Overgangsalder og osteoporose

Menopausen og osteoporose

Osteoporose er en sygdom, der medfører, at knoglerne svækkes, hvilket øger risikoen for pludselige og uventede brud. Det betyder bogstaveligt talt “porøs knogle” og resulterer i et øget tab af knoglemasse og styrke. Ofte udvikler sygdommen sig uden symptomer eller smerter. Osteoporose opdages normalt først, når de svækkede knogler forårsager smertefulde brud, som regel i ryggen (der forårsager kroniske rygsmerter) eller hofterne. Når du først har fået et knoglebrud, er du desværre i øget risiko for at få et nyt. Disse brud kan være invaliderende. Heldigvis kan du tage nogle skridt for at forebygge osteoporose, før den opstår. Hvis du har osteoporose, findes der behandlinger, der kan bremse den hastighed, hvormed vi mister knoglemasse.

Hvad er årsagen til osteoporose?

Selv om vi ikke kender den præcise årsag til osteoporose, ved vi, hvordan sygdommen udvikler sig. Dine knogler er lavet af levende, voksende væv. En skal af kortikal knogle eller tæt knogle omslutter trabekulær knogle, en knogle, der er som en svamp. Når en knogle svækkes af osteoporose, bliver hullerne eller “hulrummene” i “svampen” større og mere talrige, hvilket svækker knoglens indre struktur.

Udtil omkring 30-årsalderen opbygger en person normalt mere knogle, end han eller hun taber. Efter 35-årsalderen overhaler knogledestruktionen knogleopbygningen, hvilket resulterer i et gradvist tab af knoglemasse. Når dette tab når et vist punkt, har personen osteoporose.

Hvordan er osteoporose forbundet med overgangsalderen?

Der er en direkte sammenhæng mellem manglen på østrogen efter overgangsalderen og udviklingen af osteoporose. Efter overgangsalderen går knogleresorptionen (nedbrydningen) hurtigere end opbygningen af ny knogle. Tidlig overgangsalder (før 45 års alderen) og enhver periode, hvor hormonniveauet er lavt, og der er få eller ingen menstruationsperioder, kan forårsage tab af knoglemasse.

Hvad er symptomerne på osteoporose?

Osteoporose kaldes ofte “den tavse sygdom”, fordi knogletabet sker uden symptomer. En person ved ikke altid, at han/hun har osteoporose, før knoglerne er så svage, at enhver kraft, slag eller fald forårsager et brud eller et sammenbrud af en ryghvirvel. En kollapset ryghvirvel kan først blive bemærket eller set, når man lider af alvorlige rygsmerter, nedsat højde eller deformiteter i rygsøjlen som f.eks. en foroverbøjet stilling.

Hvem får osteoporose?

Vigtige risikofaktorer for osteoporose omfatter:

Alder. Efter at knogletætheden og styrken har nået sit højdepunkt (normalt omkring 30 års alderen), begynder knoglemassen at falde naturligt med alderen.
Køn. Kvinder over 50 år har en øget risiko for osteoporose. Faktisk er der fire gange større risiko for, at kvinder udvikler osteoporose end mænd. Nogle af grundene til, at kvinder er mere tilbøjelige til at få osteoporose, er, at de har lettere og tyndere knogler, og også at de lever længere.
Race. Nogle undersøgelser har vist, at kaukasiske og asiatiske kvinder har større risiko for at få osteoporose. Desuden er der dobbelt så stor sandsynlighed for, at hvide kvinder får hoftebrud som sorte kvinder. Der er dog større sandsynlighed for, at sorte kvinder dør efter et hoftebrud.
Knoglestruktur og kropsvægt. Tynde eller små kvinder har en større risiko for osteoporose, fordi de har mindre knogler at tabe end kvinder med større knogler eller kvinder, der vejer mere. På samme måde er der større sandsynlighed for at få osteoporose hos tynde mænd med mindre knogler eller mindre vægt end hos mænd med større knogler eller større vægt.
Familiehistorie: Arvelighed er en af de vigtigste faktorer for osteoporose. Hvis dine forældre eller bedsteforældre har haft tegn på osteoporose, f.eks. et hoftebrud efter et mindre fald, kan du være mere udsat for sygdommen.

Hvordan ved jeg, om jeg har osteoporose?

For at få oplysninger om din knoglesundhed, før problemerne begynder, findes der en smertefri og meget præcis test. Bone Mineral Density (BMD)-test eller knoglemålinger er røntgenstråler, der bruger meget små mængder stråling til at bestemme knogletætheden. Ud over at vurdere knoglesundheden kan testen bestemme sværhedsgraden af eventuel osteoporose.

Bemærk venligst, at kvinder uden andre risikofaktorer, hvis knogletæthed T-score (BMD) er under -2,5, bør begynde behandling for at reducere risikoen for brud (T-scores eller T-scores sammenligner en persons knogletæthed med den optimale tæthed eller maksimale tæthed for en sund 30-årig kvinde for at bestemme risikoen for brud). Kvinder med knogletætheds T-scorer under -1,1, og som har andre risikofaktorer, bør også overveje at starte behandling for at reducere deres risiko for brud. Din læge vil tale med dig om din egen risiko for brud for at afgøre, om du har brug for medicin.

Hvem bør have en knoglemineraltæthedstest

Alle postmenopausale kvinder, der har haft et brud, hvor der er mistanke om osteoporose
Alle postmenopausale kvinder under 65 år, der har en eller flere risikofaktorer.
Alle kvinder på 65 år og derover, uanset om de har risikofaktorer eller ej.

Hvordan behandles osteoporose?

Behandling af osteoporose omfatter:

Øvelser, hvor du holder din egen vægt (hvor musklerne arbejder mod tyngdekraften)
Kalcium- og D-vitamintilskud
Receptpligtig medicin som:
- Risedronat (Actonel®, Atelvia®), ibandronat (Boniva®), alendronat (Fosamax®), zoledronsyre (Reclast®)
- Calcitonin (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (to gange om året antistofbehandling)
- Raloxifen (Evista®)
- Østrogenbehandling
- Teripatid-injektion (Forteo® ) (knogledannende middel)

Bør jeg overveje hormonbehandling?

Hormonbehandling (HT) menes at kunne hjælpe med at forebygge eller bremse det knogletab, der forårsager osteoporose. Hormonbehandling anbefales generelt til postmenopausale kvinder, der:

Lider af en tidlig overgangsalder
Har lav knoglemasse, målt ved knogletæthed og testning af menopausale symptomer
Har flere andre risikofaktorer for osteoporose, såsom: små, tynde knogler, osteoporose i familien eller et medicinsk problem, der er forbundet med osteoporose

Selv om man endnu ikke kender alle de risici, der er forbundet med HT (hormonbehandling), har forskning vist, at nogle typer HT kan øge din risiko for at blive smittet:

Brystkræft
Sygdom i brystet
Blodpropper
Højt blodtryk for nogle kvinder

Hvis du bruger HT til forebyggelse af osteoporose, skal du tale med din læge, så du kan afveje fordelene ved HT mod din personlige risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, blodpropper og brystkræft. Om nødvendigt kan din læge ordinere flere andre behandlinger end HT for at forebygge osteoporose og brud.

Endelig er det vigtigt at bemærke, at kvinder, der har fået fjernet deres livmoder ved hysterektomi, får ordineret østrogen alene og ikke den kombination af hormoner, der findes i HT. Det har vist sig, at behandling med udelukkende østrogen har færre risici end kombinationshormonbehandling. Din læge kan give dig flere oplysninger om, hvordan din personlige helbredshistorie hænger sammen med risici og fordele ved hormonbehandling.

Er der alternativer til HT?

For kvinder, der ikke kan tage HT af helbredsmæssige årsager, eller som ikke ønsker det af personlige årsager, findes der flere alternativer, herunder:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Disse lægemidler er en del af en klasse af lægemidler kaldet bisfosfonater, som forhindrer knogledestruktion. De bruges til at forebygge og behandle osteoporose. De har vist sig at bremse knogletabet, øge knogletætheden og reducere risikoen for rygmarvsbrud og andre brud, der ikke vedrører rygmarven. De kan overvejes til postmenopausale kvinder, der er i risiko for at udvikle osteoporose, og hvis mål er at bevare knoglemassen og reducere risikoen for brud. Boniva fås også som en intravenøs væske, der administreres hver 3. måned via et besøg hos en sygeplejerske. Altevia er en langtidsvirkende ugentlig formel, der eliminerer behovet for at tage medicin på tom mave.
Reclast. Dette er en intravenøs biofosfonatbehandling, der kan gives én gang om året til behandling af osteoporose eller én gang hvert andet år til forebyggelse af osteoporose hos patienter med osteopeni. Det er et godt alternativ til patienter, der ikke kan tåle orale biofosfonater. Det reducerer knogletabet og mindsker risikoen for brud i både rygsøjlen og hofterne.
Fortical, Miacalcin. Disse lægemidler består af et naturligt forekommende hormon kaldet calcitonin. Hos kvinder, der har været i overgangsalderen i fem år eller mere, bremser det knogletabet og øger rygsøjletætheden hos kvinder, der lider af osteoporose. Kvinder bemærker også, at det mindsker smerten ved knoglebrud. Disse lægemidler anvendes dog sjældent længere, fordi undersøgelserne af deres effektivitet er meget begrænsede. Desuden er det blevet rapporteret til FDA (Food and Drug Administration), at der kan være en forbindelse mellem disse lægemidler og kræft.
Evista. Dette lægemiddel er en selektiv østrogenreceptormodulator (SERM), der har mange egenskaber, der ligner Evista. Det er blevet godkendt til forebyggelse og behandling af osteoporose og kan forhindre knogletab i rygsøjlen, hoften og andre områder af kroppen. Undersøgelser har vist, at det kan nedsætte hastigheden af rygmarvsbrud med 30 til 50 procent. Det har den samme risiko for blodpropper som hormonbehandling. Dette lægemiddel har vist sig at mindske risikoen for brystkræft.
Prolia. Dette er et antistof, der hjælper med at stoppe udviklingen af celler, der forårsager knogletab, før de forårsager knogletab. Det gives to gange om året ved en injektion hos din læge. Patienter, der tager Prolia, kan have en øget risiko for infektioner.

Hvordan kan jeg forebygge osteoporose?

Der er mange måder, du kan beskytte dig mod osteoporose på, herunder:

Motion. Indfør et regelmæssigt motionsprogram. Motion gør knogler og muskler stærkere og hjælper med at forebygge knogletab. Det hjælper dig også med at holde dig aktiv og mobil. Vægtbærende øvelser, der udføres tre eller fire gange om ugen, er bedst til at forebygge osteoporose. Gang, løb, tennis og dans er alle meget gode vægtbærende øvelser. Desuden kan styrke- og balanceøvelser hjælpe dig med at undgå fald og mindske risikoen for at brække en knogle.
Spis fødevarer med et højt indhold af calcium. Hvis du spiser tilstrækkeligt med calcium hele livet, hjælper du med at opbygge og vedligeholde stærke knogler. Den anbefalede daglige tilførsel (RDA) af calcium i USA for personer mellem 31 og 50 år er 1.200 mg (milligram) dagligt. Personer over 50 år bør få 1.500 mg calcium dagligt. Nogle af de gode kilder til calcium er: mælk og mejeriprodukter (fedtfattige versioner anbefales); forskellige fisk og skaldyr, f.eks. fisk på dåse med ben som laks og sardiner; mørkegrønne bladgrøntsager som grønkål og broccoli; appelsinjuice beriget med calcium; og brød lavet med calciumberiget mel.
Kosttilskud. Hvis du mener, at du har brug for at tage et tilskud for at få nok calcium, skal du tale med din læge først. Calciumcarbonat og calciumcitrat er gode måder at supplere calcium på. Vær forsigtig med ikke at tage mere end 2.000 mg calcium dagligt for ofte. Denne mængde kan øge din risiko for at få nyreproblemer.
D-vitamin. Din krop har brug for D-vitamin for at optage calcium. At opholde sig i solen i i alt ca. 20 minutter hver dag hjælper de fleste menneskers kroppe med at danne nok D-vitamin. Du kan også få D-vitamin fra æg, fed fisk som f.eks. laks, kornprodukter og D-vitaminberiget mælk, ud over kosttilskud. Personer over 50 år bør tage mindst 400 – 2000 IU (interne enheder). Nogle patienter har dog ikke behov for tilskud af D-vitamin. Det anbefales ikke at få mere end 10.000 IU D-vitamin dagligt (medmindre det anbefales af din læge), da det kan forårsage leverskader og yderligere mindske knoglemassen. Du bør tale med din læge om dit individuelle behov for D-vitamin.
Østrogen. Østrogen, et hormon, der produceres af æggestokkene, er med til at beskytte mod knogletab. Ved at erstatte det østrogen, der går tabt efter overgangsalderen (når æggestokkene stopper det meste af deres østrogenproduktion), bremses knogletabet og calciumoptagelsen og -fastholdelsen øges. Men da østrogenbehandling er forbundet med risici, anbefales den kun til kvinder med høj risiko for osteoporose, som kan have andre grunde til at tage den, f.eks. symptomer fra overgangsalderen. Du kan få mere at vide om dette emne ved at tale med din læge om fordele og risici ved østrogenbehandling.
Undgå visse former for medicin. Steroider og visse lægemidler til behandling af kramper (antikonvulsiva), blodfortyndende medicin (antikoagulantia) og skjoldbruskkirtelmedicin øger knogletabet, hvis de ikke anvendes korrekt. Hvis du tager nogen af disse lægemidler, skal du tale med din læge om, hvordan du kan reducere din risiko for knogletab ved at ændre din kost og livsstil.
Andre forebyggende foranstaltninger. Begræns alkoholforbruget, og lad være med at ryge. Rygning får dig til at producere mindre østrogen, som beskytter dine knogler. For meget alkohol kan skade knoglerne og øge risikoen for fald og knoglebrud.

Hvordan kan jeg få det calcium, min krop har brug for, hvis jeg er laktoseintolerant?

Hvis du er laktoseintolerant, eller hvis du har svært ved at fordøje mælk, får du måske ikke nok calcium i din kost. Selv om de fleste mejeriprodukter kan være intolerable, har du nogle valgmuligheder:

Nogle yoghurter og hårde oste kan være fordøjelige.
Du kan også indtage mad, der indeholder laktose, ved først at tage kommercielle laktasepræparater (som kan tilsættes som dråber eller som piller).
Der findes også laktosefri mejeriprodukter, som du kan købe.
En anden mulighed er at spise laktosefri fødevarer med et højt indhold af calcium, f.eks. mørkegrønne bladgrøntsager, laks og broccoli.

Hvad er vægtbærende øvelser, og hvordan hjælper de med at styrke mine knogler?

Vægtbærende øvelser er aktiviteter, der får dine muskler til at arbejde imod tyngdekraften. Gåture, vandreture, trapper eller løb er alle vægtbærende øvelser, der hjælper med at opbygge stærke knogler. 30 minutters regelmæssig motion (mindst 4 dage om ugen eller hver anden dag) sammen med en sund kost kan øge knoglemassen hos unge mennesker. Ældre kvinder og mænd, der motionerer regelmæssigt, kan have mindre knogletab og kan endda øge knoglemassen.

Hvad kan jeg gøre for at beskytte mig mod brud, hvis jeg har osteoporose?

Hvis du har osteoporose, er det vigtigt at beskytte dig selv mod faldulykker, der kan resultere i brud. Tag følgende forholdsregler for at gøre dit hjem til et sikkert sted:

Flyt løse genstande væk, så dit hjem ikke er overfyldt.
Installer sikkerhedsbøjler i badekarret, brusebadet og ved toilettet.
Installer passende belysning.
Sæt ting på gulvene for at undgå at glide og falde, og fjern måtter eller tæpper.

Referencer

National Institute on Aging. Sundhedsoplysninger. Publikationer. Alder Side. Osteoporosis: The Bone Thief Accessed 8/3/2015.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists (Amerikansk kongres for obstetrikere og gynækologer). Osteoporose Tilgået 8/3/2015.

Denne information kommer fra Cleveland Clinic og er ikke beregnet til at erstatte råd fra din læge eller sundhedsplejerske. Kontakt venligst din læge for at få oplysninger om en specifik medicinsk tilstand. © The Cleveland Clinic 1995-2021

index #s10091