SCI Pamfletter: At holde sig sund efter en rygmarvsskade
Hvad er tarmene, og hvad gør de?
Tarmen er den sidste del af dit fordøjelseskanalen og kaldes nogle gange for tyktarmen eller tyktarmen. Fordøjelseskanalen som helhed er et hult rør, der strækker sig fra munden til anus (se illustrationen). 
Fordøjelsessystemets funktion er at tage føde ind i kroppen og at skille sig af med affaldsstoffer. Tarmen er det sted, hvor affaldsprodukterne fra spisning opbevares, indtil de tømmes ud af kroppen i form af en afføring (afføring, fæces).
En afføring sker, når endetarmen (den sidste del af tarmen) bliver fyldt med afføring, og musklen omkring anus (analsphincter) åbner sig (se diagrammet nedenfor).
Med en rygmarvsskade kan der opstå skader på de nerver, der gør det muligt for en person at kontrollere tarmbevægelser. Hvis rygmarvsskaden er over T-12-niveauet, kan evnen til at mærke, hvornår endetarmen er fuld, være tabt. Den anale lukkemuskel forbliver dog stram, og tarmbevægelser vil ske på et refleksmæssigt grundlag. Det betyder, at når endetarmen er fuld, vil afføringsrefleksen opstå, hvorved tarmen tømmes. Denne type af tarmproblemer kaldes et øvre motorisk neuron eller refleksivt tarmproblem. Det kan håndteres ved at få afføringsrefleksen til at opstå på et socialt passende tidspunkt og sted.
En rygmarvsskade under T-12-niveauet kan beskadige afføringsrefleksen og slappe af i den anale lukkemuskel. Dette er kendt som et lavere motorisk neuron, slap eller areflexisk tarm. Håndtering af denne type tarmproblemer kan kræve hyppigere forsøg på at tømme tarmen og nedbæring eller manuel fjernelse af afføring af afføring.
Begge typer af neurogene tarme kan håndteres med succes for at forebygge uplanlagte afføringer og andre tarmproblemer såsom forstoppelse, diarré og impaktion.
Hvilke metoder kan anvendes til tømning af tarmen?
Den enkelte persons tarmprogram bør individualiseres, så det passer til hans/hendes egne behov, typen af nerveskade (øvre eller nedre motoriske neuron) og andre faktorer (se “Hvilke faktorer kan påvirke tarmprogrammets succes” nedenfor). Komponenterne i et tarmprogram kan omfatte en hvilken som helst kombination af følgende:
- Manuel fjernelse
Fysisk fjernelse af afføringen fra endetarmen. Dette kan kombineres med en nedbæringsteknik kaldet en valsalva-manøvre (undgå denne teknik, hvis du har en hjertesygdom). - Digital stimulering
Cirkulær bevægelse med pegefingeren i endetarmen, som får analsphincteren til at slappe af. - Suppositorium
Bysocodyl rektal suppositorium (Dulcolax® eller Magic Bullet®) stimulerer nerveenderne i endetarmen, hvilket forårsager en sammentrækning af tarmen. Glycerin trækker vand ind i afføringen for at stimulere udskillelsen. - Mini-enema (Enemeez®)
Begrænser, smører og trækker vand ind i afføringen for at stimulere udskillelsen.
Hvad er et tarmprogram?
De fleste mennesker udfører deres tarmprogram på et tidspunkt af dagen, der passer til deres tidligere afføringsvaner og nuværende livsstil. Programmet begynder normalt med indsættelse af enten et suppositorium eller en Enemeez®, efterfulgt af en ventetid på ca. 5-10 minutter for at lade det stimulerende middel virke. Denne del af programmet bør fortrinsvis foregå på kommoden eller toiletsædet.
Efter ventetiden udføres digital stimulering hvert 10-15 minut, indtil endetarmen er tom. Personer med en slap (areflexisk) tarm undlader ofte suppositoriet eller mini-enemaet og starter deres tarmprogram med digital stimulering eller manuel fjernelse. De fleste tarmprogrammer tager 30-60 minutter at gennemføre.
Tarmprogrammer varierer fra person til person alt efter deres individuelle præferencer og behov. Nogle personer bruger kun halvdelen af et suppositorium, andre har brug for to suppositorier, og nogle bruger slet ikke noget suppositorium eller mini-enema. Nogle vælger at gennemføre hele programmet i sengen, mens andre sidder på toilettet fra starten. Nogle finder, at programmet fungerer bedre, hvis de kan spise eller drikke en varm drik, mens det er i gang, andre finder, at det ikke hjælper. Det vigtigste er, at du finder ud af, hvad der fungerer bedst for dig.
Hvilke faktorer kan påvirke succesen af tarmprogrammet?
Enhver af de faktorer, der er anført nedenfor, eller en kombination af faktorer kan påvirke tarmprogrammets succes. Ændring af en enkelt faktor kan give resultater næsten øjeblikkeligt, eller det kan tage flere dage at se resultaterne. Ændring af mere end én faktor ad gangen gør det vanskeligt at afgøre virkningerne af de enkelte faktorer og kan forlænge den tid, det tager at udvikle et stabilt tarmprogram.
- Tidligere tarmhistorie: Hvad har dine tarmvaner tidligere været?
- Timing: Laver du dit tarmprogram om morgenen eller om aftenen? På samme tidspunkt hver dag? Efter et måltid eller en varm drik? Hvad er intervallet mellem programmerne – en halv dag, en dag eller to dage? (Du bør lave et tarmprogram mindst hver 2-3. dag for at reducere din risiko for forstoppelse, forstoppelse og tyktarmskræft).
- Privatliv og komfort: Er der andre, der deler dit badeværelse? Har du tid nok til at gennemføre dit program?
- Følelsesmæssig stress: Er din appetit blevet påvirket? Er du i stand til at slappe af?
- Placering: Hvor udfører du dit program – på en toiletstol, på et hævet toiletsæde, på toilettet eller i sengen? Det vil sandsynligvis fungere bedre, når du sidder op på grund af tyngdekraften.
- Væske: Hvor meget og hvilken type væske drikker du? (Sveskejuice eller appelsinjuice kan stimulere tarmene, eller en anden type frugtjuice virker måske bedst for dig).
- Fødevarer: Hvor mange fibre eller bulk (f.eks. frugt og grøntsager, klid, fuldkornsbrød og kornprodukter) spiser du? Nogle fødevarer (f.eks. mejeriprodukter, hvide kartofler, hvidt brød og bananer) kan bidrage til forstoppelse, mens andre (f.eks. for store mængder frugt, koffein eller krydret mad) kan blødgøre afføringen eller forårsage diarré.
- Medicinering: Nogle lægemidler (såsom kodein, ditropan, probanthin og aluminiumsbaserede antacida som Aludrox) kan forårsage forstoppelse, mens andre (herunder nogle antibiotika, såsom ampicillin, og magnesiumbaserede antacida som Mylanta og Maalox) kan forårsage diarré. Kontakt din sundhedsplejerske for at få oplysninger om den medicin, du tager.
- Sygdom: En influenza, forkølelse eller en tarminfektion kan påvirke dit tarmprogram, mens du er syg. (Selv om dit fordøjelsessystem ikke er direkte påvirket, kan dine spisevaner, dit væskeindtag eller din mobilitet ændre sig, hvilket kan ændre dit tarmprogram).
- Aktivitetsniveau/mobilitet: Hvor meget motion får du? Hvor meget tid bruger du uden for sengen?
- Vejret: Varmt vejr øger fordampningen af kropsvæsker, hvilket kan føre til dehydrering og forstoppelse.
- Udvendig massage: Massage af underlivet i en cirkulær bevægelse med uret fra højre til venstre øger tarmaktiviteten.
- Valsalva: (nedbæring)
Denne teknik anbefales ikke til patienter med hjerteproblemer. - Hjælpemidler/tilbehør
Hjælpemidler såsom en suppositorieindfører, fingerforlænger eller digital stimulator kan være nødvendige for at hjælpe dig med at etablere et vellykket tarmprogram.
University of Washington-opererede SCI-klinikker:
Harborview Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
325 9th Ave., Seattle WA 98104
Spinal Cord Injury Clinic sygeplejersker: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
Spinal Cord Injury Clinic sygeplejersker: 206-598-4295