Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tatoveringsfjernelse er dyrt, smertefuldt og tidskrævende. Selv med brug af det rigtige laserudstyr er det ofte umuligt at fjerne alle pigmenter. Ufuldstændig fjernelse af tatoveringer, en af de uønskede virkninger af laserbehandling, er vidt udbredt i medierne og accepteres af de fleste patienter. Kun få patienter ved imidlertid, at fjernelse af tatoveringer med laser kan forårsage permanente ar. Nogle patienter, der udvikler akromiske ar, kan føle sig skuffede over resultaterne af lasertatoveringsfjernelse og anlægge sag mod den læge, der er ansvarlig for behandlingen. Denne artikel beskriver vores erfaring med en behandling med lægemiddeltilførsel kaldet MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugisisk akronym for “Microinfusion of Drugs in the Skin”), som repigmenterer og forbedrer de endelige æstetiske resultater af achromiske ar efter fjernelse af lasertatoveringer.

© 2019 Forfatteren/forfatterne. Udgivet af S. Karger AG, Basel

Introduktion

Brug af lasere til at fjerne tatoveringer var et vigtigt fremskridt inden for dermatologien. Kvalitetsswitchede lasere udsender korte lysimpulser (nanosekunder) for at fragmentere pigmenter gennem selektiv fotothermolyse . De anses for at være den gyldne standard for fjernelse af tatoveringer . Hypopigmentering af huden er en af de mulige bivirkninger ved fjernelse af tatoveringer med laser. Dette er mere almindeligt i solbrændte hudtyper eller ved brug af lasere med bølgelængder på 532 eller 694 nm . Hypopigmentering, som menes at være forårsaget af ødelæggelse af melanin i basalcellelaget, er normalt forbigående, og repigmentering kan ske spontant over tid . Akromiske områder kan dog forbedres ved sollys eller fototerapi . Der kan også forekomme ar i laserbehandlede områder, og det kan være vanskeligt at skelne klinisk mellem akromiske pletter og akromiske ar . Akromiske ar opstår ved brug af højenergilaser i stærkt pigmenterede områder eller ved flere laserbehandlinger i samme område . Akromiske ar kan forekomme efter de første lasersessioner eller først opstå efter fuldstændig fjernelse af tatoveringspigmentet . Som alle andre ar er disse læsioner vanskelige at behandle, fordi de ikke repigmenterer med tiden eller med lysbehandling. Da disse ar desuden er meget overfladiske, er intralesional infiltration teknisk set vanskelig.

Vi præsenterer en enkel og original løsning til repigmentering af achromiske ar til fjernelse af lasertatoveringer. I 2004 rapporterede Fulton et al. om en vellykket repigmentering af hypokrome ar ved hjælp af en flertrinsteknik til fjernelse af områder med hypopigmentering i forbindelse med dermal fibrose. Dette fik os til at søge efter en enklere og mindre invasiv metode til at fjerne denne type fibrose. Vi foreslår levering af antifibrotiske midler i den overfladiske dermis ved hjælp af MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugisisk akronym for “Microinfusion of Drugs in the Skin”) , en nyligt beskrevet teknik til levering af lægemidler ved hjælp af mikroinfusion, der anvender nålestik og en tatoveringsmaskine. Tatoveringer er et uomtvisteligt bevis på, at dette er en effektiv metode til at “injicere” kemiske stoffer i dermis. MMP® er med succes blevet anvendt til repigmentering af idiopatisk guttate hypomelanose .

Sagsrapport

I april 2014 klagede en 49-årig mand, Fitzpatrick hudfototype III, over achromiske ar i hans venstre deltoidregion (Fig. 1a) efter 18 laserbehandlinger til fjernelse af tatoveringer (med Q-Switched 755 og 1064). Vi injicerede en endovenøs opløsning (50 mg/mL) af 5-fluorouracil (5-FU) i de akromiske ar ved hjælp af MMP®-teknikken til lægemiddeltilførsel. Under procedurerne bemærkede vi i området ved siden af injektionsstedet, at der ophobede sig et hvidt pulver, der var foreneligt med 5-FU-lægemiddeltilførsel . Efter fem MMP®-sessioner (med 1 måneds mellemrum) var arene fuldstændig repigmenteret (fig. 1 og 2). Udseendet var uændret 3 år efter den sidste session.

Diskussion

Dette tilfælde viser den vellykkede anvendelse af en ny, enkel og billig metode til repigmentering af achromiske ar til fjernelse af tatoveringer med laser.

Patienter, der søger laserbehandling for at fjerne deres tatoveringer, forventer et næsten perfekt resultat. De ankommer som regel vel vidende (fra oplysninger, der er tilgængelige i medierne), at det vil tage flere sessioner at fjerne tatoveringen, og at laserbehandlingen måske ikke fjerner alle pigmenter. De fleste er imidlertid ikke klar over, at laserbehandlinger kan have permanente bivirkninger, selv når dermatologen anvender den bedste tilgængelige teknik og det bedste udstyr . På trods af denne information reagerer de fleste patienter negativt og kræver en løsning, når akromiske ar dukker op under eller kort tid efter laserbehandling til fjernelse af tatoveringer. Indgivelse af 5-FU i akromiske ar ved hjælp af MMP®-teknikken er en let tilgængelig, effektiv og billig løsning i disse tilfælde. Det område, der blev udsat for lægemiddeltilførsel, var 2 cm2 , så vi anslog, at der blev injiceret 2 350 μg 5-FU pr. session, en dosis, der anses for sikker og langt lavere end den dosis, der anvendes til intravenøs kemoterapi . De æstetiske resultater af proceduren kan bidrage til at reducere patienternes frustrationer og klager over en af bivirkningerne ved laserbehandling til fjernelse af tatoveringer. Vi har med succes anvendt denne teknik til lægemiddeltilførsel i vores daglige praksis til repigmentering af achromiske ar i de sidste 3 år.

Vi opstiller den hypotese, at de anti-fibrotiske egenskaber af 5-FU reducerer fibrose i den papillære dermis og stimulerer melanogenese. Desuden kan 5-FU også have en direkte virkning på melanocytter og stimulere repigmentering.

Andre lægemidler, såsom kortikosteroider, bleomycin eller mitomycin C , kunne afprøves til repigmentering af ar ved hjælp af denne teknik til lægemiddeltilførsel.

Etisk erklæring

Denne undersøgelse blev gennemgået og godkendt af Institutional Review Board (IRB) ved São Paulo Federal University/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasilien (CAAE 89661218.7.0000.5505). Dette IRB er registreret i United States Department of Health and Human Services – The Office for Human Research Protections (OHRP); IRB-nummer 00001889, gyldigt indtil 10/31/2018 og FWA 000023673, gyldigt indtil 11/27/2020.

Oplysningserklæring

Interessekonflikter hos hovedforfatteren blev diskuteret i dette tidsskrift. Da tatovering er en gammel teknik under offentlig domæne, der hovedsageligt udføres af tatovører, har vi valgt at ophavsretligt beskytte akronymet “MMP” i Brasilien og USA og give fri anvendelse udelukkende til dermatologer, der er medlemmer af det brasilianske selskab for dermatologi (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) og tilsvarende enheder rundt om i verden. Førsteforfatterens kommercielle involvering i denne undersøgelse var nødvendig for at opnå godkendelse af udstyret til medicinsk brug i henhold til brasiliansk sundhedslovgivning (som håndhæves af ANVISA) og for at gøre denne undersøgelse acceptabel for den relevante etiske komité. Vi oplyser, at de kliniske resultater, der er beskrevet og dokumenteret heri, kan opnås ved hjælp af enhver tilgængelig tatoveringsmaskine. Maskinen, dens patroner og de lægemidler, der blev anvendt i denne undersøgelse, blev leveret af Traderm (São José dos Campos, Brasilien). Førsteforfatteren er en del af et team, der uddanner brasilianske dermatologer i brugen af denne teknik.

Interessekonflikter

Førsteforfatteren er ejer af Traderm, et profitorienteret firma, der sælger tatoveringsmaskiner og patroner til tatoveringsmaskiner til brug for læger. Han er også ejer af Sempre Bella, en virksomhed, der beskæftiger sig med medicinsk uddannelse. Tatovering er en gammel teknik, der er offentlig tilgængelig, og som hovedsageligt udføres af tatovører. Vi har ophavsret til akronymet MMP® i Brasilien, USA og Europa og giver gratis brug udelukkende til dermatologer, der er medlemmer af det brasilianske dermatologiselskab og tilsvarende enheder i hele verden. Dr. Arbaches kommercielle involvering i denne undersøgelse var nødvendig for at opnå godkendelse af udstyret til medicinsk brug i henhold til brasiliansk sundhedslovgivning (som håndhæves af Agência Nacional de Vigilância Sanitária) og for at få denne undersøgelse forelagt IRB-udvalget. Vi oplyser, at de kliniske resultater, der er beskrevet og dokumenteret heri, kan opnås ved hjælp af enhver tilgængelig tatoveringsmaskine. Dr. Arbache er en del af et team, der uddanner brasilianske dermatologer i brugen af denne teknik.

Fondskilder

Tatoveringsmaskine, patroner og lægemiddel, der blev anvendt i denne undersøgelse, blev leveret af Traderm (São José dos Campos, Brasilien).

Author Contributions

Samir Arbache, hovedforfatter. Dirlene Roth, deltog i generering og indsamling af data til undersøgelsen. Samia Trigo Arbache, skrivning af udkastet og papiret. Sergio Henrique Hirata, skrev udkast og papiret.

Author Contacts

Artikel / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at det lægemiddelvalg og den lægemiddeldosering, der er anført i denne tekst, er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. At der forekommer reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ethvert ansvar for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.