Okay. Lad os gennemgå et eksempel på en plejeplan for sygepleje til en patient med gigt. Nu skal du ikke blive lidt fanget her. Der er et par forskellige typer af gigt. Der er slidgigt, reumatoid arthritis, gigtgigt. Men når vi ser generelt på gigt, vil vi se en masse fælles temaer mellem disse patienter. Så dette vil være vores hypotetiske patient med en form for gigt. Okay. Første skridt er at indsamle alle oplysninger. Så igen, hypotetisk patient. Lad os tænke over nogle af de data, vi kan se specifikt i forbindelse med gigt. Det meste af det, vi har her, er sandsynligvis subjektivt, for det, der sker, er, at patienten siger: “Hej, jeg har ondt, mine led gør ondt, mine led er ømme, ikke? Smertefulde, ømme led er en af de vigtigste ting, du vil se hos disse patienter. De kan også sige, at de er stive, at de virkelig har svært ved at bevæge sig.
Det kan være objektive ting. Vi kan faktisk se noget hævelse. Vi kan måske objektivt set sige, at de har nedsat bevægelighed, og vi kan måske faktisk mærke noget crepitus. Især i forbindelse med slidgigt begynder man at få knogle mod knogle, og man vil kunne mærke crepitus. Man vil muligvis kunne høre crepitus, og det er et problem. Så det vigtigste her, som vi ser, er ledproblemer, ikke? Gigt betyder bogstaveligt talt betændelse i leddene. Du kan endda have noget varme omkring leddene på grund af denne betændelse. Så tag disse oplysninger, analysér dem og beslutter, hvad problemerne er. Så hvad er et stort problem for denne patient? Enhver form for bevægelse, som de foretager, er sandsynligvis smertefuld, ikke? Det er smertefuldt. De har virkelig svært ved at bevæge sig. Vi ved også, at deres bevægelser er begrænsede, ikke? Så hvis deres bevægelse er begrænset, og de ikke rigtig kan bevæge sig så godt, hvad er så et andet problem, vi vil have?
Her er en patient. Alt gør ondt. Alt er stiv. Det er svært at bevæge sig. Hvad sker der så, hvis de snubler, ikke? De kommer nok til at falde. De vil sandsynligvis falde. Så det er en af de store ting, vi ser hos vores gigtpatienter, især når de har gigt i de nedre ekstremiteter, er, at de ikke kan bevæge sig så hurtigt eller let for at gribe sig selv, hvis der sker noget. Det er derfor meget vigtigt, at vi husker på, hvor risikabelt det er for dem, når det gælder fald. Når det er sagt, hvad er så vores vigtigste prioritet? Det vil være sikkerhed. Vi er nødt til at tage fat på deres sikkerhed og holde dem i sikkerhed, og så vil vi også arbejde på resten af smerterne og den begrænsede bevægelighed. Så vi har stillet vores hvordan-spørgsmål: Hvordan ved vi, at det var et problem? Igen er det her, vi begynder at kæde vores data sammen.
Vi går tilbage til alle vurderingsdataene og siger, ved du hvad? Det er det, der fortæller mig, at dette er et problem. Patienten har en smertescore på 9 ud af 10, hvilket fortæller mig, at deres bevægelse er for smertefuld. Så lad os se på disse ting, som vi lige har fundet frem til, og beslutte, hvordan vi vil gribe det an. Så vi har selvfølgelig nogle vurderinger at foretage, ikke? Vi skal vurdere smerte. Jeg har virkelig brug for at vide, hvor jeg står med alt det. Jeg er nødt til at vide, hvor deres smerteniveau er, så jeg ved, hvordan jeg skal behandle den. Jeg kan også gøre ting som varme og kulde mod smerter, eller jeg kan give dem medicin mod smerter, så hvad der end virker for dem. Vi plejer at prøve de ikke-farmakologiske midler først, og derefter går vi over til de farmakologiske smertestillende midler. Jeg ønsker også at fremme hvile. Hvis jeg kan få dem til at hvile, kan jeg mindske noget af inflammationen i leddene, og jeg kan gøre det lidt mindre smertefuldt for dem.
Jeg vil også lave nogle bevægelsesøvelser og inddrage PT, ikke sandt? Alt dette vil virkelig hjælpe med at forbedre deres mobilitet, forbedre deres funktionsevne og forbedre deres bevægelsesomfang. Og så kan jeg også bare hjælpe, ikke? Hvis jeg har en person, der virkelig har svært ved at bevæge sig rundt, kan jeg hjælpe dem med deres ADL’er. Jeg kan hjælpe dem med at gå rundt, og så husk, husk at vi sagde, at en af vores prioriteter var sikkerhed, så jeg kan faktisk også uddanne dem og hjælpe dem med at bruge disse hjælpemidler. Ting som rollatorer eller stokke, og det giver dem bare en lille smule mere stabilitet, så vi ikke er bekymrede for, at de falder. Så igen, hvordan kan jeg vide, om det bliver bedre? Jeg ser tilbage, ser tilbage på mine data. Så patienten vil rapportere, at smerterne er blevet mindre. Vi vil se et øget bevægelsesområde.
Vi talte om sikkerhed og fald. Hvad med, at patienten ikke falder, ikke? Så vi ser tilbage på vores data, vi ser tilbage på de ting, som vi er bekymrede for, og det er sådan, vi ved, om det bliver bedre. Så det er tid til at oversætte. Lad os være meget præcise. Lad os vælge vores tre vigtigste sygeplejefaglige begreber for denne patient. Så nummer et har vi allerede sagt er sikkerhed. Vi er nødt til at holde dem sikre. Vi er nødt til at forhindre dem i at falde, forhindre dem i at skade sig selv. Og som det andet vil vi sandsynligvis begynde at tage fat på deres smerte, deres smerte eller deres komfortniveau, for jo mindre smerte de har, jo lettere er det at bevæge sig rundt. Og jo lettere det er at bevæge sig rundt, jo mere sandsynligt er det, at de vil være sikre. De vil være i stand til at tage vare på sig selv og være lidt mere uafhængige. Og så tror jeg, at vi derfra kan begynde at bekymre os om deres mobilitet.
Um, så vi kan øge bevægelsesomfanget og virkelig få dem til at fungere på et højere niveau. Okay, lad os transskribere det. Lad os sætte det, sætte det på papir. Så igen, vores top tre vil være sikkerhed på grund af risikoen for fald, komfort og smertekontrol og mobilitet. Så igen er dette virkelig det sted, hvor vi får mulighed for at forbinde det ene med det andet. Vi får mulighed for at forbinde og sige, hvad er problemet, og hvordan ved jeg det, hvad gør jeg og hvorfor, og hvad forventer jeg at finde? Så lad os gå over på den anden side for at sikre sikkerheden. Hvorfor er de så i risiko for at falde? Deres led er stive, deres bevægelsesmuligheder er begrænsede. Det vil være svært for dem at holde balancen og gribe sig selv, hvis der sker noget dårligt. Så det første, jeg vil gøre, er at oplyse dem om brugen af hjælpemidler.
Det kan være en stok, det kan være en rollator. Uanset hvad, vil jeg bare give dem en smule mere stabilitet, og så vil jeg iværksætte alle former for faldsikringer, der skal være på plads. Så det kan være sidegitre. Det kan være en sengealarm. Det kan også være at sørge for, at de har deres kørelys. Uanset hvad. Målet her vil være at tilskynde til selvomsorg. Så jo mere de kan komme rundt selv, jo mere uafhængige kan de være. Og så mindsker de naturligvis risikoen for at falde. Så igen, vores forventede resultat, vores bekymring var, at de ville falde. Så hvad er vores forventede resultat? De falder ikke, ikke sandt? Så alting stemmer overens. Okay, så lad os se på den næste. Hvordan kan jeg vide, at de har smerter? De fortæller mig, at de har ondt, ikke?
Også crepitus er ikke behageligt. Jeg garanterer dig. Så at have denne crepitus i dine led kan helt sikkert, øh, være en del af dette komfortproblem. Så hvad skal vi gøre? Vi skal vurdere smerteniveauet. Vi anvender varme eller kulde. Mange gange anvender vi både varme og kulde og skifter bare. Så vi går frem og tilbage hvert 20. minut. Fordi varmen vil være god for blodcirkulationen, og kulden vil være god til at fjerne betændelsen. Og så skal vi selvfølgelig have smertestillende medicin, fordi vi kan, ikke sandt? Så vi skal kende deres grundniveau, så vi kan behandle dem hensigtsmæssigt. Vi starter altid med de ikke-farmakologiske interventioner først. Så han i kold hvile, ting som det. Øh, og så ved vi bare, at hvis vi får deres smerter under kontrol, vil det hjælpe dem til at være mere sikre.
Det vil forbedre deres mobilitet, det vil bevise deres evne til at tage vare på sig selv. Så se tilbage på dine data for at finde ud af dit omfang, det forventede resultat. Patientrapporter, nedsat smerteniveau. Sådan. Jeg ønsker at se dem have det bedre. Jeg vil gerne have dem til at føle sig bedre tilpas. Mobilitet. Hvorfor har de mobilitetsproblemer? Fordi der er hævelse i leddene, og bevægelsesmulighederne er begrænsede. Så hvis de hæver, vil det gøre det sværere at bevæge sig, og de vil begrænse deres bevægelsesmuligheder. De vil ikke være i stand til at gøre alle de samme ting, som de gjorde før, hvis de ikke havde hævelse eller stivhed eller problemer med deres led. Så det store mål her er at fremme hvile, få PT og OT involveret, lave disse bevægelsesøvelser og hjælpe patienten med deres ADL efter behov.
Så vores mål her vil være at mindske hævelsen, øge bevægelsesområdet og mobiliteten, og PT og OT er fantastiske til disse ting. Og så skal du også huske, at ADL er vanskelig med dårlig mobilitet. Så at få PT og OT involveret, vil virkelig hjælpe dem med at forbedre deres evne til at gøre det. Så vores forventede resultat er, at jeg ønsker at se en forbedring af bevægelsesomfanget. Så måske havde de herovre et vist antal grader, du ved, et vist antal grader, jeg vælger bare sikre tal. De var i stand til at bevæge sig 30 grader, og nu vil jeg sige, at jeg ønsker, at de skal kunne bevæge sig mindst 50 grader, uanset hvad der er passende, kan PT virkelig hjælpe dig med det. Og så vil jeg gerne se, at de udfører deres atls selvstændigt. Så målet er altid at hjælpe patienten med at blive så uafhængig som muligt. Okay, lad os gennemgå første ting først er altid at vurdere, indsamle dine data, finde ud af alt, hvad der foregår med din patient.
Dernæst analysere disse oplysninger, de relevante, vigtige oplysninger. Find ud af, hvad dine problemer er, prioritér, hvad der sker med din patient. Derefter kan du stille dine hvordan-spørgsmål: Hvordan vidste jeg, at det var et problem? Hvordan skal jeg løse det? Og hvordan vil jeg vide, om jeg har løst det? Og så oversætter du. Hvis du har brug for at formulere det kortfattet, skal du være meget specifik. Jeg ville være i stand til at nævne dine to eller tre vigtigste prioriteter. Du skal ikke bare begynde at snakke, men virkelig være præcis med disse udtryk, og så få det på papir. Så transskriber det. Brug en formular eller en skabelon, som du foretrækker. Brug det, du har brug for, for at sikre, at du har en skriftlig plan for din patient. Så det var det med vores eksempel på en plejeplan for en patient med gigt. Hvis vi havde noget specifikt som f.eks. gigt, kunne vi naturligvis tale om indgivelse af medicin for at reducere urinsyre. Hvis vi talte om gigt, kunne vi tale om immunforsvaret, men generelt vil vores store bekymringer være mobilitet, sikkerhed, smerte og komfort. Så sørg for at tjekke resten af de eksempler, der findes i dette kursus, samt vores bibliotek med plejeplaner for sygeplejersker. Og jeg går ud og være dit bedste selv i dag, gys. Som altid, god sygepleje.