Til redaktøren: Det er en meget sjælden specifik fobi. Den ideelle behandling er typisk kognitiv adfærdspsykoterapi, ligesom det er tilfældet for andre fobier.1,2 Psykoterapi kan imidlertid mislykkes med at opnå en betydelig terapeutisk effekt. Medicinering kan være et alternativ, selv om dens effektivitet ved specifikke fobier er meget begrænset. Her beskrives et tilfælde af en kvinde med eisoptrofobi i forbindelse med svær depression, som blev behandlet med succes med duloxetin monoterapi.
Case report. Fru A er en 55-årig kvinde, der har oplevet eisoptrofobi kontinuerligt i 30 år. Ms A’s fobi var forbundet med en følelse af nød og skam. På en visuel analog skala fra 0 til 10 blev hendes frygt jævnligt scoret over 9 på en visuel analog skala fra 0 til 10. I løbet af 30 år havde hun ingen anden akse I- eller II-forstyrrelse. A var aldrig blevet behandlet for eisoptrofobi og var medicinsk sund og rask. Hun præsenterede sig for vores ambulatorium for at søge om psykoterapi til behandling af sin fobi.
Mor A blev diagnosticeret med eisoptrofobi i henhold til DSM-IV-kriterierne. Hun blev behandlet med velstyret kognitiv adfærdsterapi og med hypnose uden positive resultater. I de følgende måneder udviklede fru A en større depressiv episode uden psykotiske træk med en moderat sværhedsgrad ifølge DSM-IV-kriterierne. Hun blev behandlet med escitalopram, som blev øget gradvist til 20 mg i løbet af 3 måneder uden held. Hun fik derefter venlafaxin, der blev titreret til 300 mg og opretholdt i ca. 16 uger, men heller ikke med dette farmakologiske forsøg lykkedes det at opnå remission. Faktisk observerede vi ikke nogen forbedring af depressive symptomatologi eller fobisymptomer. Fru A fortsatte med at opleve både depression og eisoptrofobi indtil indførelsen af duloxetin 60 mg/dag. Ca. 6 uger efter indførelsen af duloxetinbehandlingen var fru A’s depression i fuld remission. Samtidig faldt hendes angstniveau i forbindelse med spejle fra en analog score på 9 til 2. Fru A betragtede denne forbedring som meget imponerende med en fuldstændig forsvinden af følelser af skam og ængstelse. Seks måneder senere tog fru A stadig duloxetin, og eisoptrofobi var ikke længere et problem.
Dette er den første beskrivelse af et tilfælde af eisoptrofobi, der er blevet behandlet med succes med duloxetin, selv efter fiasko med andre antidepressiva. Data om den potentielle effekt af antidepressiva ved specifikke fobier er begrænset til små grupper med ikke overbevisende resultater.3,4 Det er vigtigt at vide, at duloxetin ved psykoterapiresistente specifikke fobier og især ved eisoptrofobi kan være en værdifuld mulighed.