PMC

Sagsrapport

Vi præsenterer her et tilfælde af en 46-årig diabetiker og hypertensiv mand, der blev indlagt med klager over tilbagevendende episoder af urinretention i de sidste 4 måneder. Patienten havde flere problemer i form af benign prostatahyperplasi, urinvejsinfektion, diabetisk nefropati med et kreatininniveau på 6,1 mg/dL, elektrolytforstyrrelser, lille subduralt hæmatom med organiseret blodprop og en perianal absces. På indlæggelsesdagen var patienten hæmodynamisk stabil med et klart bryst ved fysisk undersøgelse såvel som ved røntgenundersøgelse. På grund af lavt hæmoglobin (5,9 g/dL) og et forstyrret koagulogram fik patienten i alt henholdsvis 3 enheder røde blodlegemer (RBC) og 5 enheder frisk frosset plasma (FFP) i løbet af de efterfølgende 3 dage. Alle BT’erne blev givet langsomt, under diuretisk dække og var begivenhedsløse.

Patienten fik dog en reaktion på den 4. enhed RBC’er på indlæggelsens dag 4. Efter ca. 100 ml RBC-transfusion udviklede patienten kulderystelser, takypnø (respirationsfrekvens på 46/min), takykardi (hjertefrekvens på 119/min), hypertension (blodtryksstigning fra en baseline på 120/80-170/90 mm Hg) og akut dyspnø med hypoxæmi (iltmætningen faldt til 60 % ved stueluft).

Patienten var afebril, og hans bryst auskultation afslørede tilstedeværelsen af bilaterale rhonchi og basale crepts. Røntgenbilledet af brystet, der blev taget efter BT-reaktionen, viste konfluente luftrumsopaciteter og en uklar costophrenisk vinkel i de bilaterale lungefelter . Der blev stillet diagnosen akut åndedrætsnødsyndrom på grundlag af patientens kliniske og røntgenmæssige fund. Blodbanken blev bedt om at undersøge reaktionen som en mulig anafylaktisk eller hæmolytisk transfusionsreaktion.

Patienten blev overflyttet til intensivafdelingen med henblik på yderligere behandling af sin tilstand. Han fik intravenøs diuretika og ilt ud over anden symptomatisk støtte. Hans iltmætning forbedredes til 97 % på 4 L ilt, der blev givet via maske. Patienten gennemgik en cyklus hæmodialyse, og 2,5 L væske blev fjernet fra hans kredsløb. Ekkokardiografi afslørede en venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 45 %, hvilket blev betragtet som normalt for denne patient.

Hemolytisk reaktion blev udelukket ved den kontoriske og den serologiske undersøgelse i blodbanken. Selv om både TACO og TRALI præsenterer lignende tilstande (lungeødem, hypoxæmi og infiltrater på røntgenbilleder af brystet), blev muligheden for en TRALI udelukket af flere årsager: TRALI er en immunreaktion, der oftest opstår som følge af antistoffer i donorplasma (fra parøse kvinder eller transfusionerede bloddonorer), der reagerer med den transfunderede patients leukocytter. Alle de blodlegemer, der blev givet til vores patient, blev imidlertid doneret af ikke-transfunderede, mandlige donorer. Hypotension, som er et af de typiske kendetegn ved TRALI, var ikke til stede, men vores patient havde i stedet hypertension – et tegn, der tyder på cirkulatorisk overbelastning, som det ses ved TACO. Facilitet til testning af (forhøjede) plasma B-type natriuretisk peptidniveauer – en uspecifik markør for TACO – var ikke tilgængelig på vores center.

Patienten havde imidlertid alle andre træk, der tyder på TACO, og der blev derfor stillet en diagnose for TACO.

Patienten fik det bedre symptomatisk, og O2-mætning forbedredes til 99 % den næste dag. Blodtrykket var stadig højt på 170/86 mm Hg. Lungeinfiltraterne og BP forbedredes gradvist i løbet af de næste 5-7 dage, og patienten blev flyttet ud af intensivafdelingen. Under opholdet på afdelingen blev patienten uden problemer transfunderet med yderligere 1 enhed RBC og 2 enheder FFP. Patienten fik det gradvist bedre, og efter et længerevarende ophold på hospitalet blev han udskrevet på dag 17 efter indlæggelsen.