Patella
Patella sidder på forsiden af knæet mellem quadriceps-senen og patellasenen og fungerer som en remskive for at øge momentarmen af træk fra quadriceps-senerne, når knæet strækkes fra en bøjet stilling.
Det patellofemorale led
“Det patellofemorale led” henviser til leddet mellem bagsiden af patella og rillen på forsiden af lårbenet, kaldet trochlea. Patellas bagside (ledfladen) er V-formet, og den sidder i det gensidige V i trochlea.
Normalt røntgenbillede af patellas skyline, der viser den V-formede patella, som sidder fint midt i den V-formede trochlearille.
Når knæet er fuldt strakt (lige), sidder patellaen faktisk over den trochleare rille og hviler på en fedtpude. Når knæet bøjes til ca. 20-30 grader eller deromkring, træder patellaen ind i den trochleare rille og glider ned i midten af rillen. Ved dyb bøjning (som f.eks. dyb squat) forlader knæskallen faktisk den trochleare rille og sidder under trochlea og hviler på den fedtpude, der sidder foran midten af knæet, foran ACL.
De fleste menneskers knæskaller og trochleare riller har en flot V-form. Sulcusvinklen er den vinkel, som den dybeste del af den trochleare rille laver, hvilket normalt er ca. 135 grader.
Patella Skyline røntgenbilleder
Den form og placering af patellaen i den trochleare rille kan ikke måles ud fra en MR-scanning. MRI-skanninger foretages med patienten liggende på en seng i scanneren i tunnelen i scanneren. I denne stilling sidder knæskallen over den trochleare rille, og MR-billederne af lårbenets forside viser ikke rillen i den korrekte vinkel (som bør være vinkelret på den faktiske rille). Den eneste måde at måle formen af det patellofemorale led korrekt og nøjagtigt på er med et patellar-skyline-røntgenbillede. Dette er et røntgenbillede, der tages ved at kigge opad på forsiden af knæet fra foden og op mod hovedet, med knæet bøjet i ca. 30-45 grader.
Wiberg klassificerede patellaformerne i 3 kategorier:-
Wiberg type I = en normal V-form
Wiberg type II = en L-formet patella med en lang flad lateral facet og en kort lodret medial facet.
Wiberg type III = en helt flad patella uden nogen betydelig medial facet.
Type II og type III repræsenterer forværrede grader af patellal dysplasi.
Når den trochleare rille er meget mere end ca. 135 grader, dvs. lavvandet i stedet for dyb, kaldes dette for trochleare dysplasi.
Hvis en patient har både patellal dysplasi og trochlear dysplasi, kaldes dette patellofemoral dysplasi.
Patellofemoral dysplasi, som det ses på et patellar skyline røntgenbillede. Hver patella er L-formet i stedet for den normale V-form. Hver trochlear rille er lavvandet. Når man undersøger denne patients knæ forfra, ser det ud som om, at patellaerne er lateralt fejlsporet. Men den mediane kam på hver patella sidder fint over midten af den trochleare rille på hvert knæ, og derfor er der tale om patellofemoral dysplasi og ikke lateral patellar maltracking.
Den betydning, som formen af patellofemoral leddet har, ligger i fordelingen af tryk/kræfter på bagsiden af knæskallen. Med en normal V-formet patella fordeles og afgives de patellofemorale kontaktspændinger ret jævnt gennem de mediale og laterale patellafacetter til basen og hver side af den trochleare rille. Ved patellal dysplasi passerer mere kraft gennem den laterale facet. Ledkræfterne på den ydre (laterale) side af det patellofemorale led er derfor forøget. Dette kan så føre til trykoverbelastning på ledbrusken, der dækker knoglernes overflader, hvilket forårsager smerter og i sidste ende fører til øget slitage og i sidste ende til artrose.