Omkring en tredjedel af de patienter, der behandles med steroidinjektioner mod karpaltunnelsyndrom, har ikke brug for yderligere behandling gennem flere års opfølgning, ifølge en undersøgelse i augustudgaven af Plastic and Reconstructive Surgery®, det officielle medicinske tidsskrift for American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
“Vores undersøgelse viser, at der er en terapeutisk rolle for kortikosteroidinjektioner i behandlingen af CTS,” siger hovedforfatter Stefanie Evers, MD, fra Mayo Clinic, Rochester, Minn. “Der vil dog være behov for mere forskning for at identificere grupper af patienter, der er mere eller mindre tilbøjelige til at få varig gavn af steroidinjektioner.”
Langvarig gavn af steroidinjektion for nogle CTS-patienter
Med udgangspunkt i en sundhedsdatabase i Rochester-området identificerede forskerne 595 patienter, der gennemgik steroidinjektion for CTS mellem 2001 og 2010. Hos 179 patienter blev begge hænder injiceret, hvilket giver i alt 774 behandlede hænder. Opfølgningsdata fra et til 12 år, med en median på 7,4 år, blev analyseret for at fastslå, hvor mange patienter der efterfølgende krævede operation eller anden behandling.
Patienternes gennemsnitsalder var 50,6 år, og omkring 70 procent var kvinder. På nervefunktionsundersøgelser havde de fleste patienter mild eller moderat CTS. Omkring ni procent havde diabetes, og fem procent havde reumatoid arthritis.
Ved opfølgningen var der behov for yderligere behandling i 68 procent af de behandlede hænder; operation blev i sidste ende udført i 63 procent af hænderne. Resultaterne var tilsvarende hos 131 patienter (159 hænder), der gennemgik en anden steroidinjektion. De resterende 32 procent af hænderne gennemgik ingen yderligere behandling for CTS, hvilket tyder på langtidsfordele ved steroidinjektion.
Hænder, der fik en større mængde væske injiceret, var mere tilbøjelige til at have gode langtidsresultater. Koncentrationen af det injicerede steroid var ikke en væsentlig faktor. Patienter med reumatoid arthritis havde også større sandsynlighed for at få et godt respons, muligvis fordi steroidinjektion reducerede den inflammation, der er forbundet med denne sygdom.
Patienter med CTS har kompression af medianusnerven i håndleddet, hvilket forårsager følelsesløshed i hånden, smerter og invaliditet. De fleste behandlingsretningslinjer foreslår, at man prøver steroidinjektion af håndleddet, før man overvejer operation. Flere undersøgelser har vist, at steroidinjektioner giver i det mindste kortvarig lindring af CTS-symptomer.
Der er imidlertid kun lidt dokumentation for de langsigtede fordele ved steroidinjektion. Disse oplysninger kunne have en vigtig indvirkning på beslutninger om behandling af CTS. Hvis man kan identificere grupper af patienter, der sandsynligvis vil have gavn af det, kan steroidinjektion undgå unødvendig kirurgi og reducere sundhedsudgifterne. For andre grupper, der sandsynligvis ikke vil have fordele på lang sigt, kan kirurgi være en bedre mulighed.
De nye resultater tyder på, at omkring en tredjedel af patienterne med CTS ikke har brug for yderligere behandling gennem flere år efter steroidinjektion.
“Med lave omkostninger og lav risiko for komplikationer synes steroidinjektion at være en fremragende form for indledende behandling hos nogle CTS-patienter,” siger Dr. Evers.
Undersøgelsen tyder på to faktorer, injektionsvolumen og reumatoid arthritis, der er forbundet med et bedre respons på steroidinjektion, men begrænsningerne i databasestudiet gør det vanskeligt at drage sikre konklusioner om de langsigtede fordele ved steroidinjektion og prædiktive faktorer.
Dr. Evers sagde: “Yderligere forskning er nødvendig for at identificere de patienter, der på lang sigt vil have gavn af en kortikosteroidinjektion, for at kunne tilbyde mere individualiseret behandling til patienter med CTS.”
Plastic and Reconstructive Surgery® udgives af Wolters Kluwer.
Klik her for at læse “Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome”: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort”
Artikel: “Kortikosteroidinjektioner til behandling af karpaltunnelsyndrom: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort” (doi: 10.1097/PRS.00000000000000003511)