Udtrykket metabolisk knoglesygdom, også almindeligt omtalt som MBD, har altid været en af mine yndlingsproblemer, og jeg har været højlydt om det mange gange i årenes løb i mine artikler i REPTILES magazine. MBD er faktisk ikke en enkelt sygdomsenhed, men snarere et begreb, der bruges til at beskrive en samling af medicinske lidelser, der påvirker knoglernes integritet og funktion. Metaboliske knoglesygdomme (MBD’er) er almindelige hos reptiler i fangenskab. Der findes mange forskellige MBD’er, som påvirker både dyr og mennesker. Det meste af det, vi ved om MBD’er hos dyr (herunder krybdyr), stammer fra vores viden om mennesker.
douglas mader, DVM
Røntgeneksempler på fire forskellige typer af MBD’er hos øgler. Se teksten for beskrivelser.
Historisk set er enhver patologi, der påvirker knoglerne hos krybdyr, i reptillitteraturen blevet tilfældigt kaldt MBD. Efterhånden som videnskaben om reptilmedicin har udviklet sig, er man blevet klogere på de forskellige sygdomme, der påvirker skeletsystemet. I det følgende gives en kort oversigt over flere veldokumenterede MBD’er hos grønne leguaner.
Nutritionel sekundær hyperparathyroidisme (NSHP)
Metabolisk knoglesygdom (MBD) af ernæringsmæssig oprindelse (NMBD), som er den mest almindelige type MBD, der rammer herpetofauna i fangenskab, er en konsekvens af forkert kost- og opdrætsforvaltning. Flere faktorer kombineres for at forårsage en langvarig mangel på calcium og/eller D-vitamin, en ubalance i forholdet mellem calcium og fosfor i kosten, manglende eksponering for direkte, ufiltreret naturligt sollys eller kombinationer heraf.
Nutritional secondary hyperparathyroidism (NSHP) er den tekniske betegnelse for NMBD, der almindeligvis ses hos leguaner i fangenskab. Ved NSHP er der en overdreven produktion af parathyreoideahormon (PTH) fra biskjoldbruskkirtlen som reaktion på hypokalcæmi. Calcium bliver derefter resorberet fra knoglen. Dette resulterer i en svækkelse af knoglerne.
De knogler, der oftest rammes, er de lange knogler (ben eller ribben), underkæben (underkæben), de flade knogler i kraniet og endelig knoglerne i rygsøjlen (ryghvirvlerne). Man vil almindeligvis se fortykkede lange knogler, som for- eller bagben, rygmarvsbrud og hævede kæber, hvilket giver firbenet et grotesk “smil”-udseende.
Renal sekundær hyperparathyroidisme (RSHP)
Hyperfosfatæmi er kendetegnende for renal sekundær hyperparathyroidisme, som er en følge af kronisk nyresygdom. Fosfor optages fra mave-tarmkanalen og elimineres via nyrerne. Ved nyresvigt fører faldende filtrationshastighed til fosforretention og hyperfosfatæmi.
Den forhøjede fosfor har en negativ effekt på calciumniveauet. Desuden begrænser den forhøjede fosfor absorptionen af calcium fra tarmkanalen. Disse ændringer resulterer i lavt-normale eller lave serumkalciumniveauer, hvilket i sidste ende resulterer i renal osteodystrofi med knogleforandringer svarende til dem, der ses ved NSHP. Denne type MBD kan omtales som RMBD for at skelne den fra NMBD.
Hypertrofisk osteopati (HO)
Og selv om den ikke er almindelig hos krybdyr, er HO blevet rapporteret hos leguaner og andre øgler. Hos pattedyr er HO karakteriseret ved halthed, smertefulde lemmer og modvilje mod at bevæge sig. Lungesygdom er blevet forbundet med denne tilstand i mere end 90 procent af tilfældene hos mennesker.
Røntgenforandringer består af omfattende ny knoglevækst, der begynder omkring de distale lange knogler og skrider fremad. Årsagen er ukendt, men teorierne omfatter kronisk dårlig appetit, toksiner og komplicerede neurologiske baner, der involverer vagusnerven.
I pattedyr er tilstanden, når HO først er blevet diagnosticeret, normalt terminal. Hvis der findes en identificerbar lungemasse, kan en kirurgisk resektion af tumoren resultere i en midlertidig bedring af de kliniske tegn, som kan tage flere måneder at reagere.
Der er ingen rapporter om vellykket behandling hos krybdyr.
Osteopetrose (OP)
Dette er en sjælden arvelig sygdom hos mennesker, hvor man ser en overdreven fortykkelse af de lange knogler. Knoglerne bliver utroligt tætte på røntgenstråler, og til sidst udviskes marvhulen. Den udløsende årsag er ukendt, men men menes at være en manglende evne til at resorbere knogle på normal vis. Da marvhulen er ødelagt, bliver patienterne anæmiske (der dannes nye røde blodlegemer i knoglemarven). Nerveforaminerne i kraniet bliver forringet, hvilket kan medføre blindhed og høreforstyrrelser. De lange knogler bliver skøre og knækker let.
Fælde af osteopetrose hos krybdyr i denne forfatters praksis (upubliceret), der kun er foretaget ved en radiologisk diagnose, har haft lignende kliniske præsentationer. Årsagen til tilstanden hos krybdyr er ukendt.
Vil du vide mere?
Høgenmetabolisk knoglesygdom varighed
Fem populære øgler og fem medicinske tilstande, som de hver især kan opleve
Summary
Hvorfor er det vigtigt? Fordi behandlingerne for alle disse MBD’er er markant forskellige. For eksempel behandler man NSHP med supplerende calcium (blandt andet). Hvis du gav supplerende calcium til en patient med RSHP, ville du helt sikkert gøre patienten værre og potentielt forårsage dens død.
Så at sige: “min herp har MBD”, fortæller virkelig ikke nogen, hvad der er galt. Jeg har forsøgt at ændre brugen af dette udtryk gennem årene på følgende måde:
Når man henviser til NSHP, skal man bruge forkortelsen NMBD.
Når man henviser til RSHP, skal man bruge forkortelsen RMBD.
Nemt, ikke sandt? I det mindste afspejler NMBD og RMBD, hvad der rent faktisk sker med krybdyret, og vil ikke føre til forvirring.
Douglas R. MADER, MS, DVM, DABVP (REPTILE/AMPHIBIER), er uddannet fra University of California, Davis. Han er indehaver af Marathon Veterinary Hospital i Conch Republic og er en verdenskendt foredragsholder, forfatter og redaktør. Han sidder i review boards for flere videnskabelige og veterinære tidsskrifter.