, at disse penge er brugt på skadesrelaterede lægeudgifter, før staten begynder at betale for din skade.
Når din personskade- eller arbejdsskadeerstatning er afsluttet, skal den del af erstatningen, der er afsat til lægebehandling, sættes ind på en særlig MSA-konto, hvis modtageren modtager eller vil modtage Medicare. Disse penge vil blive brugt til at betale dine lægeudgifter, og Medicare vil først begynde at betale skadesrelaterede regninger, når du har brugt alle disse midler korrekt og fulgt reglerne for indberetning og journalføring.
MSA-konti kræver, at man følger meget strenge regler og bestemmelser om, hvordan pengene kan bruges. I henhold til Medicare-reglerne må pengene kun bruges til procedurer og medicin, der er dækket af Medicare, og den godkendte pris skal betales.
For at udfylde en MSA-konto kræves de sidste to års lægejournaler for ulykken, alle oplysninger om betaling af lægeudgifter/udgifter/erstatninger for de sidste to år, en detaljeret recepthistorik og en Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form (henvisning til Medicare Set-Aside Evaluation).
Hvornår er en MSA påkrævet?
Når en anden person er ansvarlig for en skade eller sygdom, f.eks. en arbejdsgiver og et arbejdsskadeforsikringsselskab, bliver Medicare en sekundær betaler og kræver oprettelse af en MSA i henhold til Medicare Secondary Payer Act.
Arbejdsmænds erstatningskrav er den mest almindelige type krav, der kræver en MSA, men krav, der falder ind under Federal Coal Mine Health and Safety Act og Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act, behandles på samme måde.
Mens Medicares interesser også skal beskyttes i sager om personskade, er der ingen præcise retningslinjer for, hvordan dette skal gøres i sager om personskade i modsætning til sager om arbejdsskade.
Når der er indgået et forlig i en sag om arbejdsskade eller personskadeansvar og de endelige checks er udstedt, kan en MSA under visse omstændigheder være nødvendig. En MSA-konto er typisk påkrævet for personer, der i øjeblikket er berettiget til Medicare, og som modtager et forlig på $25.000 eller mere, eller personer, der ikke er berettiget til Medicare, men som kan blive berettiget i fremtiden og modtager et forlig på mindst $250.000.
Medicare Set Aside Services
I Settlement Planners, Inc. hjælper vi advokater og justeringsfirmaer, der arbejder med skadelidte parter, med at planlægge for fremtiden ved at forstå, hvordan og hvornår medicinske udgifter vil blive fordelt. Dette kan bruges til finansiel planlægning og til at oprette reserver fra leverandørkilder. Vi hjælper også med forhandlinger om afvikling af erstatningskrav i sager, der involverer MSA-retningslinjer. Vi tilbyder MSA-tjenester fra begyndelsen til slutningen af skadesprocessen.