J er en meget behagelig 55-årig herre, som bor i Texas-området. Han havde gennemgået en ikke-instrumenteret C6-C7 anterior cervikal fusion for over 20 år siden hos en lokal udbyder. De nye symptomer kom gradvist over flere dage og involverede venstre side af hans nakke, venstre skulderblad og venstre øvre ekstremitet til fjerde og femte fingre. Han vurderede sine smerter til et niveau på 7 til 8 ud af 10. Han havde gennemgået fysioterapi for dette, og noget af følelsesløsheden og prikkelsen er blevet lidt bedre. Der blev også givet NSAID-præparater og orale steroider. Svagheden i hånden var imidlertid tiltagende. Under udredningen for C8-radikulopatien blev det konstateret, at han havde alvorlig cervikal stenose og forbening af det posteriore longitudinale ligament (OPLL).
Han blev tilbudt kompleks cervikal rygmarvskirurgi lokalt, men var ikke tryg ved den tilgang, som kirurgerne tilbød. Derfor opsøgte han os for at få en tredje udtalelse. Vi arbejdede med Jeff over telefonen i 2 måneder, før han rejste til vores kontor. I denne periode koordinerede vi med hans lokale læge for at optimere hans generelle helbred, herunder vægttab og diabeteskontrol.
I betragtning af hans rejse hjemmefra for at komme til vores kontor for at blive behandlet, blev der arrangeret en konsultation en mandag. Selv om vi havde adskillige diskussioner med Jeff før hans ankomst, brugte vi en betydelig mængde tid sammen med J og hans kone på at lytte til hans bekymringer. Vi foretog derefter en grundig fysisk undersøgelse og gennemgik hans billeddiagnostiske undersøgelser (MRI, røntgenbilleder af halshvirvelsystemet, herunder flexions- og ekstensionsbilleder, og ultralyd fra carotis) personligt og viste Jeff den patologi, der gav anledning til bekymring. Derefter redegjorde vi detaljeret for den foreslåede kirurgiske procedure. I betragtning af graden af kompression anterior fra OPLL blev der foretaget en trinvis anterior (trin 1) dekompression ved hjælp af multilevel korektomi, instrumentering og fusion, efterfulgt af en posterior (trin 2) dekompression, instrumentering med lateral masseskrue og fusion. Trin 1 blev arrangeret til dagen efter hans konsultation og trin 2 dagen efter trin 1.
Hospitalsforløb
Stadie 1-kirurgi bestod af en anterior tilgang til udforskning af den gamle C6-C7-fusion, efterfulgt af C4- og C5-korpektomier, radius allograft knoglestrengsfusion og plettering fra C3-C6. Den kirurgiske dekompression var ekstremt vanskelig i betragtning af graden af OPLL, der blev fundet. Der blev som forventet konstateret pinhole-lækager i CSF under dekompressionen, og der blev anbragt et lumbalt dræn under fase 1-proceduren for at reducere risikoen for CSF-lækager efter operationen. Jeff var i stand til at blive ekstuberet efter operationen og oplevede minimale synkningsklager.
Den følgende morgen gennemgik patienten fase 2, der bestod af en posteriort C3-T1-dekompression, lateral masseskrueinstrumentering, høst af iliac crest bone graft (på grund af hans skøre diabetes blev der anvendt autograf) og fusion.
Under hans hospitalsophold blev smertestillende medicin overgået fra IV til oral rute, og aktiviteten blev øget. Han blev set i konsultation af fysioterapi, ergoterapi og fysiatrik (rehabiliteringslæge). Aktiviteten blev gradvist øget. Hans lumbale dræn blev fjernet på hans 3. postoperative dag. Det bageste dræn blev fjernet på hans 5. postoperative dag. Han blev derefter overført til den stationære rehabiliteringsafdeling på sin 9. postoperative dag. Her modtog han omfattende terapi, hvilket gav ham mulighed for at maksimere sin konditionering, inden han vendte hjem til Texas.
J blev set tilbage på kontoret til et 2 ugers postoperativt besøg og havde det særdeles godt. Han oplevede en betydelig forbedring af sine præoperative klager. Han fløj hjem senere samme dag. Patienten vendte tilbage 3 måneder efter operationen, og røntgenbilleder viste, at der var opnået fuldstændig fusion. Aktivitetsbegrænsninger blev gradvist ophævet, og Jeff kunne genoptage sine normale aktiviteter. Han kom tilbage til os til et års opfølgning og viste stor forbedring. Han havde endda genoptaget guitarspillet, hvilket han ikke var i stand til at fortsætte med før operationen.