Pleuraplaque

Pleuraplaque er den mest almindelige manifestation af asbestrelateret sygdom og kan identificeres med en meget høj grad af specificitet ved hjælp af CT.

Epidemiologi

Pleuraplaque er stærkt forbundet med inhalationseksponering for asbest. Der er en ekstremt lang latenstid (typisk 20 til 30 år) efter eksponeringsbegyndelsen 1. Da asbest primært anvendes i bygge- og maskinmiljøer, ses asbestrelaterede sygdomme generelt, herunder pleuraplaques, primært hos mænd.

Klinisk præsentation

Pleuraplaques er asymptomatiske og findes tilfældigt ved røntgenfotografering af brystet.

Patologi

Fibre menes at nå pleurarummet via det lymfatiske system. Makroskopisk fremtræder pleuraplaques som gråhvide områder med pleural fortykkelse, der ofte er tykkest ved randen, hvilket giver anledning til udseende som huleløv (bortset fra farven selvfølgelig).

Mikroskopisk er de sammensat af tæt hyaliniseret kollagen og er relativt acellulære. Kollagenet er normalt arrangeret i et løst “kurveflet” mønster. Selv om der undertiden ses asbestfibre, er asbestlegemer ikke et kendetegn 1,3.

Radiografiske kendetegn

Pleurale plaques opstår typisk fra den parietale pleura, hyppigst fra de nederste dele af brystkassen, idet apicer og costophreniske vinkler skånes. De findes også hyppigt fra den mediastinale pleura. Visceral pleura kan også sjældent være involveret. Når sådanne viscerale plaques er til stede, er de typisk forbundet med underliggende parenkymale abnormiteter og omfattende pleurasygdom 1,2.

Plakkerne kan være forkalkede; de fleste (85-95%) er dog ikke forkalkede 1,2.

Pleuraradiografi

Pleuraplakkerne udviser det såkaldte “incomplete border sign” på røntgenbilledet af brystet. Den indre rand er ofte veldefineret, fordi den er tangentiel til røntgenstrålen, og den tilstødende lunge er et godt kontrastmiddel. Den tilspidsede ydergrænse er utydelig, da den er en face af røntgenstrålen, og brystvæggen giver mindre vævskontrast. Forkalkede plaques er mere tydelige end ikke-forkalkede plaques, der skal identificeres. De hyppigst forekommende steder er posterolaterale, mediastinale og diafragmatiske pleuraer 1. Udseendet af plaques er blevet sammenlignet med udseendet af et hulkeblad med fortykkede rullede og knudrede kanter 4.

CT

CT er den foretrukne modalitet til vurdering af pleuraplaques, da den er i stand til at identificere plaques overalt i brystkassen, uanset om de er forkalkede eller ej. Sensitivitet og specificitet er begge meget høje (95-100 %) 1. Med koronale og sagittale rekonstruktioner er de diaphragmatiske kupler og apicer også godt afbildet.

Viscerale pleuraplaques har en forkærlighed for de interlobariske sprækker og er normalt forbundet med tilstødende parenkymale abnormiteter. I nogle tilfælde ses korte lineære områder med fibrose, der strækker sig radialt væk fra plakken (såkaldte hairy plaques) 1.

Behandling og prognose

Pleurale plaques er benigne og kræver ingen behandling eller opfølgning. Lejlighedsvis kan pleuraplaques migrere på intervalscanninger 6.

Differentialdiagnose

På almindelig film skal man overveje:

• diffus asbestrelateret pleural fortykkelse: diffus pleural fortykkelse
• extrapleuralt fedt
• ribbenfraktur
• pleurale tumorer
  • pleurale metastaser
  • mesotheliom
  • lokaliseret mediastinalt malignt mesotheliom
• pleural pseudoplaques

På CT, overveje:

• status efter talk pleurodese
• granulomatøs sygdom såsom pleural tuberkulose

Se også

• pleural fortykkelse
• pleural forkalkning
• behåret pleural plakade