November er Diabetes Awareness Month, og en af de mest populære diskussioner på denne tid af året er mad, hvis relevans for denne artikel vil fremgå om kort tid. Vi ønskede at tage fat på en af de måske vigtigste sondringer, der bør foretages i forbindelse med diabetes: forskellen mellem ernæringsmæssig ketose og diabetisk ketoacidose; den ene er en naturlig, sund reaktion på en kost med meget lavt kulhydratindhold og den anden er en livstruende tilstand, der ses ved ukontrolleret type 1-diabetes.
Hvad er ketoner?
Ketoner, eller ketonlegemer, er molekyler, der produceres ved nedbrydning af fedtstoffer i leveren. De transporteres derefter i blodet og fungerer som effektive energikilder for kroppens celler, især i hjernen.
Vores krop producerer tre forskellige ketoner: beta-hydroxybutyrat (BHB), acetoacetat (AcAc) og acetone. BHB er den vigtigste keton, der produceres, og det er det, der måles med en blodketontest, som er den mest nøjagtige måde at måle ketoner på. AcAc måles ved hjælp af urinprøver, og acetone måles ved hjælp af keton-åndedrætsanalysatorer, men disse metoder er mindre nøjagtige og informative end blodprøver.
Alle mennesker producerer et lavt niveau af ketoner under normale forhold og har et lavt niveau (under 0.5 mmol/L) i blodet til enhver tid.
Hvad er ernæringsmæssig ketose?
Alle mennesker forbrænder i det mindste noget fedt til energi, og derfor produceres der altid lave niveauer af ketoner. Når kulhydrat i kosten reduceres kraftigt, ned til omkring 20-50 g om dagen, tilpasser kroppen sig denne mangel på kulhydrat-energi ved at øge sin forbrænding af fedt. Derfor produceres der højere niveauer af ketoner i leveren, og ketonerne i blodet stiger (til omkring 0,5 – 3,0 mmol/L), hvilket bringer kroppen i en tilstand, der kaldes “ernæringsmæssig ketose”.
En meget kulhydratfattig diæt, der resulterer i ernæringsmæssig ketose, kaldes derfor en ketogen diæt. Uden for type 1-diabetes regulerer kroppen dette ketonniveau på flere måder og forhindrer, at det stiger for højt. En ketogen diæt kan bruges til både vægttab og vægtvedligeholdelse, fordi det fedt, der forbrændes, kan komme enten fra kosten eller fra kroppens egne fedtdepoter. En ketogen diæt, der ikke har til formål at tabe en stor mængde vægt, har derfor normalt et højt fedtindhold.
Det kan tage noget tid, ofte to uger eller mere, før kroppen er helt tilpasset til at udnytte dette højere ketonniveau korrekt. I den første uge eller to kan nogle personer opleve bivirkninger som f.eks. lav energi, svimmelhed og muskelkramper. Dette kaldes undertiden for “keto-influenza”.
Når kroppen er ordentligt tilpasset, anses ernæringsmæssig ketose for at give en betydelig metabolisk sundhedsfordel. Derfor kan ketogen diæt anvendes til vægtkontrol, generel sundhed og velvære, sportslige præstationer og til behandling eller håndtering af forskellige metaboliske sygdomme som f.eks. type 2-diabetes, Alzheimers sygdom, epilepsi og visse kræftformer.
Hvad er diabetisk ketoacidose (DKA)?
I modsætning til ernæringsmæssig ketose er DKA en helt anden boldgade. Det er en meget farlig og potentielt livstruende tilstand. DKA opstår hos personer med type 1-diabetes, som ikke har taget nok insulin. Dette omfatter personer med udiagnosticeret type 1-diabetes, overvejende børn, som ikke har fået insulin.
DKA udvikler sig, når ketonniveauet er omkring ti gange højere end det niveau, der ses ved ernæringsmæssig ketose. Farligt høje ketonniveauer gør blodet surt, hvilket resulterer i træthed, svimmelhed, kvalme, ekstrem tørst, åndenød og til sidst koma og død, hvis det ikke behandles. Symptomerne på DKA udvikler sig normalt i løbet af et døgn, men kan komme hurtigere.
Årsagen til DKA er subtilt, men dog væsentligt forskellig fra mekanismen bag ernæringsmæssig ketose. Når en person med type 1-diabetes ikke har taget nok insulin, går kroppen ind i en tilstand af “intern sult”. Dette er, når der er høje niveauer af glukose i blodet, men ingen måde at få denne glukose ind i cellerne til brug for energi, så kroppen tror, at den er sulten. For at få mere energi til rådighed begynder kroppen hurtigt at nedbryde fedt til ketoner i en nødsituation, hvilket får ketonniveauet til at skyde langt op over det niveau, der ses i ernæringsmæssig ketose. Denne nødnedbrydning af fedt er også grunden til, at der ses et hurtigt, usundt vægttab ved ukontrolleret type 1-diabetes.
Det anbefales af NHS til personer med type 1-diabetes at kontrollere deres ketonniveauer, enten med en blodprøve eller en urinprøve, hvis blodglukoseniveauet er over 11 mmol/L. Forhøjede ketonniveauer sammen med høje blodglukoseværdier indikerer en øget risiko for DKA. Desuden er “frugtagtig” ånde et tegn på DKA, da høje niveauer af acetone udstødes med åndedrættet i denne situation.
Uden for type 1-diabetes har der været sjældne tilfælde af “euglykæmisk ketoacidose” hos personer med type 2-diabetes, der tager SGLT2-hæmmere, også kendt som glifloziner, i sjældne tilfælde. Det betyder, at det er muligt, at ketoacidose kan forekomme sammen med normale blodglukoseniveauer ved brug af disse lægemidler.
Det vigtige budskab
Ketoner er ved fysiologiske niveauer op til omkring 3,0 mmol/L effektive energikilder for kroppen, som kan give en metabolisk fordel i mange situationer. Disse niveauer af ketoner produceres under ernæringsmæssig ketose, som normalt opstår, når man begrænser kulhydrater ned til omkring 20-50 g om dagen med eller uden store mængder fedt i kosten.
DKA opstår hos personer med type 1-diabetes med relativ mangel på insulin, hvilket medfører en situation med indre sult og meget højere niveauer af ketoner, der er skadelige for kroppen. Denne livstruende tilstand bør ikke forveksles med ernæringsmæssig ketose.