DISCUSSION
Retrofaryngeale abscesser er dybe infektioner i halsrummet, der kan udgøre en umiddelbar livstruende nødsituation, med potentiale for luftvejskompromis og andre katastrofale komplikationer. Det retropharyngeale rum ligger bagerst i forhold til svælget og er afgrænset af den buccopharyngeale fascia fortil, den prævertebrale fascia bagtil og carotisskederne lateralt. Det strækker sig superior til kraniefoden og inferior til mediastinum .
Abscesser i dette rum kan være forårsaget af mange organismer såsom aerobe organismer (beta-hemolytiske streptokokker og Staphylococcus aureus), anaerobe organismer (arter af Bacteroides og Veillonella) eller gramnegative organismer (Haemophilus parainfluenzae og Bartonella henselae) ; i vores data har vi isoleret en organisme: Staphylococcus aureus.
Den høje dødelighed i forbindelse med retropharyngeale abscesser skyldes dens forbindelse med luftvejsobstruktion, mediastinitis, aspirationspneumoni, epidural abscess, jugularvenetrombose, nekrotiserende fasciitis, sepsis og erosion i carotisarterien . I en undersøgelse af 234 voksne med dybe ruminfektioner i halsen i Tyskland var dødeligheden 2,6 % . Dødsårsagen var primært sepsis med multiorgansvigt. I modsætning til børn er voksne abscesser på grund af nasal eller pharyngeal infektion sjældne og er normalt sekundære til traumer, fremmedlegemer eller som en komplikation af tandinfektioner , og i vores undersøgelse var den vigtigste ætiologi indtagelse af fiskeben (3 tilfælde).
Retropharyngeal abscess er mere almindelig hos mænd end hos kvinder, med en generelt rapporteret mandlig præponderance på 53-55%. De vigtigste symptomer hos voksne er ondt i halsen, feber, dysfagi, odynofagi, nakkesmerter og dyspnø. Patienter med retropharyngeale abscesser kan vise tegn på obstruktion af luftvejene, men det gør de ofte ikke. Den mest almindelige fysiske præsentation er ødem i baghovedet (37 %), nuchal rigiditet, cervikal adenopati, savlen og stridor.
Den kliniske diagnose af retropharyngeal absces kan være vanskelig; de kliniske symptomer er variable og uspecifikke. Tegnene på infektion kan mangle i visse situationer med immunsuppression som f.eks. diabetes ; i vores undersøgelse var patienten med diabetes imidlertid febril og havde trismus med udbuling af svælgvæggen.
CT bidrager i høj grad til diagnosen, men har begrænsninger i forhold til at skelne abscesser fra cellulitis i det retropharyngeale rum. Det almindelige røntgenbillede i lateral visning er meget specifikt, når det viser luft i det retropharyngeale rum. Udførelse af radiologiske undersøgelser bør ikke forsinke behandlingen, og enhver formodet retropharyngeal absces bør ordineres antibiotika (som kan ændres senere).
Tilfælde af tuberkuløs retropharyngeal absces er tidligere blevet rapporteret , og i vores serie så vi et tilfælde af retropharyngeal absces sekundært til Pott’s sygdom, som blev behandlet med succes med anti-Koch’s terapi.
Ifølge Lübben et al. er halshvirvelsøjletuberkulose med en kold retropharyngeal absces yderst sjælden, og den bør mistænkes hos en person, der præsenterer sig med en destruktiv læsion af hvirvlen og en retropharyngeal masse. I vores undersøgelse blev diagnosen tuberkuløs retropharyngeal absces stillet før kliniske og radiologiske argumenter (billede af spondylodiscitis) samt positivitet af tuberkulinprøve.
I tilfælde af tuberkuløse retropharyngeale abscesser med neurologiske komplikationer sker der bedring hos næsten alle patienterne efter hurtig drænage og antituberkuløs behandling. Behandling af en tuberkuløs retropharyngeal absces med lægemidler alene er farlig, selv i fravær af myelopati . Selv om der ikke er konsensus i litteraturen om konservativ eller kirurgisk behandling af rygmarvstuberkulose, foreslår nogle forfattere, at kirurgi bør forbeholdes tilfælde, hvor diagnosen er tvivlsom, og der er indledende alvorligt eller progressivt neuralt underskud med/uden åndedrætsbesvær i tilstedeværelse af dokumenteret mekanisk kompression og dokumenteret dynamisk ustabilitet efter konservativ behandling .
I uspecifik retropharyngeal absces er antibiotikabehandling (generelt tredobbelt intravenøs antibiotika:
Det ideelle tidspunkt for at foretage drænage er omdiskuteret. Nogle foreslår lokal antibiotisk injektion samtidig med den kirurgiske drænage. I vores undersøgelse var det kun nødvendigt at anvende kirurgisk drænage i to tilfælde (tilfælde af diabetes og tuberkulose); i de øvrige tilfælde var henholdsvis punktering af abscessen og antibiotika tilstrækkeligt til at kontrollere samlingen og opnå et gunstigt resultat. Behandlingen af komorbiditet er afgørende, hvilket i vores undersøgelse nødvendiggjorde insulinbehandling inden for intensivafdelingsstøtte i tilfælde af den diabetiske patient.