Sammenhængen mellem OCD og spiseforstyrrelser – Integrated Eating

Et blogindlæg fra vores praktikant Makenzie Teramo

Guess what? Der er en femte mandag i juli! Hvilken bedre måde at blogge på end med en gæsteblogger! Integrated Eating er glad for at kunne præsentere en blog fra vores ernæringspraktikant, Makenzie Teramo. Mens hun praktiserede for os denne sommer deltog hun i et webinar givet af The Renfrew Center og præsenteret af Lewis Jones, PsyD kaldet OCD og ED: The Alphabet Soup No One Will Eat. Denne blog vil diskutere ligheder og forskelle mellem OCD og spiseforstyrrelser, deres definitioner, adfærd og behandling.

Obsessive Compulsive Disorder:

OCD er en lidelse, der består af negative tilbagevendende tanker kendt som tvangstanker og den konsekvente adfærd, der følger efter, eller tvangstanker. Obsessive temaer kan være alt fra renlighed, tal, at få tingene “bare rigtigt” eller symmetri. Mange tror, at denne lidelse blot er en irriterende vane eller en fobi, men det er den ikke.

Tvangstankerne er typisk ikke madrelaterede, medmindre en person også har med spiseproblemer, spiseforstyrrelser eller en spiseforstyrrelse at gøre. Af denne grund kan det være lettere at diagnosticere en person med OCD, når symptomerne ikke er fødevarerelaterede. Andre eksempler nedenfor viser madrelateret adfærd, som er vanskeligere at skelne mellem OCD og en ED.

Spiseforstyrrelse:

Når OCD og spiseforstyrrelser krydser hinanden kan ses i dens indflydelse i spiseadfærd som f.eks:

• Hoarding

• Kropsdysmorfi

• Restriktion

• Binging

• Binging

• Binging og purging

• Fødevareoverfølsomhed

Statistikker viser, at personer med spiseforstyrrelser er mere sårbare over for co-morbide diagnoser såsom angstlidelser og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). En undersøgelse fra 2004 viste, at 41 % af de personer, der er ramt af en spiseforstyrrelse, også lider af OCD. Forskning viser, at mellem 25 % og 69 % af kvinder med anorexia nervosa og mellem 25 % og 36 % af kvinder med bulimi også har OCD.

ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder) er en af de spiseforstyrrelsesdiagnoser, som vi ser mange overlapninger med OCD-adfærd og -symptomer. De, der kæmper med ARFID, har en intens mangel på interesse eller aversion mod mad samt ekstreme følsomheder omkring spisning. De kan opleve intensitet eller forvrængning omkring teksturer såsom smag, tekstur eller lugt. Mange gange vil de holde op med at spise en bestemt mad på grund af tidligere negative oplevelser med maden eller omkring oplevelsen af at spise. Selv om obsessive og tvangstanker og -adfærd ses i alle spiseforstyrrelser (og subkliniske spiseforstyrrelser), er ARFID en lidelse med en særlig koncentration af overlappende symptomer.

Ligheder & Forskelle

Nedenfor skelner vi mellem ligheder og forskelle mellem OCD og spiseforstyrrelser. De ligner hinanden på den måde, at de:

• Individer med OCD og Spiseforstyrrelser oplever begge en følelse af frygt, når der opstår behov for at skulle sidde med “hvad der nu skal ske” efter en begivenhed.

• Både OCD og Spiseforstyrrelser relaterer sig omkring en perfektionistisk ramme. Personer med begge lidelser kan have urealistiske forventninger og standarder.

• De udviser begge rigiditet. Forandring, overgang og fleksibilitet er meget udfordrende. De kan ikke skelne forskellen mellem struktureret rutine og stive mønstre.

• De, der kæmper med OCD og/eller spiseforstyrrelser, er mere isolerede. De har en tendens til at deltage mindre i sociale aktiviteter og har en begrænset mængde hobbyer.

Det er nødvendigt med et ægte klinisk instinkt for at kunne skelne mellem OCD og spiseforstyrrelser. Nogle madrelaterede problemer kan være OCD-adfærd, der ikke nødvendigvis er symptomer på spiseforstyrrelser. Der er behov for at forstå adfærden såvel som motivet bag tanken, symptomet eller adfærden.

For eksempel:

• Kaster mad ud- Er det fordi man er bekymret for, at den er udløbet, eller kasserer man maden for at begrænse kalorierne?

• Kontrollerer man køleskabet- Kontrollerer man for at se, hvad man mangler, hvad man har brug for, eller hvad man skal spise sig mæt i?

• Undgå offentlig spisning- Er det fordi der er bekymring for forurening eller manglende tillid til kalorie-/fedtindholdet, manglende kontrol eller vurdering af maden?

• Springer måltider – skyldes det, at de er optaget af andre typer adfærd eller fordi de aktivt begrænser sig?

• Vask af hænder – Føler personen tvang til renlighed, eller føler de behov for at vaske hænder for at slippe af med olier og fedtstoffer på fingrene fra spisning, der føles udløsende?

Behandling:

Behandling af en af disse lidelser er udfordrende nok. Når en person kæmper med OCD og Spiseforstyrrelser, er det afgørende at skabe den rette behandlingsform.

• Støtte: Et terapeutisk behandlingsteam er et afgørende must for personer, der søger behandling og helbredelse af spiseforstyrrelser og/eller OCD. Derudover kan familie og venner være en livline.

• Assessment: Der skal foretages en korrekt vurdering for at kunne stille en klar diagnose af både OCD og/eller en spiseforstyrrelse. En grundig indtagelse omfatter en diskussion om, hvad der er de udløsende faktorer og oprindelsen af deres tvangstanker og tvangstanker. Mange personer med spiseforstyrrelser er ikke klar over, at de også har OCD. Deres behandlingsindsats kan blive undermineret af OCD-symptomer, som ikke bliver behandlet. Personer med OCD forstår måske ikke, hvordan tvangstanker og tvangstanker påvirker mad, spisning eller kropsbillede.

• Exposures: Eksponeringsterapi kan være en nyttig behandlingsmodalitet for både OCD og spiseforstyrrelser, da den opbygger en tolerance og en ny stimulus over for tidligere, nuværende eller fremtidige frygt. Eksponeringer, der typisk udføres, omfatter øvelser for at mindske ritualer med motion, mad eller kropsbillede. Eksempler omfatter at lære at tolerere mere sjældent at veje sig, at slukke kropskontrol eller at begrænse at skære mad i små bidder.

• Familierådgivning: Nogle gange omfatter familiestшtte familierådgivning. Dette forbedrer patienternes behandlings- og genopretningsindsats ved at have en familieproces sammen.

• Medicinsk opmærksomhed: I nogle tilfælde er det nødvendigt med medicinsk behandling. Dette omfatter højere niveauer af pleje, der specifikt behandler både OCD og Spiseforstyrrelser.

Overfladelige ressourcer:

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., Text Revision). Washington, DC: Forfatter.

Anderluh, M.B., Tchanturia, K., Rabe-Hesketh, S., & Treasure, J., (2003). Personlighedstræk fra barndommen med tvangstanker hos voksne kvinder med spiseforstyrrelser: Definition af en bredere spiseforstyrrelsesfænotype. American Journal of Psychiatry, 160(2), 242-247.

Kaye, W.H., Bulik, C.M., Thornton, L., Barbarich, N., Masters, K. (2004). Komorbiditet af angstlidelser med anoreksi og bulimi. American Journal of Psychiatry, 161(12), 2215-2221.