Monro-Kellie-doktrin

Beskrivelse

Monro-Kellie-doktrinen eller -hypotesen fastslår, at summen af hjernens, cerebrospinalvæskens (CSF) og det intracerebrale blods volumen er konstant. En forøgelse af det ene bør medføre et gensidigt fald i enten det ene eller begge de to andre.

Doktrinen er grundlæggende for vores forståelse af den negative virkning af forhøjet intrakranielt tryk på hjernen.

Historie

1783 – Alexander Monro secundus offentliggjorde sine iagttagelser om nervesystemets struktur og funktion. Da kraniet er et stift rum, og hjernen er “næsten inkompressibel”, konkluderede Monro, at mængden af blod i kraniet burde forblive stabil under normale og patologiske forhold.

For da hjernens substans, ligesom de andre faste stoffer i vores krop, er næsten inkompressibel, må mængden af blod i hovedet være den samme eller meget tæt på den samme til enhver tid, hvad enten det er ved sundhed eller sygdom, i livet eller efter døden, bortset fra de tilfælde, hvor vand eller andet stof udgydes eller udskilles fra blodkarrene; for i disse tilfælde vil en mængde blod*, der er lige så stor som det udgydte stof, blive presset ud af kraniet.

1824 – George Kellie var en kirurg fra Edinburgh og tidligere elev af Monro. Hans bidrag til doktrinen stammer fra artikler, som han offentliggjorde om post mortem-undersøgelse af to personer, der blev fundet døde i Leith om morgenen efter en vinterstorm.

Cirkulationen i hovedet er i sandhed af en meget ejendommelig karakter. Selve hjernen, der er lidet komprimerbar, er indeholdt i et fast og ubøjeligt hylster af knogle, som den nøjagtigt udfylder, og hvormed den er forsvaret mod atmosfærens vægt og tryk (…) en kraft, der derfor konstant må virke for at opretholde fyldigheden af det vaskulære system i hovedet. Hvis disse forudsætninger er sande, forekommer det ikke særlig tænkeligt, hvordan nogen del af den cirkulerende væske nogensinde kan trækkes ud af kraniet, uden at dens plads samtidig bliver besat af noget tilsvarende; eller hvordan noget nyt eller overdådigt kan trænge ind uden en tilsvarende forskydning.

1846 – Burrows introducerede nogle ændringer til denne hypotese i sin bog On the disorders of the cerebral circulation, idet han postulerede, at det cerebrale blodvolumen kan variere, men kun til fordel eller ulempe for hjerne- og CSF-volumenerne

Associerede personer

• Alexander Monro secundus (1733-1817)
• George Kellie (1770-1829)
• George Burrows (1801- 1887)

• Monro A. Iagttagelser om nervesystemets opbygning og funktioner. Edinburgh: William Creech; 1783.
• Kellie G. On Death from Cold and on Congestions of the Brain. En redegørelse for de udseende, der blev observeret ved dissektionen af to af tre personer, der formodes at være omkommet i stormen den 3., og hvis lig blev fundet i nærheden af Leith om morgenen den 4. november 1821: med nogle overvejelser om hjernens patologi. Transactions of the Medico-Chirurgical Society of Edinburgh 1824;1:84-169
• Burrows G. On the disorders of the cerebral circulation. London: Longman, Brown, Green and Longmans. 1846
• Macintyre I. A hotbed of medical innovation: George Kellie (1770-1829), hans kolleger i Leith og Monro-Kellie-doktrinen. J Med Biogr. 2014 May;22(2):93-100. Liste