Hvad er rotatormanchetten?
For at forstå, hvad rotatormanchettens artropati er, skal vi først give en lille smule baggrund om, hvad rotatormanchetten er, og hvad den gør.
Rotatormanchetten består af 4 muskler, der har deres udspring på skulderbladet. De er:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Disse 4 muskler har sener, der forbinder muskelmaven med knoglen. Disse musklers sener sætter sig fast på humerus eller overarmsknoglen. Det område af overarmsknoglen, hvor de sætter sig fast, er “kuglen” i det gleno-humerale led (kugleleddet). Når musklerne trækker i senerne, udfører de forskellige handlinger eller bevægelser af armen. Disse bevægelser er sådanne som:
- Hæv armen lige op i luften
- Ræk armen til siden
- Rotér armen væk fra kroppen
- Ræk armen op bag ryggen for at passere et bælte eller hægte en bøjle af.
Disse sener lægger sig meget tæt sammen på skulderkuglen og danner i det væsentlige én fortsat vævsformation hen over toppen af skulderleddet. Man kan tænke på det som manchetten på en kjole skjorte, der dækker toppen af håndleddet. Rotatormanchetten fungerer som en dynamisk stabilisator, der holder skulderkuglen på linje med skulderfoden. Når der opstår en stor rift i manchetten, går denne stabilitet tabt, og skulderens normale mekanik bliver forstyrret. Med tiden og ubehandlet kan denne skade resultere i en rotatormanchetartropati (RCA)
Hvad er en rotatormanchetartropati?
En RCA er en degenerativ proces, der sker over længere perioder til tid. Den opstår oftest hos patienter, der på et tidspunkt har fået en rotatormanchetruptur, og som er blevet efterladt ubehandlet. Denne rift kan være lille, mellemstor, stor eller massiv af natur. Med tiden kan en mindre rift forværres og blive større, hvis den ikke behandles. Ved en stor til massiv rotatormanchetræning, som normalt opstår traumatisk som følge af et fald eller tunge løft, er de i de fleste tilfælde allerede så slemme, som de kan blive. Når disse revner bliver store, mister rotatormanchetten en af sine primære funktioner, nemlig dynamisk stabilitet af kugleleddet.
Når den dynamiske stabilitet af leddet går tabt på grund af en massiv revne, rider skulderleddets kugle højt op. Tænk på det som om, at leddet er ude af justering ligesom dine dæk på en bil. Når dine dæk er ude af justering, har de en tendens til at blive slidt på steder, hvor de ikke burde. Samme koncept med dit skulderled. Når kuglen ikke er korrekt justeret i forhold til leddet, bliver den slidt og gnider på forskellige strukturer i leddet. Dette fører til slidgigt i skulderen. Når en patient udvikler gigt oven på en allerede eksisterende revne i rotatormanchetten, er det, hvad vi kalder en rotatormanchetartropati.
Hvad er tegn og symptomer på en rotatormanchetartropati?
Typisk vil patienterne klage over et poppende, slibende og fastlåsende knæk i skulderen. De vil også klage over manglende evne til at løfte deres arm over brysthøjde med lethed i de fleste tilfælde
Vi finder oftest ved fysisk undersøgelse en forskel i et udseende af de to skuldre bare ved at se på huden. Patienterne har (for det meste) store vanskeligheder med at løfte armen over brysthøjde på egen hånd. Hvis vi bevæger skulderen over dette niveau, knirker og gnider leddet og giver smerter. Patienterne har også betydelige styrkeforskelle mellem de to skuldre.
Hvordan diagnosticerer vi en RCA?
Røntgenbilleder…At diagnosticere en RCA er ret simpelt. Et almindeligt røntgenbillede er alt, hvad der normalt er nødvendigt. Det vil for det meste vise os, at skulderkuglen kører højt i leddet og gnider på steder, hvor den ikke burde. Det vil også vise os, om der er eller ikke er betydelig arthritis til stede, hvilket indikerer en RCA. Der er ikke meget behov for en MRT for at udelukke eller bekræfte en RCA, da den største faktor er tilstedeværelsen af gigt, og det kan en almindelig røntgenundersøgelse gøre for os. Nogle gange vil kirurger bede om at få foretaget en CT-scanning af skulderen, som grundlæggende er en 3D-røntgenundersøgelse. Dette vil hjælpe til kirurgisk planlægning og til at kontrollere mængden af knogletab, der kan være til stede efter årene med en RCA.
Hvordan behandler vi en RCA?
Følg venligst dette link til vores side om omvendt total skulderartroplastik for at få mere at vide om behandlingsmulighederne for en RCA!