Abstract
Sammenlignet med maksimal træningstestning synes submaksimal træningstestning at have større anvendelighed for fysioterapeuter i deres rolle som kliniske træningsspecialister. I denne gennemgang kontrasteres maksimal og submaksimal træningstestning. Der beskrives to hovedkategorier af submaksimale test (dvs. prædiktive test og præstationstest) og deres relative fordele. Prædiktive test er submaksimale test, der anvendes til at forudsige den maksimale aerobe kapacitet. Ydelsestest omfatter måling af reaktionerne på standardiserede fysiske aktiviteter, som typisk forekommer i hverdagen. For at maksimere validiteten og pålideligheden af de data, der opnås ved submaksimale test, opfordres fysioterapeuter til at anvende testene selektivt på grundlag af deres indikationer, til at overholde metoderne, herunder det nødvendige antal træningssessioner, og til at anvende målinger som f.eks. hjertefrekvens, blodtryk, anstrengelse og smerte til at evaluere testens ydeevne og til at overvåge patienterne på sikker vis.
Selv om maksimal træningstestning anses for at være guldstandarden til vurdering af maksimal aerob kapacitet, er den rolle, som en sådan test spiller, begrænset hos personer, hvis præstation kan være begrænset på grund af smerte eller træthed snarere end anstrengelse, og i tilfælde, hvor maksimal træningstestning er kontraindiceret. Submaksimal træningstestning overvinder mange af begrænsningerne ved maksimal træningstestning, og det er den foretrukne metode for de fleste personer, som fysioterapeuter ser, da disse personer sandsynligvis er fysisk begrænsede på grund af smerter og træthed eller har unormal gangart eller nedsat balance. I denne artikel kontrasteres maksimal og submaksimal træningstestning og beskrives den kliniske anvendelse af submaksimal testning. Styrkerne og begrænsningerne ved både prædiktive og submaksimale præstationstest og metoderne til at maksimere validiteten og pålideligheden af dataene præsenteres. Prædiktive test er submaksimale test, der anvendes til at forudsige den maksimale aerobe kapacitet. Typisk måles hjertefrekvens (HR) eller iltforbrug (V̇o2) ved 2 eller flere arbejdsbelastninger.1,2 En forudsagt V̇o2-værdi fås ved at ekstrapolere forholdet mellem HR og V̇o2 til den aldersbestemte maksimale hjertefrekvens (HRmax). Ydelsestest omfatter måling af reaktionerne på standardiserede fysiske aktiviteter, som man typisk støder på i hverdagen. Endelig diskuterer vi brugen af submaksimale træningstest i den kliniske beslutningstagning og konsekvenserne for faglig uddannelse og forskning.
Maximale versus submaksimale træningstest
Maximale træningstest måler eller forudsiger enten det maksimale iltforbrug (V̇o2max) og er blevet accepteret som grundlag for bestemmelse af fitness.3-7 De har fungeret som en standard, som andre målinger kan sammenlignes med.8 Det maksimale iltforbrug er afhængigt af ilttransportsystemets evne til at levere blodet og cellernes evne til at optage og udnytte ilt i energiproduktionen.9 Teoretisk set er en maksimal test defineret ved et plateau af V̇o2 med yderligere stigninger i arbejdsbelastningen.10,11 Andre indekser, der anvendes til at vurdere maksimal indsats, omfatter opnåelse af HRmax inden for 15 slag pr. minut (bpm) af den aldersbestemte HRmax (dvs. 220-alder) og et respiratorisk udvekslingsforhold >1,10 (forholdet mellem metabolisk gasudveksling beregnet ved kuldioxidproduktion divideret med V̇o2).12 Det maksimale iltforbrug udtrykkes typisk i forhold til kropsvægt (dvs. mL-kg-1-min-1),13 hvilket gør det muligt at sammenligne personer med forskellig kropsmasse. Når der udføres en maksimal test, men kriterierne for V̇o2max ikke er opfyldt, betegnes det opnåede maksimale V̇o2 som et “V̇o2peak”.14 Kun få personer når et sandt V̇o2max, og V̇o2peak-værdier rapporteres ofte fejlagtigt som maksimale værdier.14 Den intraindividuelle daglige variation fra dag til dag ved måling af V̇o2max er mellem 4 % og 6 % hos personer uden kendt kardiopulmonal patologi eller funktionsnedsættelse.15,16 Hos personer med forskellige diagnoser, f.eks. personer med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er denne variation mellem 6 % og 10 %.17
Der er flere begrænsninger ved vurdering af maksimal ydeevne med en V̇o2max-test. Medmindre en person er i stand til at opnå et V̇o2max uden først at blive træt eller begrænset af muskuloskeletale funktionsnedsættelser eller andre problemer, er testens resultater ugyldige. Desuden kræves der en højere grad af motivation fra den enkelte, og maksimale test kræver yderligere overvågningsudstyr (f.eks. elektrokardiografmaskine) og uddannet personale og er arbejdskrævende.1,13,18
I sammenligning med maksimale test er submaksimale træningstest og deres anvendelser blevet mindre veludviklet, hvilket vi finder overraskende i betragtning af det store antal patienttyper og personer, der burde kunne drage fordel af ikke-maksimale træningstest. Med henblik på denne gennemgang klassificeres submaksimale test som enten prædiktive test eller præstationstest.
Klinisk anvendelse af submaksimale træningstest
Sikkerhed
Træning udgør en fysiologisk stress, der kan udgøre en større risiko for personer med forskellige diagnoser end for personer uden patologi eller funktionsnedsættelse. Pladsen til afprøvning skal være tilstrækkelig stor til at minimere skader, hvis patienten skulle falde eller få et stop. Alle fysioterapeuter bør have en aktuel certificering i kardiopulmonal genoplivning. Nødprocedurer og basisudstyr skal være på plads for at sikre, at personen får øjeblikkelig pleje, indtil paramedicinsk eller medicinsk assistance ankommer. Der er andre kritiske behov i forbindelse med træningstestning. Der skal være grundlæggende nødforsyninger, herunder en sukkerkilde til personer med diabetes, til rådighed. Der skal være adgang til en bærbar iltkilde og en sugeanordning. Personer, der er stabile, og som tidligere har haft angina pectoris, skal have deres medicin mod angina pectoris med sig, og fysioterapeuten skal have adgang til denne medicin. Overvågningsudstyret bør vedligeholdes og kalibreres regelmæssigt.
Indikationer for testning og eventuelle kontraindikationer for testning bør bestemmes før testning.19 I tilfælde af relative kontraindikationer kan personen kræve yderligere overvågning (f.eks. 12-punkts elektrokardiografi) eller godkendes til en sådan test af en egnet læge. En stor andel af personer over 65 år uden kendt hjertesygdom har en høj forekomst af hjerterytmeforstyrrelser,20,21 hvilket kan kræve større opmærksomhed på overvågning af hjertestatus under træning. Personer, der kræver yderligere overvågning, eller som anses for at være i hæmodynamisk risiko, bør testes i et miljø med medicinsk personale til stede.
Indikationer
Maximal træningstestning har en rolle i vurderingen af maksimal aerob kapacitet eller funktionel arbejdskapacitet. Da mennesker ofte er begrænset af kardiopulmo-nære, muskuloskeletale og neuromuskulære funktionsnedsættelser og klager såsom anstrengelse, dyspnø, træthed, svaghed og smerte under deres daglige aktiviteter, er maksimal testning ofte kontraindiceret eller af begrænset værdi. Hos personer uden kardiopulmonale eller muskuloskeletale funktionsnedsættelser antages det, at de kardiopulmonale og muskuloskeletale systemers reservekapacitet næppe udnyttes under daglige aktiviteter.22 Hos personer med patologi kan denne reserve være stærkt reduceret, og der kan være behov for en større andel end normalt af en persons maksimale kapacitet for at udføre rutineaktiviteter.23
Træning udgør en stor fysiologisk belastning, som kan føre til uheldige reaktioner hos patienter såvel som hos personer uden kendt patologi. Desuden er en sådan testning ressourcekrævende, og den bør derfor anvendes og udføres med omtanke. Formålet med maksimale test er bl.a. bestemmelse af V̇o2max og anvendelse som redskaber til diagnosticering eller behandlingsresultater. Submaksimale træningstest kan bruges til at forudsige V̇o2max, til at stille diagnoser og vurdere funktionsbegrænsninger, til at vurdere resultatet af interventioner som f.eks. træningsprogrammer, til at måle virkningerne af farmakologiske midler og til at undersøge virkningen af genopretningsstrategier på træningspræstationer.13,19,23-25
Retningslinjer for testvalg
Der findes mange submaksimale test, som man kan vælge imellem. Disse test er blevet udviklet til at opfylde behovene hos personer med forskellige funktionsbegrænsninger og handicaps og ældre voksnes behov. Efter vores mening kan et uhensigtsmæssigt valg imidlertid føre til enten under- eller overbelastning af den enkelte. En sådan under- eller overbelastning af personen kan efter vores mening føre til ugyldige konklusioner på grund af lofts- eller gulveffekter, og testen kan være farlig. Målet med testen bør være at frembringe et tilstrækkeligt niveau af træningsbelastning uden fysiologisk eller biomekanisk belastning. Faktorer, som efter vores mening bør tages i betragtning ved valget af den passende test, omfatter personens primære og sekundære patologier, og hvordan disse patologier fysisk påvirker personens daglige liv. Andre faktorer omfatter kognitiv status, alder, vægt, ernæringsstatus, mobilitet, brug af ganghjælpemidler eller ortopædiske eller protesemæssige hjælpemidler, uafhængighed, arbejdssituation, hjemmets situation samt personens behov og ønsker. Personer, der kan være medicinsk ustabile og i risiko for et hjertestop, kan have behov for at blive testet under tilstedeværelse af en kardiolog eller lungespecialist eller af en fysioterapeut i et specialiseret miljø, hvor nødhjælpstjenesterne er til stede. Den population, som en given test er udviklet til, graden af validitet og pålidelighed af de målinger, der opnås med hver test, og testens følsomhed bør også tages i betragtning ( bilag). Rapporter i litteraturen om de almindelige submaksimale tests, der er beskrevet i denne artikel, varierer med hensyn til tilstrækkeligheden af etableringen af validitet, pålidelighed og følsomhed; derfor kan testfortolkningen være begrænset. Disse begrænsninger bør tages i betragtning ved valget af hver enkelt test. Fysioterapeuter bør afgøre, hvilke oplysninger der vil blive tilføjet ved at udføre en træningstest, og hvordan disse oplysninger vil ændre den kliniske beslutningstagning.
Pretest Workup
En detaljeret medicinsk og kirurgisk anamnese er nødvendig for at identificere indikationerne for en træningstest og for at advare fysioterapeuten om eventuelle underliggende tilstande (f.eks. kardiovaskulær, pulmonal, muskuloskeletal eller neurologisk dysfunktion eller tilstedeværelse af diabetes, hypertension eller hjerteblok, der kræver en pacemaker, anæmi, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, fedme, deformitet, svimmelhed eller nedsat kognitiv funktion). Terapeuten skal være opmærksom på medicin (indikationer, respons og bivirkninger), som kan påvirke testprocedurerne og responsen på øvelsen. Laboratorieprøver og undersøgelser, der kan være relevante, omfatter elektrokardiogrammer, ekkokardiogrammer, lungefunktionstest, undersøgelser af perifer vaskulær funktion, blodkemiske test, knogletæthedsmålinger, røntgenbilleder, scanninger, skjoldbruskkirtelfunktionstest, glukosetolerancetest, test af det autonome nervesystems funktion, søvnundersøgelser, ernæringsvurdering og test for hydreringsniveau.
Den person, der administrerer testen, bør kende den enkelte medicins virkning på træningsrespons og medicinens bivirkninger. Betablokkere svækker f.eks. de normale HR- og blodtryksreaktioner (BP) på motion og bidrager til træthed hos nogle personer. Formålet med testen skal være klart, så personen kan få passende præmedicinering (f.eks. med antidysrytmiske lægemidler, inotrope lægemidler, antikoagulantia, antithrombolytika, bronkodilatatorer, vasodilatatorer, diuretika og analgetika). F.eks. har lægemidler som bronkodilatatorer og analgetika peak-effekttider; det er derfor vigtigt at sikre, at disse lægemidler har deres maksimale effekt under testen, og at denne effekt gentages ved efterfølgende tests.
Personer med en anamnese med angina pectoris bør screenes omhyggeligt. Formålet med submaksimale test er at teste personen under den arbejdshastighed, der fremkalder angina pectoris. Personens anginahistorie vil afsløre omfanget af aktiviteter og de aktiviteter, der ikke er forbundet med symptomer. Labile angina pectoris, angina pectoris i hvile og hyppige for tidlige ventrikelkontraktioner (PVC’er) i hvile er efter vores mening absolut kontraindikationer for træningstestning i mangel af en kardiolog, medmindre det sker i specialiserede omgivelser, hvor fysioterapeuter er kvalificerede til at udføre en sådan testning. For tidlige ventrikelsammentrækninger kan kun påvises pålideligt ved hjælp af elektrokardiogrammer og ikke ved palpation eller mundtlig rapportering. Der bør registreres en detaljeret angina-historie, herunder hvad der udløser episoder af angina pectoris og hyppigheden af selvmedicinering med antianginøse lægemidler og deres virkning. Enhver historie med ubehag i brystet eller smerter af en hvilken som helst årsag bør noteres af testeren. Vi mener også, at al medicin bør kontrolleres med hensyn til udløbsdato og bør være tilgængelig i tilfælde af, at der er behov for den under eller efter testen. En person med angina pectoris i fortiden, og til hvem der er ordineret antianginøs medicin, bør efter vores mening anses for at være i risiko, selv om medicinen ikke har været nødvendig i en længere periode. Vi anbefaler, at der bør foretages en risikovurdering for hver enkelt person, uanset om der udføres en maksimal eller submaksimal træningstest. Denne vurdering vil hjælpe med at afgøre, hvilken test der er hensigtsmæssig, forudsige et negativt respons på testen, identificere det nødvendige overvågningsniveau, og om der er nogen kontraindikationer for submaksimal træningstest.
Standardisering af procedurer
En primær bekymring i forbindelse med submaksimal træningstest er den manglende standardisering af procedurerne. Vi mener, at de generelle procedurer bør omfatte information af personen om testens type og formål og instruktion af personen om at undgå anstrengende aktivitet i 24 timer før testen og at undgå et tungt måltid, koffein eller nikotin inden for 2 til 3 timer før testen.19 Medicin, der tages før testen, bør noteres af undersøgeren, og hvis det er relevant, bør brugen heraf være ensartet fra den ene test til den næste. Den pågældende bør blive fortrolig med udstyret og testprocedurerne for at minimere angst. Mange prøver kræver en eller flere øvelsessessioner. Hvis tid og ressourcer ikke tillader disse øvelsessessioner, mener vi, at testen ikke bør udføres, da resultaterne efter vores mening ikke vil være gyldige. Vi mener, at der skal planlægges passende hvileperioder mellem øvelserne og mellem den sidste øvelse og den egentlige prøve. Vi har tidligere vist, at udførelsen af en submaksimal test af gang på løbebånd kræver mindst én træningssession, selv hos unge personer uden funktionsnedsættelser, for at målingerne kan være gyldige.26 For nogle personer er det berettiget med flere træningssessioner. Det antal træningssessioner, der kræves for at gøre resultaterne gyldige, afhænger efter vores mening af testen og af den testedes erfaring og funktionsevne. Verbal opmuntring i submaksimale test bør standardiseres for at sikre, at dette ikke påvirker personens præstation.27 Manglende kalibrering af både træningsudstyr og overvågningsudstyr kan føre til fejlagtige resultater.
Målinger
Basiske målinger af træningsreaktioner omfatter HR, BP, respirationsfrekvens (RR), vurdering af opfattet anstrengelse (RPE) og åndenød. Afhængigt af personens historie og andre variabler kan undersøgeren finde andre målinger nyttige (f.eks. et 3-leddet elektrokardiogram, arteriel saturation vurderet ved hjælp af et pulsoxymeter, kadence, vurdering af træthed og ubehag eller smerte). Da testene udføres over et stort område eller i et stort kredsløb, bør overvågningsudstyret være bærbart. Der bør efter vores mening foretages gentagne målinger af hver variabel af interesse før træningsprøven for at sikre en stabil baseline, på forskellige tidspunkter under prøven (afhængigt af prøvens art) og under nedkølingsperioden, hvis det er relevant, og disse målinger bør gentages under restitutionen for at sikre, at målingerne er vendt tilbage til baseline-niveauet. Som en sikkerhedsforanstaltning anbefaler vi, at personen ikke bør forlade testområdet, før alle målinger er vendt tilbage til inden for 10 % af hvileværdierne.19 Baseret på den testede persons historie kan yderligere overvågning være indiceret for at maksimere testens sikkerhed.
Da måling af BP er en vigtig del af træningstestning, bør validiteten af disse målinger maksimeres med en passende størrelse af manchetten, dens placering på humerusens midteraksel, dens stramhed, manchettens deflationshastighed og stetoskopets placering over brachialarterien, når den løber over den antecubitale fossa.28 Færdighed i at registrere BP er afgørende, da mange mennesker har udiagnosticeret eller dårligt kontrolleret hypertension.
Målinger af anstrengelse, åndenød, træthed, ubehag eller smerte og velvære som reaktion på fysisk aktivitet eller motion er vigtige motionsreaktioner, der rapporteres af den undersøgte person. Mange mennesker, især ældre mennesker, overvåger og handler lettere og mere pålideligt på deres klager i stedet for at bruge mål som HR til at styre deres aktiviteter eller træningsintensitet.
Tolkning
Tolkningen af resultaterne af den submaksimale træningstest er primært baseret på den type test, der er udført, dens indikationer (f.eks. vurdering, diagnostisk, træningsordination), specificerede resultater og i nogle tilfælde normer ( Bilag). Submaksimale træningstest kan bruges til at forudsige aerob kapacitet eller til at vurdere evnen til at udføre en standardiseret øvelse eller opgave. Desuden kan målinger, der foretages før, under (hvor det er relevant) og efter testen, give værdifulde oplysninger om personens træningsrespons. Disse værdier kan sammenlignes på tværs af efterfølgende test. De kan advare fysioterapeuten om unødig ophidselse før testen (et mål for, om standardiseringen før testen er tilstrækkelig), overdrevne træningsreaktioner og forsinket restitution, hvilket er i overensstemmelse med dekonditionering eller patologi eller begge dele. Sammenligning af svarene med præ- og posttestmålinger er særlig nyttig til vurdering af virkningen af en intervention som f.eks. et træningsprogram. I dette tilfælde kan en reduktion i submaksimale træningsreaktioner som f.eks. HR, RR og BP være i overensstemmelse med forbedret aerob konditionering eller bevægelsesøkonomi eller begge dele. Bevægelsesøkonomi henviser til effektiv udnyttelse af energi under bevægelse (dvs. ikke overdreven V̇o2 for en given aktivitet eller arbejdshastighed).
Prediktive submaksimale øvelsestests
Modificeret Bruce Løbebåndstest
Beskrivelse
Bruce Løbebåndstest5 er en maksimal test, der blev designet til at diagnosticere koronar hjertesygdom. Der er blevet tilføjet nogle indledende trin til den oprindelige test, hvilket har givet anledning til anvendelse af den modificerede Bruce-løbebåndstest til personer med andre tilstande.29,30 Sammenlignet med den oprindelige test, som starter ved 1,7 mph ved en stigning på 10 %, har den modificerede test et nul-trin (1,7 mph ved 0 % stigning) og et halvt trin (1,7 mph ved 5 % stigning) (Tab. 1). Der er udviklet prædiktive ligninger til vurdering af V̇o2max, som kan anvendes i forbindelse med den oprindelige og den modificerede test. Bruce et al5 udviklede de første prædiktive ligninger, som er befolkningsspecifikke for aktive og stillesiddende voksne med og uden hjertesygdomme. Individer skal klassificeres korrekt for at afgøre, hvilken ligning der er passende. Foster et al30 udviklede senere en regressionsligning, der kan anvendes på alle mænd, baseret på en stikprøve på 230 mænd i forskellige aldre med forskellige kliniske tilstande (symptomatisk angina pectoris, n=14; postmyokardie revaskulariseringskirurgi, n=36; ambulant hjerterehabiliteringskirurgi, n=63; forebyggende medicinsk program, n=90, og atleter, n=27) og aktivitetsniveauer. Detaljer om den modificerede Bruce-løbebåndstest findes i bilaget.
Modificeret Bruce-løbebåndstest: Protokol
Stadie . | Hastighed (mph) . | Grade (%) . | Duration (min) . |
---|---|---|---|
0 | 1.7 | 0 | 3 |
0.5 | 1.7 | 5 | 3 |
1 | 1.7 | 10 | 3 |
2 | 2.5 | 12 | 3 |
3 | 3.4 | 14 | 3 |
4 | 4.2 | 16 | 3 |
5 | 5.0 | 18 | 3 |
6 | 5.5 | 20 | 3 |
7 | 6.0 | 22 | 3 |
Stræk . | Hastighed (mph) . | Grade (%) . | Duration (min) . |
---|---|---|---|
0 | 1.7 | 0 | 3 |
0.5 | 1.7 | 5 | 3 |
1 | 1.7 | 10 | 3 |
2 | 2.5 | 12 | 3 |
3 | 3.4 | 14 | 3 |
4 | 4.2 | 16 | 3 |
5 | 5.0 | 18 | 3 |
6 | 5.5 | 20 | 3 |
7 | 6.0 | 22 | 3 |
Adapteret fra Bruce RA. Træningstestning af patienter med koronararteriesygdom: principper og normale standarder for evaluering. Ann Clin Res. 1971;3;3: 323-332 og Bruce RA, Kusumi F, Hosmer D. Maximal oxygen intake and nomographic assessment of functional aerobic impairment in cardiovascular disease. Am Heart J. 1973;85:564-562. Standard Bruce-protokollen begynder på trin 1; trin 0 og 0,5 anvendes til personer med nedsat træningskapacitet.
Modificeret Bruce Løbebåndstest: Protokol
Stadie . | Hastighed (mph) . | Grade (%) . | Duration (min) . |
---|---|---|---|
0 | 1.7 | 0 | 3 |
0.5 | 1.7 | 5 | 3 |
1 | 1.7 | 10 | 3 |
2 | 2.5 | 12 | 3 |
3 | 3.4 | 14 | 3 |
4 | 4.2 | 16 | 3 |
5 | 5.0 | 18 | 3 |
6 | 5.5 | 20 | 3 |
7 | 6.0 | 22 | 3 |
Stræk . | Hastighed (mph) . | Grade (%) . | Duration (min) . |
---|---|---|---|
0 | 1.7 | 0 | 3 |
0.5 | 1.7 | 5 | 3 |
1 | 1.7 | 10 | 3 |
2 | 2.5 | 12 | 3 |
3 | 3.4 | 14 | 3 |
4 | 4.2 | 16 | 3 |
5 | 5.0 | 18 | 3 |
6 | 5.5 | 20 | 3 |
7 | 6.0 | 22 | 3 |
Adapteret fra Bruce RA. Træningsprøvning af patienter med koronararteriesygdom: principper og normale standarder for evaluering. Ann Clin Res. 1971;3;3: 323-332 og Bruce RA, Kusumi F, Hosmer D. Maximal oxygen intake and nomographic assessment of functional aerobic impairment in cardiovascular disease. Am Heart J. 1973;85:564-562. Standard Bruce-protokollen begynder på trin 1; trin 0 og 0,5 anvendes til personer med nedsat træningskapacitet.
Troværdighed og validitet
Bruce et al5 rapporterede Pearson product moment korrelationskoefficienter (r) mellem forudsagt V̇o2max og målt V̇o2max på .94 for personer uden hjertesygdomme (n=292), .93 for kvinder uden hjertesygdomme (n=509) og .87 for mænd med hjertesygdomme (n=153). Foster et al30 sammenlignede forudsagt V̇o2max og målt V̇o2max for den generelle ligning og de befolkningsspecifikke ligninger, der blev indført af Bruce et al.5 Den gennemsnitlige forudsagte fejl var -0,6 mL-kg-1-min-1 for den generelle ligning mod -2,0 mL-kg-1-min-1 for de befolkningsspecifikke ligninger. Korrelationen mellem målt V̇o2max og forudsagt V̇o2max for den generelle ligning var høj (r=.96) med en multipel korrelationskoefficient (R) på .98 og en standardfejl i estimatet (SEE) på 3,5 mL-kg-1-min-1.30
Stærke og svage sider
Bruce-løbebåndstesten og den modificerede Bruce-løbebåndstest anvendes i vid udstrækning, især til diagnosticering af koronar hjertesygdom, og der er derfor normative data til rådighed. Sammenlignet med den oprindelige protokol, som starter med en stor arbejdsbelastning, har den modificerede protokol en mere gradvis indledende arbejdsbelastning. Vi hævder derfor, at den modificerede protokol er mere anvendelig for personer med lav funktionsevne. De store stigninger i arbejdsbelastningen i den oprindelige protokol gjorde det dog muligt at gennemføre testen inden for 6 til 9 minutter. 23
Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test
Beskrivelse
Ebbeling et al12 udviklede Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test (SSTWT), som kan anvendes af personer i forskellige aldre og konditionsniveauer. Testen blev udviklet på en prøve af 139 frivillige uden helbredsproblemer (67 mænd og 72 kvinder) i alderen 20 til 59 år. Forsøgspersonerne blev tilfældigt fordelt til enten en estimeringsgruppe (n=117) eller en krydsvalidationsgruppe (n=22). Forsøgspersonerne gik på et løbebånd med en konstant hastighed, der varierede fra 2,0 til 4,5 mph ved stigninger på 0 %, 5 % og 10 %, og hver etape varede 4 minutter. Derefter blev der udført en maksimal test. Den regressionsligning, der blev anvendt til at estimere V̇o2max, var baseret på data fra estimeringsgruppen fra 4 minutters etape ved en stigning på 5 %. Detaljerne om SSTWT findes i bilaget.
Pålidelighed og validitet
SSTWT blev valideret ved at korrelere den estimerede V̇o2max og den målte V̇o2max i krydsvalideringsgruppen. Der blev opnået en korrelation (r) på .96 med en multipel korrelation (R) på .86 (SEE=4,85 mL-kg-1-min-1).
Styrker og svagheder
Denne test er velegnet til testning af personer med forskellige diagnoser i kliniske og forskningsmæssige sammenhænge. Den består kun af en opvarmningssession og en enkelt etape på løbebåndet. Denne test er efter vores mening nyttig til vurdering af personer, der er tilbøjelige til at blive trætte.
Der er behov for yderligere forskning for at validere denne test hos personer med forskellige diagnoser, hos personer over 60 år og hos både utrænede og veltrænede personer. Der er behov for yderligere undersøgelser for at fastslå dens følsomhed med hensyn til at påvise ændringer. Endelig, fordi denne test er baseret på HR, skal faktorer, der påvirker HR, kontrolleres; ellers vil testresultaterne blive ugyldiggjort.
Astrand og Ryhming Cycle Ergometer Test
Beskrivelse
Astrand og Ryhming (A-R) Cycle Ergometer Test, som bruges til at forudsige V̇o2max ved brug af et cykelergometer, er baseret på den lineære sammenhæng mellem V̇o2 og HR.31 Astrand og Ryhming31 bemærkede, at hos forsøgspersoner i alderen 18 til 30 år havde mændene en gennemsnitlig HR på 128 bpm ved 50% af V̇o2max og en gennemsnitlig HR på 154 bpm ved 70% af V̇o2max, og kvinderne havde en gennemsnitlig HR på 138 bpm ved 50% af V̇o2max og en gennemsnitlig HR på 164 bpm ved 70% af V̇o2max. Astrand og Ryhming31 udviklede et nomogram til at estimere V̇o2max (Fig. 1), og senere blev der indarbejdet en alderskorrektionsfaktor for at tage højde for faldet i HRmax med alderen (Tab. 2).32 Legge og Banister33 og Hartung og kolleger9,34 foreslog en ændring af A-R-nomogrammet for at forbedre ligningens nøjagtighed. En revision af A-R-nomogrammet blev også foreslået af Siconolfi et al.35 De nærmere oplysninger om A-R Cycle Ergometer Test findes i bilaget.
Astrand og Ryhmings nomogram. Det estimerede maksimale iltforbrug (V̇o2max) kan bestemmes ved at aflæse vandret fra skalaen for kropsvægt (trinprøve) eller skalaen for arbejdsbelastning (cykeltest) til skalaen for iltoptagelse (V̇o2). Den forudsagte V̇o2max-værdi fås ved at forbinde punktet på V̇o2-skalaen (V̇o2, liter pr. minut) med det tilsvarende punkt på pulsmåleskalaen (i slag pr. minut). Den vandrette linje går fra arbejdsbelastnings- og V̇o2-skalaen til pulshastighedsskalaen. Det sted, hvor linjen skærer skalaen for max V̇o2 (liter pr. minut), er et skøn over den pågældendes V̇o2max. Genoptrykt med tilladelse fra Astrand I. Aerobic capacity in men and women with special reference to age. Acta Physiol Scand. 1960;49(suppl 169):2-92.
Astrand og Ryhmings nomogram. Det estimerede maksimale iltforbrug (V̇o2max) kan bestemmes ved at aflæse vandret fra skalaen for kropsvægt (trinprøve) eller skalaen for arbejdsbelastning (cykeltest) til skalaen for iltoptagelse (V̇o2). Den forudsagte V̇o2max-værdi fås ved at forbinde punktet på V̇o2-skalaen (V̇o2, liter pr. minut) med det tilsvarende punkt på pulsmåleskalaen (i slag pr. minut). Den vandrette linje går fra arbejdsbelastnings- og V̇o2-skalaen til pulshastighedsskalaen. Det sted, hvor linjen skærer skalaen for max V̇o2 (liter pr. minut), er et skøn over den pågældendes V̇o2max. Genoptrykt med tilladelse fra Astrand I. Aerobic capacity in men and women with special reference to age. Acta Physiol Scand. 1960;49(suppl 169):2-92.
Astrand og Ryhming Cycle Ergometer Test: Korrektionsfaktor for aldersbestemt maksimal hjertefrekvensa
Alder (y) . | Faktor . | Maximal hjertefrekvens (bpm) . | Faktor . | |
---|---|---|---|---|
15 | 1.10 | 210 | 1.12 | |
25 | 1.00 | 200 | 1.00 | |
35 | 0.87 | 190 | 0.93 | |
40 | 0.83 | 180 | 0.83 | |
45 | 0.78 | 170 | 0.75 | |
50 | 0.75 | 160 | 0.69 | |
55 | 0.71 | 150 | 0.64 | |
60 | 0.68 | |||
65 | 0,65 |
Aldre (y) . | Faktor . | Maximal hjertefrekvens (bpm) . | Faktor . |
---|---|---|---|
15 | 1.10 | 210 | 1.12 |
25 | 1.00 | 200 | 1.00 |
35 | 0.87 | 190 | 0.93 |
40 | 0.83 | 180 | 0.83 |
45 | 0.78 | 170 | 0.75 |
50 | 0.75 | 160 | 0.69 |
55 | 0.71 | 150 | 0.64 |
60 | 0.68 | ||
65 | 0.65 |
Anvend korrektionsfaktoren, hvis personen er over 30 til 35 år, eller hvis den maksimale puls er kendt. Den faktiske faktor skal ganges med værdien i tabel 2. Bemærk: Den ene korrektionsfaktor multipliceres med alder, og den anden korrektionsfaktor multipliceres med maksimal hjertefrekvens. Genudtrykt med tilladelse fra Astrand PO, Rodahl K. Textbook of Work Physiology. 2. udgave. New York, NY: McGraw-Hill Book Co; 1977:279.
Astrand og Ryhming Cycle Ergometer Test: Korrektionsfaktor for aldersbestemt maksimal hjertefrekvensa
Alder (y) . | Faktor . | Maximal hjertefrekvens (bpm) . | Faktor . | |
---|---|---|---|---|
15 | 1.10 | 210 | 1.12 | |
25 | 1.00 | 200 | 1.00 | |
35 | 0.87 | 190 | 0.93 | |
40 | 0.83 | 180 | 0.83 | |
45 | 0.78 | 170 | 0.75 | |
50 | 0.75 | 160 | 0.69 | |
55 | 0.71 | 150 | 0.64 | |
60 | 0.68 | |||
65 | 0,65 |
Aldre (y) . | Faktor . | Maximal hjertefrekvens (bpm) . | Faktor . |
---|---|---|---|
15 | 1.10 | 210 | 1.12 |
25 | 1.00 | 200 | 1.00 |
35 | 0.87 | 190 | 0.93 |
40 | 0.83 | 180 | 0.83 |
45 | 0.78 | 170 | 0.75 |
50 | 0.75 | 160 | 0.69 |
55 | 0.71 | 150 | 0.64 |
60 | 0.68 | ||
65 | 0.65 |
Anvend korrektionsfaktoren, hvis personen er over 30 til 35 år, eller hvis den maksimale puls er kendt. Den faktiske faktor skal ganges med værdien i tabel 2. Bemærk: Den ene korrektionsfaktor multipliceres med alder, og den anden korrektionsfaktor multipliceres med maksimal hjertefrekvens. Genudtrykt med tilladelse fra Astrand PO, Rodahl K. Textbook of Work Physiology. 2. udgave. New York, NY: McGraw-Hill Book Co; 1977:279.
Troværdighed og validitet
Astrand32 rapporterede en korrelation (r) på .71 mellem den målte V̇o2max og den estimerede V̇o2max i den oprindelige A-R Cycle Ergometer Test og en korrelation (r) på ,78 mellem den målte V̇o2max og A-R Cycle Ergometer Test ved hjælp af alderskorrektionsfaktoren. Teraslinna et al36 rapporterede en korrelation (r) på 0,69 mellem den oprindelige A-R Cycle Ergometer Test og den målte V̇o2max og en korrelation (r)på 0,92 ved anvendelse af alderskorrektionsfaktoren i en prøve af 31 stillesiddende mænd. Kasch37 rapporterede, at A-R Cycle Ergometer Test forudsagde en V̇o2max, der var for lav (med 21 %) hos 83 mænd i alderen 30 til 66 år. Andre forskere38,39 har rapporteret lignende resultater. Hartung et al34 fandt i en undersøgelse af kvinder i alderen 19 til 70 år, at A-R-metoden overvurderede V̇o2max med 3 % til 21 %. Desuden er der blevet dokumenteret en overvurdering af V̇o2max ved A-R-metoden hos kvinder, der var gravide.40
Legge og Banister33 rapporterede en korrelation (r) mellem deres reviderede nomogram og den målte V̇o2max på 0,98. Hartung og kolleger9,34 rapporterede en korrelation (r) på 0,95 mellem den målte V̇o2max og den estimerede V̇o2max ved hjælp af deres reviderede nomogram. Det reviderede nomogram forudsagde dog stadig et V̇o2max, der var for lavt (med 8,1 mL-kg-1-min-1) i en stikprøve af stillesiddende og trænede mænd.9 I en prøve af kvinder (n=38) i alderen 19 til 47 år overvurderede det reviderede nomogram V̇o2max med 18,5 %.34
Styrke og svagheder
A-R Cycle Ergometer Test er en af de hyppigst anvendte submaksimale cykelergometertests.41,42 Denne test har været en standard, der er blevet anvendt af fitnessfaciliteter som en del af konditionsevalueringer og til at udvikle en træningsplan og evaluere resultaterne.43 Protokollen anvender HR, som er let at måle. Begrænsninger ved testen omfatter fejlmargenen i de forudsagte V̇o2max-værdier. Protokollen kan fremkalde ubehag i underekstremiteterne hos nogle personer, hvilket kan ugyldiggøre resultaterne.
Canadian Aerobic Fitness Test
Beskrivelse
The Canadian Aerobic Fitness Test (CAFT), tidligere kendt som Canadian Home Fitness Test, er unik, fordi den blev designet til at fremme konditionstestning i hjemmet. CAFT blev udviklet på en stikprøve på 1 544 personer (699 mænd og 845 kvinder) i alderen 15 til 69 år.44 CAFT er et mål for konditionen og er baseret på varigheden af trinprøven og en 10 sekunders genopretning af HR (Tab. 3 og 4). Der er rapporteret normer for genoprettelses-HR hos mænd og kvinder44 , og der findes et “Physical Fitness Evaluation Chart” for forskellige aldersgrupper (Tab. 5). Desuden har Jette et al45 udviklet en regressionsligning for CAFT til at forudsige V̇o2max. En stikprøve på 59 personer i alderen 15 til 74 år gennemførte CAFT og gennemgik derefter en progressiv løbebåndstest for at evaluere V̇o2max.
Canadian Aerobic Fitness Test: Starttempo for trinøvelsen baseret på alder og køn
Alder (y) . | Startøvelse . | ||
---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||
60 år og derover | 1 (66) | 1 (66) | |
50-59 | 2(84) | 1 (66) | |
40-49 | 3 (102) | 2(84) | |
30-39 | 4 (114) | 3 (102) | |
20-29 | 5 (132) | 3 (102) | |
15-19 | 5 (132) | 4(114) |
Aldersgruppe (y) . | Start af øvelse . | ||
---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||
60 år og derover | 1 (66) | 1 (66) | |
50-59 | 2(84) | 1 (66) | |
40-49 | 3 (102) | 2(84) | |
30-39 | 4 (114) | 3 (102) | |
20-29 | 5 (132) | 3 (102) | |
15-19 | 5 (132) | 4(114) |
Gengivet med tilladelse fra Operations Manual: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
Springtempo (i parentes) i skridt pr. minut.
Canadian Aerobic Fitness Test: Starttempo for skridtøvelsen baseret på alder og køn
Alder (y) . | Startøvelse . | ||
---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||
60 år og derover | 1 (66) | 1 (66) | |
50-59 | 2(84) | 1 (66) | |
40-49 | 3 (102) | 2(84) | |
30-39 | 4 (114) | 3 (102) | |
20-29 | 5 (132) | 3 (102) | |
15-19 | 5 (132) | 4(114) |
Alder (y) . | Start af øvelse . | ||
---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||
60 år og derover | 1 (66) | 1 (66) | |
50-59 | 2(84) | 1 (66) | |
40-49 | 3 (102) | 2(84) | |
30-39 | 4 (114) | 3 (102) | |
20-29 | 5 (132) | 3 (102) | |
15-19 | 5 (132) | 4(114) |
Gengivet med tilladelse fra Operations Manual: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
Springtempo (i parentes) i skridt pr. minut.
Canadian Aerobic Fitness Test: Lofts-puls efter træninga
Alder (y) . | Hjertefrekvens . | . | |
---|---|---|---|
10s efter 1. fase . | 10s efter 2. fase . | ||
60 og derover | 24 | 23 | |
50-59 | 25 | 23 | |
40-49 | 26 | 24 | |
30-39 | 28 | 25 | |
20-29 | 29 | 26 | |
15-19 | 30 | 27 |
Alder (y) . | Hjertefrekvens . | . | |
---|---|---|---|
10s efter 1. fase . | 10s efter 2. fase . | ||
60 og derover | 24 | 23 | |
50-59 | 25 | 23 | |
40-49 | 26 | 24 | |
30-39 | 28 | 25 | |
20-29 | 29 | 26 | |
15-19 | 30 | 27 |
Gengivet med tilladelse fra Operationsmanualen: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
Canadian Aerobic Fitness Test: Lofts-puls efter træninga
Alder (y) . | Hjertefrekvens . | . | |
---|---|---|---|
10s efter 1. fase . | 10s efter 2. fase . | ||
60 og derover | 24 | 23 | |
50-59 | 25 | 23 | |
40-49 | 26 | 24 | |
30-39 | 28 | 25 | |
20-29 | 29 | 26 | |
15-19 | 30 | 27 |
Age (y) . | Hjertefrekvens . | . | |
---|---|---|---|
10s efter 1. fase . | 10s efter 2. fase . | ||
60 år og derover | 24 | 23 | |
50-59 | 25 | 23 | |
40-49 | 26 | 24 | |
30-39 | 28 | 25 | |
20-29 | 29 | 26 | |
15-19 | 30 | 27 |
Gengivet med tilladelse fra Operationsmanualen: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
Canadian Aerobic Fitness Test: Physical Fitness Evaluation Charta
Aldersgruppe . | Start ved trinøvelse nr. . | Din puls efter første øvelse . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||||||
60s | 1 | 1 | Stop hvis 24 eller mere | Hvis 24 eller mere , du har et uønsket (under middel) personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 23 eller derunder | Alle stopper | |
50s | 2 | 1 | Stop hvis 25 eller derover | Hvis 25 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Stop hvis 23 eller derover | |
40’erne | 3 | 2 | Stop hvis 26 eller derover | Hvis 26 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller derunder | Stop hvis 24 eller derover | |
30’erne | 4 | 3 | Stop hvis 28 eller derover | Hvis 28 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 27 eller derunder | Stop hvis 25 eller derover | |
20s | 5 | 5 | 3 | Stop hvis 29 eller derover | Hvis 29 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 28 eller derunder | Stop hvis 26 eller derover |
15-19 | 5 | 4 | Stop hvis 30 eller derover | Hvis 30 eller derover, har du et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 29 eller mindre | Stop hvis 27 eller mere |
Aldersgruppe . | Start ved trinøvelse nr. . | Din puls efter første øvelse . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||||||
60s | 1 | 1 | Stop hvis 24 eller mere | Hvis 24 eller mere , du har et uønsket (under middel) personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 23 eller derunder | Alle stopper | |
50s | 2 | 1 | Stop hvis 25 eller derover | Hvis 25 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Stop hvis 23 eller derover | |
40s | 3 | 2 | Stop hvis 26 eller derover | Hvis 26 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller derunder | Stop hvis 24 eller derover | |
30’erne | 4 | 3 | Stop hvis 28 eller derover | Hvis 28 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 27 eller derunder | Stop hvis 25 eller derover | |
20s | 5 | 5 | 3 | Stop hvis 29 eller derover | Hvis 29 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 28 eller derunder | Stop hvis 26 eller derover |
15-19 | 5 | 4 | Stop hvis 30 eller derover | Hvis 30 eller derover, har du et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 29 eller mindre | Stop hvis 27 eller mere |
Din puls efter anden træning . | Din puls efter tredje træning . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Varsel: Den avancerede version af Canadian Home Fitness Test er kun beregnet til brug af de personer, der har opnået det anbefalede fitnessniveau. | ||||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Hvis du er 22 år eller mindre, har du det anbefalede personlige fitnessniveau | KUN avanceret | ||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 22 eller mindre | Alle stopper | Hvis 23 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 21-22, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 20 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 24 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun hvis 23 eller mindre | Alle stopper | Hvis 24 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 22-23, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du har 21 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis du har 25 eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Alle stopper | Hvis 25 eller derover, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 23-24, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 22 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis 26 eller derover, har du det mindste personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller mindre | Alle stopper | Hvis du er 26 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis du er 24-25, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 23 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 27 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun, hvis 26 eller mindre | Alle stopper | Hvis 27 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 25-26, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 24 eller mindre, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
Din puls efter anden træning . | Din puls efter tredje træning . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Varsel: Den avancerede version af Canadian Home Fitness Test er kun beregnet til brug af de personer, der har opnået det anbefalede fitnessniveau. | ||||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Hvis du er 22 år eller mindre, har du det anbefalede personlige fitnessniveau | KUN avanceret | ||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 22 eller mindre | Alle stopper | Hvis 23 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 21-22, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 20 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 24 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun hvis 23 eller mindre | Alle stopper | Hvis 24 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 22-23, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du har 21 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis du har 25 eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Alle stopper | Hvis 25 eller derover, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 23-24, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 22 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis 26 eller derover, har du det mindste personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller mindre | Alle stopper | Hvis du er 26 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis du er 24-25, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 23 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 27 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun, hvis 26 eller mindre | Alle stopper | Hvis 27 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 25-26, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 24 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
Gennemført med tilladelse fra Operationsmanualen: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
Canadian Aerobic Fitness Test: Physical Fitness Evaluation Charta
Aldersgruppe . | Start ved trinøvelse nr. . | Din puls efter første øvelse . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||||||
60s | 1 | 1 | Stop hvis 24 eller mere | Hvis 24 eller mere , du har et uønsket (under middel) personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 23 eller derunder | Alle stopper | |
50s | 2 | 1 | Stop hvis 25 eller derover | Hvis 25 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Stop hvis 23 eller derover | |
40s | 3 | 2 | Stop hvis 26 eller derover | Hvis 26 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller derunder | Stop hvis 24 eller derover | |
30’erne | 4 | 3 | Stop hvis 28 eller derover | Hvis 28 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 27 eller derunder | Stop hvis 25 eller derover | |
20s | 5 | 5 | 3 | Stop hvis 29 eller derover | Hvis 29 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 28 eller derunder | Stop hvis 26 eller derover |
15-19 | 5 | 4 | Stop hvis 30 eller derover | Hvis 30 eller derover, har du et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 29 eller mindre | Stop hvis 27 eller mere |
Aldersgruppe . | Start ved trinøvelse nr. . | Din puls efter første øvelse . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Mænd . | Kvinder . | ||||||
60s | 1 | 1 | Stop hvis 24 eller mere | Hvis 24 eller mere , du har et uønsket (under middel) personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 23 eller derunder | Alle stopper | |
50s | 2 | 1 | Stop hvis 25 eller derover | Hvis 25 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Stop hvis 23 eller derover | |
40’erne | 3 | 2 | Stop hvis 26 eller derover | Hvis 26 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller derunder | Stop hvis 24 eller derover | |
30’erne | 4 | 3 | Stop hvis 28 eller derover | Hvis 28 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 27 eller derunder | Stop hvis 25 eller derover | |
20s | 5 | 5 | 3 | Stop hvis 29 eller derover | Hvis 29 eller derover, du har et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 28 eller derunder | Stop hvis 26 eller derover |
15-19 | 5 | 4 | Stop hvis 30 eller derover | Hvis 30 eller derover, har du et uønsket personligt fitnessniveau | Gå kun hvis 29 eller mindre | Stop hvis 27 eller mere |
Din puls efter anden træning . | Din puls efter tredje træning . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Varsel: Den avancerede version af Canadian Home Fitness Test er kun beregnet til brug af de personer, der har opnået det anbefalede fitnessniveau. | ||||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Hvis du er 22 år eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau | KUN avanceret | ||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 22 eller mindre | Alle stopper | Hvis 23 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 21-22, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 20 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 24 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun, hvis 23 eller mindre | Alle stopper | Hvis 24 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 22-23, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du har 21 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis du har 25 eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Alle stopper | Hvis 25 eller derover, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 23-24, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 22 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis 26 eller derover, har du det mindste personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller mindre | Alle stopper | Hvis du er 26 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis du er 24-25, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 23 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 27 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun, hvis 26 eller mindre | Alle stopper | Hvis 27 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 25-26, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 24 eller mindre, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
Din puls efter anden træning . | Din puls efter tredje træning . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Varsel: Den avancerede version af Canadian Home Fitness Test er kun beregnet til brug af de personer, der har opnået det anbefalede fitnessniveau. | ||||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Hvis du er 22 år eller mindre, har du det anbefalede personlige fitnessniveau | KUN avanceret | ||||
Hvis du er 23 år eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 22 eller mindre | Alle stopper | Hvis 23 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 21-22, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 20 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 24 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun hvis 23 eller mindre | Alle stopper | Hvis 24 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 22-23, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du har 21 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis du har 25 eller derover, har du det minimale personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 24 eller derunder | Alle stopper | Hvis 25 eller derover, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis 23-24, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis 22 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
|
Hvis 26 eller derover, har du det mindste personlige fitnessniveau | Gå kun hvis 25 eller mindre | Alle stopper | Hvis du er 26 eller mere, har du det anbefalede personlige fitnessniveau GODT |
Hvis du er 24-25, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 23 eller mindre, har du det anbefalede personlige konditionsniveau EXCELLENT |
|
Hvis 27 eller derover, har du det minimale personlige konditionsniveau | Gå kun hvis 26 eller mindre | Alle stopper | Hvis 27 eller derover, har du det anbefalede personlige konditionsniveau GODT |
Hvis 25-26, har du det anbefalede personlige fitnessniveau MEGET GODT |
Hvis du er 24 eller derunder, har du det anbefalede personlige fitnessniveau EXCELLENT |
Gennemført med tilladelse fra Operationsmanualen: Canadian Home Fitness Test, 2. udgave, Health Canada. © Minister of Public Works and Government Services Canada, 2000.
CAFT blev modificeret (mCAFT)46,47 efter rapporter om, at den forudsagde en V̇o2max, der var for lav hos kvinder i alderen 20 til 30 år og hos tunge, ældre og veltrænede personer.48-50 Anvendelse af for få trin kan give en loftseffekt, og hvis mål-HR ikke nås, kan V̇o2max-prædiktionen være for lav.46 Modifikationen gør det muligt for en person at gennemføre det antal trin, der er nødvendigt for at nå en mål-HR inden for 85 % af det aldersbestemte maksimum. Weller et al46 udviklede 2 ekstra trin til den oprindelige CAFT for personer, der overskrider trin 6. Der blev også udviklet en ny regressionsligning.51 Detaljerne om CAFT52 er vist i bilaget.
Pålidelighed og validitet
Pålideligheden af målingerne af restitutionstiden for HR til CAFT blev bestemt ved hjælp af en stikprøve på 102 personer (r=.79).44 Med hensyn til validitet havde den regressionsligning, der er udviklet af Jette et al45 , en multipel korrelation (R) på .905 (SEmeas=4,08 mL-kg-1-min-1). Regressionsligningen for mCAFT viste den samme styrke mellem den forudsagte V̇o2max og den målte V̇o2max som den oprindelige ligning for CAFT (mCAFT, r=.88; CAFT, r=.99), men der var en lavere gennemsnitlig kvadratfejl (mCAFT=37,0 og CAFT=63,3).
Styrker og svagheder
CAFT er en trinformet test og er derfor billig at administrere og kræver ingen elektricitet eller kalibrering. En persons effekt kan beregnes inden for 6-7 %, hvis personen træder i takt med slaget, står oprejst på det øverste trin og placerer begge fødder fladt på jorden ved afslutningen af hver trincyklus.11
Denne test er muligvis ikke egnet til personer, hvis evne til at holde balancen er nedsat, fordi der ikke anvendes et gelænder. Det er også vanskeligt at overvåge personer, mens de træder. Da vi mener, at der er en loftseffekt, hævder vi, at den oprindelige protokol synes at være mere velegnet til at vurdere personer, der ikke er i form. Der er behov for yderligere forskning for at validere både CAFT og mCAFT med personer med forskellige diagnoser.
12-Minute Run Test
Beskrivelse
Den 12-Minute Run Test (12-MRT) blev udviklet af Cooper53 i 1968. Denne test er baseret på Balkes arbejde54 , som viste, at forskellige løbe-gå-tests kunne relatere V̇o2 til enten den tilbagelagte distance i et givet tidsrum eller den tid, det tog at tilbagelægge en given distance. En stikprøve på 115 mænd uden helbredsproblemer i alderen 17 til 52 år gennemførte to 12-MRT’er og en V̇o2max-test på et løbebånd, og der blev udviklet en regressionsligning. Detaljerne om 12-MRT’en er vist i bilaget.
Pålidelighed og validitet
Test-retest-pålidelighed (r) af målinger opnået med 12-MRT’en blev rapporteret af Cooper53 til at være .90. Med hensyn til validitet rapporterede Cooper53 en korrelation (r) på 0,90 mellem 12-MRT-afstanden og V̇o2max. Jessup et al55 rapporterede en lavere korrelation (r) på kun 0,13 mellem 12-MRT og V̇o2max i en stikprøve af mandlige forsøgspersoner uden helbredsproblemer i alderen 18-23 år. Safrit et al56 rapporterede resultater svarende til dem af Jessup et al.55
Stærke og svage sider
Den 12-MRT kræver intet specialudstyr og gør det muligt at teste mere end én person ad gangen. Vi foreslår, at denne test er velegnet til vurdering af den kardiopulmonale kondition hos personer med et højt funktionsniveau. 12-MRT er blevet modificeret som en 12-Minute Walk Test (12-MWT), som vi mener er mere velegnet til rehabiliteringsmiljøet.
Denne test blev udviklet ved hjælp af en mandlig population. Der blev ikke anvendt nogen krydsvalideringsgruppe til at validere ligningen. Den 12-MRT kræver et konstant motivationsniveau, og personen skal selv pace sig selv. Ordlyden af instruktionerne gør dette til en potentielt maksimal træningstest, så der er behov for veldefinerede testkriterier for at sikre, at det er en submaksimal træningstest. Endelig tager denne test ikke højde for alder eller kropsvægt, som kan påvirke træningsreaktionerne.18
20-Meter Shuttle Test
Beskrivelse
Den 20-Meter Shuttle Test (20-MST)57,58 vurderer den maksimale aerobe kraft. Denne test er designet til børn, voksne, der deltager i fitnesskurser, og atleter, der deltager i sportsgrene, der kræver konstant stop og start. Testen kræver, at forsøgspersonerne løber mellem to linjer med 20 m mellemrum i et tempo, der fastsættes ved hjælp af signaler på et forudindspillet kassettebånd (fig. 2). Starthastigheden er 8,5 km-h-1, og frekvensen af signalerne øges med 0,5 km-h-1 hvert minut. Når forsøgspersonen ikke længere kan holde det indstillede tempo, anvendes den sidst gennemførte hastighed (dvs. etape) til at forudsige V̇o2max. Leger og Lambert59 fandt, at maksimal hastighed, senere benævnt “maksimal aerob hastighed” (MAS), for 2-minutters etaper i 20-MST, kunne forudsige V̇o2max med en korrelation (r) på .84 (SEE=10,5 %). Der blev udviklet en regressionsligning på en stikprøve af 188 drenge og piger i alderen 8 til 19 år.58 Der blev udviklet en anden regressionsligning for voksne baseret på en stikprøve af 77 voksne (53 mænd og 24 kvinder) i alderen 18 til 50 år, hvor alderen holdes konstant på 18 år.58 Der er opstillet normer for børn i alderen 6 til 17 år.57 Berthoin et al60 ændrede 20-MST ved at indarbejde 1-minutters etaper i stedet for 2-minutters etaper, fordi de rapporterede, at der kunne opnås højere hastigheder, når arbejdsetaperne var kortere. Detaljerne om 20-MST er præsenteret i tillægget.
Opsætning og protokol for 20-Meter Shuttle Test. Genoptrykt med tilladelse fra Leger LA, Mercier D, Gadoury C, Lambert J. The multistage 20-meter shuttle run test for aerobic fitness. J Sports Sci. 1988;6;6:93-101.
Opsætning og protokol for 20-meter shuttle-testen. Genudtrykt med tilladelse fra Leger LA, Mercier D, Gadoury C, Lambert J. The multistage 20-meter shuttle run test for aerobic fitness. J Sports Sci. 1988;6;6:93-101.
Pålidelighed og validitet
Med hensyn til pålidelighed blev test-retest korrelationen (r) for 20-MST rapporteret til at være 0,89 for børn (n=139) i alderen 8 til 19 år og 0,95 for voksne (n=81) i alderen 20 til 45 år.58 Leger et al58 rapporterede en korrelation (r) på 0,71 (SEE=5,9 mL-kg-1-min-1) mellem 20-MST og målt V̇o2max hos børn og en korrelation på 0,90 hos voksne. Paliczka et al61 bekræftede validiteten af målinger opnået med 20-MST ved at påvise en høj korrelation mellem 20-MST og V̇o2max (r=.93) samt med en 10-km-løbstid (r=-.93). Testen er blevet yderligere valideret på aktive kvinder.62 20-MST blev rapporteret at give valide og tilstrækkeligt følsomme målinger, således at intensiteten af motion kunne ændres for børn med astma.63
Styrker og svagheder
20-MST er baseret på en persons MAS. Denne test har flere trin, hvilket gør det muligt at teste en bred vifte af konditionsniveauer. Den kræver kun lidt udstyr, og der kan testes mere end én person ad gangen. 20-MST er unik, fordi den giver den enkelte person tempo ved hjælp af lydsignaler på et forudindspillet kassettebånd.
På grund af de hyppige stop og start af denne test mener vi, at det er vigtigt at screene den enkelte person før testen for at sikre, at hun eller han er egnet. Testen er muligvis ikke egnet for nogle personer på grund af de progressive hastighedsforøgelser hvert minut og kravet om at dreje, når de løber mellem to linjer. Testen er f.eks. ikke nødvendigvis egnet til ældre personer eller personer med nedsat bevægeapparat. Nogle personer kan have svært ved at følge tempoet i forhold til signalerne. Endelig er der behov for testkriterier for at sikre, at testen er submaksimal.
1-Mile Track Walk Test (Rockport Fitness Test)
Beskrivelse
Den 1-Mile Track Walk Test (1-MTW), også kendt som Rockport Fitness Test, estimerer V̇o2max på tværs af en række aldersgrupper og konditionsniveauer. Forudsigelsesligningerne blev udviklet på grundlag af en stikprøve på 390 frivillige uden helbredsproblemer (183 mænd og 207 kvinder i alderen 30 til 69 år).64 Hver person udførte mindst to 1-MWT’er på forskellige dage. Gangtiderne i de 2 tests skulle ligge inden for 30 sekunder. Alle personer udførte også en V̇o2max-test på et løbebånd. Denne test er også blevet valideret på personer med mental retardering.65,66 Der er rapporteret om variationer i den anvendte distance ved denne test (f.eks. 1-mile løb/gåtur,67,68 1,5-mile løb,68 2-mile løb69). Detaljer om 1-MWT findes i tillægget.
Pålidelighed og validitet
Kline et al64 rapporterede, at pålideligheden (r) af målinger opnået for de sidste kvartmile HR’er var 0,93 (SEE=7,6 bpm), og at pålideligheden (r) af målinger opnået for den samlede tid for de 2 forsøg med banegang var 0,93 (SEE=0,26 minut). Regressionsligningens validitet blev fastslået ved at have en valideringsgruppe (n=174) og en krydsvalideringsgruppe (n=169). Stikprøven af 390 frivillige blev tildelt validerings- og krydsvalidationsgrupperne på grundlag af alternativ casetildeling (dvs. udvælgelse af ulige tilfælde med ulige tilfælde). De deskriptive statistikker viste ingen forskel mellem de 2 grupper. Korrelationen (r) mellem den forudsagte V̇o2max og den faktiske V̇o2max var .93 (SEE=0,325 L-min-1) for valideringsgruppen og .92 (SEE=0,355 L-min-1) for krydsvalideringsgruppen.
Stærke og svage sider
Denne test kan efter vores mening anvendes på en bred vifte af personer. Den kræver kun lidt specialudstyr og anvender den velkendte aktivitet, nemlig hurtig gang. Vi hævder derfor, at den er velegnet til brug i rehabiliteringsmiljøet. Testen blev krydsvalideret, hvilket bekræfter nøjagtigheden af forudsigelsen.
Det er nødvendigt at validere testen og regressionsligningerne i patientgrupper. Endelig er der behov for forskning for at afgøre, om en øvelsestest forbedrer forudsigelsen.
Performance Submaximal Tests
Self-Paced Walking Test
Beskrivelse
The Self-Paced Walking Test (SPWT)70 er en træningstest, der er udviklet til ældre og skrøbelige personer. Den består af fri gang i 3 hastigheder ned ad en indendørs korridor (dvs. 250 m). Forskellige træningsreaktioner kan vurderes, f.eks. hastighed, tid, skridtfrekvens, skridtlængde, HR og forudsagt V̇o2max. Testen blev udviklet på 24 personer i alderen 64 til 66 år. Ti aktive studerende i alderen 19 til 21 år tjente som sammenligningsgruppe. Hver forsøgsperson udførte SPWT og en progressiv cykelergometertest. Kun 17 ældre personer kunne gennemføre cykelergometertesten, mens alle gennemførte SPWT.
Performance af SPWT er korreleret med V̇o2max og er uafhængig af alder.71 Efter et træningsprogram blev det rapporteret, at ganghastigheden steg, mens HR forblev uændret.72 En forudsagt V̇o2max kan opnås ved at estimere V̇o2 ud fra en aerob efterspørgselskurve og derefter ekstrapolere en forudsagt V̇o2max ud fra V̇o2 og HR. Hidtil er denne test primært blevet anvendt på ældre personer.71-73 Detaljerne om SPWT er præsenteret i appendiks.
Pålidelighed og validitet
Test-retest pålideligheden for målinger opnået med SPWT, når den blev gentaget et par dage senere for den ældre gruppe, var ±5,2 %, ±4,7 % og ±11 % for henholdsvis hurtigt, normalt og langsomt tempo.70 For den yngre gruppe varierede den med ±7 %, men der blev ikke fundet nogen forskel mellem de 2 tests på separate dage. Med hensyn til validitet var vurderingerne (dvs. standardiseret HR fra SPWT og en progressiv cykeltest) korreleret (r=.79).70
Styrker og svagheder
SPWT vurderer kardiopulmonal fitness samt gåeffektivitet, som begge er gavnlige i daglige aktiviteter.70 Denne test er velegnet til personer, der har brug for mobilitetshjælpemidler, eller når et løbebånd eller cykelergometer ikke er indiceret. Denne test kan også være egnet til at overvåge en ældre persons mobilitetsstatus over tid, herunder virkningerne af aldring og virkningen af brugen af mobilitetshjælpemidler og -apparater.70 De oplysninger, der opnås fra denne test, kan give sikkerhedsretningslinjer (f.eks. for at krydse et kryds sikkert kræves en hastighed på 3,5 ft/s).24 Personer, der er i risiko for at komme til skade, når de krydser et kryds, kan identificeres. Personer, der ikke er i stand til at gå med denne hastighed, bør identificeres som værende usikre, og der skal anbefales alternative mobilitetsmidler eller mobilitetshjælpemidler.
Denne test er begrænset, fordi den ikke giver et mål for udholdenhed og måske ikke er tilstrækkelig følsom til at teste personer med højere funktionsniveauer. For nogle personer med nedsat funktion kan det være for vanskeligt at gennemføre de 3 udvalgte gåture med kun 5 minutters hvile.
Modificeret Shuttle Walking Test
Beskrivelse
Den modificerede Shuttle Walking Test (MSWT) blev modificeret fra 20-MST for at tilvejebringe en standardiseret progressiv test til opnåelse af en symptombegrænset maksimal ydeevne hos personer med kronisk luftvejsobstruktion (CAO).74,75 Individet går op og ned ad en 10-m-bane med trinvise hastigheder på 0,17 m/s hvert minut dikteret af et forudindspillet lydsignal på et kassettebånd74 (Tab. 6, mens den oprindelige 20-MST krævede, at individet skulle løbe en 20-m-distance med en starthastighed på 8,5 km/t med trinvise stigninger på 0,5 km/t hvert minut.58
Modificeret Shuttle Walking Test: Protocola
Oprettet med tilladelse fra BMJ Publishing Group fra Payne GE, Skehan JD. Shuttle walking test: en ny metode til evaluering af patienter med pacemaker. Heart. 1996;75;75:414-418.
Modificeret Shuttle Walking Test: Protocola
Oprettet med tilladelse fra BMJ Publishing Group fra Payne GE, Skehan JD. Shuttle walking test: en ny metode til evaluering af patienter med pacemaker. Heart. 1996;75:414-418.
Der blev anvendt en stikprøve på 35 personer med CAO i alderen 45 til 74 år til at udvikle testen.74 Denne test er blevet yderligere valideret på personer med pacemaker.76 Singh og kolleger74,75 har anbefalet MSWT til brug som et vurderingsværktøj til personer med en lang række hjerte- og åndedrætshandicap. Detaljerne om MSWT er vist i bilaget.
Pålidelighed og validitet
Målingerne, der blev opnået med denne test, kunne gentages i en stikprøve på 10 personer efter ét praksisforsøg.74 Den gennemsnitlige forskel mellem forsøg 2 og 3 var -2,0 m (95 % konfidensinterval på -21,9 til 17,9 m). Validiteten af målinger opnået med testen, som blev fastslået ved at sammenligne den tilbagelagte distance under MSWT med den tilbagelagte distance under 6-Minute Walk Test (6-MWT), var moderat (rho=.68).74 HR’erne var dog højere på MSWT, hvilket indikerer et større kardiovaskulært respons. Der blev observeret en stærk sammenhæng (r=.81 og r=.88) ved sammenligning af V̇o2max registreret i 2 test ved hjælp af løbebåndsgang med V̇o2max registreret under MSWT.75
Stærke og svage sider
MSWT kræver kun lidt udstyr og er let at administrere. Lydsignalet standardiserer stigningerne i ganghastigheden og motiverer den enkelte. Vi mener, at den indledende hastighed er tilstrækkelig langsom til at kunne anvendes med de fleste typer patienter. Ingen enkeltpersoner i undersøgelserne nåede det højeste niveau (dvs. niveau 12).74,75 Denne test kan bruges til at ordinere en passende ganghastighed til et træningsprogram ved at evaluere individets HR- og RPE-reaktioner på de forskellige trin.74
Denne test kræver dog en næsten maksimal indsats ved at lade hastighederne fortsætte med at stige. Vi mener derfor, at det er vigtigt at overvåge personen under testen for at sikre, at hun eller han reagerer hensigtsmæssigt. Det kan tage noget tid at gøre personen fortrolig med den tempo, der kræves til testen.
Sæk- og bæretest
Beskrivelse
Sæk- og bæretesten (BCT)77 anvendes til at vurdere en opgave, der både evaluerer udholdenhed og muskelkraft. BCT består i at gå et kredsløb med en pakke på 0,9 kg i 7,5 m, op og ned ad en trappe med 4 trin og 7,5 m tilbage. Ved afslutningen af hvert kredsløb tilføjes 0,9 kg til pakken, indtil personen ikke længere kan gennemføre kredsløbet. Det tager 10 minutter at gennemføre. En stikprøve på 61 kvinder i alderen 48 til 93 år blev rekrutteret fra lokalsamfundet og et plejehjem. 56 personer gennemførte testen. Den maksimale vægt, de kunne bære op og ned ad trappen, varierede mellem 3 og 26 kg. Testudviklerne konkluderede, at denne test var let at administrere og egnet til at teste personer med et højere funktionsniveau. Detaljer om BCT’en findes i bilaget.
Pålidelighed og validitet
Den test-retest-pålidelighed af målinger opnået med BCT’en blev fastslået ved at administrere BCT’en 3 dage senere (r=.89). Den maksimale HR var 90 % ± 10 % af den HR, der blev opnået under V̇o2peak-testen på et cykelergometer. BCT korrelerede med kraft i quadriceps femoris-musklen (r=.43), hamstring-musklen (r=.54), gastrocnemius-musklen (r=.52) og soleus-musklen (r=.62).77
Styrke og svagheder
BCT er designet til at integrere udholdenhed, muskelkraft og balanceevne og er baseret på en dagligdags aktivitet. Denne test er efter vores mening nem at administrere og kan bruges i forskningsmæssige og kliniske sammenhænge. Det kan dog være vanskeligt at replikere testen med 4 trin. Der bør være en platform eller en landingsplatform øverst på trappen, så personen kan vende sig sikkert rundt.
Retningslinjerne for administration af denne test er ikke godt beskrevet i litteraturen. Der er ingen specifikationer vedrørende trappens højde, om personen må bruge et gelænder som støtte, eller om der kræves en øvelsesprøve. I mangel af kriterier for administration af testen kan denne test blive en maksimal test, hvis personen ikke overvåges korrekt under testen. Vi argumenterer for, at denne test har potentiale til at være en meget nyttig submaksimal træningstest, hvis personen bliver timet i modsætning til kun at blive scoret ud fra den vægt, han eller hun bar. Man kunne måle antallet af gennemførte kredsløb på en bestemt tid, eller man kunne score tiden til at gennemføre kredsløbet, mens man bærer en bestemt vægt og går i et sikkert og behageligt tempo.
Timed Up & Go Test
Beskrivelse
Den Timed Up & Go Test (TUGT)78 blev modificeret fra Get-up & Go Test.79 Begge test er baseret på en funktionel opgave, der består i at rejse sig fra en standard lænestol, gå 3 m, vende sig om og vende tilbage til stolen. Podsiadlo og Richardson78 ændrede dog pointsystemet fra en observatørvurdering fra 1 til 5 til en tidsbestemt version. Testen blev ændret ved hjælp af en stikprøve bestående af 60 skrøbelige, ældre personer, der bor i samfundet (23 mænd og 37 kvinder i alderen 60 til 90 år) og 10 frivillige uden helbredsproblemer (6 mænd og 4 kvinder i alderen 70 til 84 år). Undersøgelsespopulationens medicinske diagnoser omfattede cerebrovaskulær ulykke (n=23), Parkinsons sygdom (n=10), reumatoid arthritis eller osteoartritis (n=9) og diverse tilstande (f.eks. postoperative hoftebrud, generel dekonditionering) (n=8).78 TUGT er blevet anvendt som en mobilitetstest til at vurdere ændringer efter et træningsprogram for ældre personer i alderen 79 til 86 år80 og i alderen 75 til 96 år.81 Der blev ikke rapporteret nogen forbedring af mobiliteten baseret på denne test efter et træningsprogram.80,81 Detaljerne om TUGT findes i bilaget.
Pålidelighed og validitet
Interbedømmernes pålidelighed for tider opnået samme dag og intrarater- pålideligheden testet med 3 dage til 5 ugers mellemrum var god (intraclass korrelationskoefficient=.99 for begge).78 Validiteten blev vurderet ved at korrelere tiden (i sekunder) på TUGT med de log-transformerede scorer på Berg Balance Scale (r=-.72), ganghastighed (r=-.55) og Barthel Index of Activities of Daily Living (r=-.51). Korrelationerne var negative, hvilket indikerer, at de personer, der tog længere tid med TUGT, havde lavere score på Berg Balance Scale, med ganghastighed og på Barthel-indekset.
Stærke og svage sider
TUGT er let at administrere, og der kræves ingen træning. Denne test er nem at udføre i forskningsmæssige og kliniske sammenhænge. Resultaterne fra denne test giver oplysninger i forbindelse med mobilitet. På baggrund af den tid, det tager at gennemføre testen, kan det bestemmes, hvor meget hjælp der kræves til mobilitetsopgaver.78
En begrænsning ved denne test er, at den muligvis ikke registrerer en ændring efter et træningsprogram på grund af foranstaltningens manglende følsomhed.81 Der er behov for yderligere undersøgelser for at undersøge dens følsomhed ved hjælp af en større stikprøve og for at undersøge dens prædiktive evne. Sensitiviteten kunne muligvis forbedres ved at øge den gåede distance eller ved at lade forsøgspersoner sætte sig ned og rejse sig op igen i hver ende af 3-m-gangen, men der er behov for forskning for at afgøre, om dette er tilfældet.
12- og 6-Minute Walk Tests
Beskrivelse
Den 12-MWT blev introduceret af McGavin og kolleger82,83 for at vurdere den tilbagelagte distance på 12 minutter hos personer med kronisk bronkitis. Den samlede tilbagelagte distance i løbet af 12 minutter registreres, og personen får lov til at stoppe og hvile. Denne test blev modificeret fra den 12-MRT, der er beskrevet af Cooper53 , til personer uden helbredsproblemer. 12-MWT er primært blevet anvendt til personer med KOL,82-91 men den er også blevet anvendt til studerende i universitetsalderen.92
Butland et al93 rapporterede, at lignende resultater kunne opnås på 6 minutter. Guyatt et al94 anvendte 6-MWT på personer med hjertesvigt. 6-MWT er blevet anvendt hos personer med lungesygdom i slutstadiet,95 personer med kronisk hjertesvigt,96,97 personer med KOL,98-100 alvorligt syge børn,101 personer med kronisk nyresvigt,102 og ældre voksne mellem 65 og 89 år.103 Der synes at være behov for to øvelsestests for at opnå reproducerbare resultater,93,94 gangkredsløbet skal være identisk,92 og opmuntringen skal standardiseres.27 Der er også rapporteret om gangtests med en varighed på 4 minutter104 og 2 minutter93. Detaljerne om 6-MWT og 12-MWT er præsenteret i tillægget.
Pålidelighed og validitet
Der er foretaget en vurdering af pålideligheden for målinger opnået med 12-MWT. Mungall og Hainsworth89 rapporterede en variationskoefficient på ±8,2 % over 6 test. Denne statistik er imidlertid ikke et probabilistisk mål, som normalt anvendes til at vurdere pålideligheden. Hvis resultaterne af de 2 første test blev udelukket, blev variationskoefficienten imidlertid reduceret til ±4,2 %. Guyatt et al94 rapporterede også, at der er behov for 2 øvelsestests. Andre forskere95,96 har rapporteret intraklassiske korrelationskoefficienter på 0,96 til 0,99 mellem den anden og tredje administration af 6-MWT, hvilket tyder på, at der kun er behov for én øvelsestest.
Den samtidige validitet af målinger opnået med 6-MWT og 12-MWT baseret på målinger af V̇o2max eller V̇o2peak er ikke klar. Nogle undersøgere har rapporteret om en korrelation mellem den tilbagelagte distance i 6-MWT og V̇o2peak (r=.6496 og r=.70101) samt mellem den tilbagelagte distance i 12-MWT og V̇o2max (r=.4985 og r=.5282). Andre forskere har ikke rapporteret nogen korrelation mellem V̇o2max og hverken den tilbagelagte distance i 6-MWT94 eller den tilbagelagte distance i 12-MWT.82 Den fysiologiske efterspørgsel i gangtest synes at være forskellig fra den i cykelergometertest og kan derfor være en bedre indikator for funktion i normale daglige aktiviteter.102,105 Korrelationen mellem lungefunktion og den tilbagelagte distance i 6-MWT og 12-MWT har også vist modstridende resultater.85,99,100
Styrker og svagheder
6-MWT og 12-MWT er enkle test, der er billige at administrere. Gang i en given tid synes efter vores mening at svare til funktionelle aktiviteter, der anvendes i daglige aktiviteter. Disse test kan derfor administreres til personer uden helbredsproblemer og til patienter med en række forskellige diagnoser. Brugen af en standardtid i stedet for en forudbestemt distance giver en bedre udholdenhedstest.82 Testene giver den enkelte mulighed for at bestemme sit eget tempo og stoppe, hvis det er nødvendigt. 12-MWT kan bruges til at påvise en ændring efter et træningsprogram.86
I den litteratur, hvor disse test er beskrevet, varierer antallet af øvelsesforsøg. Ofte blev der kun givet én øvelsestest,99-102 og der var betydelig variation i hvileperioderne mellem testene. Nogle investigatorer95,96,100,102 rapporterede, at forsøgspersonerne skulle udføre testen samme dag som øvelsen, mens andre investigatorer94,99,105 rapporterede, at testen og øvelsen foregik på separate dage. Desuden er der blevet anvendt forskellige versioner af instruktionerne til både 6-MWT og 12-MWT. Nogle investigatorer101 angav i deres instruktioner, at det var tilladt for personen at stoppe, hvis det var nødvendigt, mens andre investigatorer85 instruerede personen om at sætte tempoet op, således at hun eller han ikke skulle stoppe. Scoringen af testen har også varieret. De fleste undersøgere83,94,105 brugte den endelige distance (dvs. den sidste testforsøgs distance), mens nogle undersøgere99 rapporterede den længste distance af alle testforsøg. Vi mener, at andre begrænsninger ved de tidsbestemte gangtests omfatter manglende overvågning af fysiologiske variabler, mens personen gennemfører testen, og manglen på specifikke præstationskriterier for at sikre, at der ikke udføres en maksimal indsats.
Andre præstationstest
Præstationstest indgår ofte som et mål for mobilitet i globale fysiske vurderinger, der anvendes til ældre mennesker. Den mest almindelige præstationstest er et mål for ganghastighed, som svarer til de 3 ganghastigheder (dvs. langsom, normal og hurtig), der anvendes med SPWT. Typisk anvendes en 10-fods gang106-108 til vurdering af personer, der er indespærret indendørs, og en 50-fods gang107,109-111 anvendes til alle andre. Der er også blevet anvendt en gåtur på 30 m, da dette er den sædvanlige afstand for fodgængerovergange.112 Instrukserne går ud på, at personen skal gå fra en stående start i sit normale tempo og bruge alle de mobilitetshjælpemidler, som han eller hun normalt bruger.106 Personen bliver timet, og ganghastigheden (i meter pr. sekund eller fod pr. sekund) bliver beregnet. Rapporter om den gennemsnitlige ganghastighed varierer fra 0,74 ± 0,29 m-s-1 for personer i alderen 60 til 99 år113 til henholdsvis 1,1 og 1,2 m-s-1 for 70-årige kvinder og mænd uden helbredsproblemer.112
Vurderingen af ganghastigheden er meget vigtig for vurderingen af den uafhængige mobilitet i samfundet. Tiderne for passage af fodgængerkryds beregnes på grundlag af en ganghastighed på 1,22 m-s-1.114 En ganghastighed på 11,5 m-min-1 er en tærskelværdi for forudsigelse af plejehjemsstatus,107 hvor en normal ganghastighed er 70 m-min-1.107 To faktorer, muskelsvaghed i quadriceps femoris og nedsat ledfunktion, menes at være kritiske variabler for bestemmelsen af ganghastigheden, som igen bestemmer et vist aspekt af afhængighed hos ældre mennesker. Variationer i ganghastighed skyldes en ændring i skridtlængden snarere end en ændring i frekvens eller kadence.113 Begyndelsen af patologi forkorter skridtlængden og påvirker ganghastigheden.113 Kronologisk alder menes ikke at være en primær faktor for bestemmelse af ganghastighed.113
Forskere har vurderet en maksimal ganghastighed for en given distance (f.eks. 30 m). I en stikprøve af 70-årige personer (n=602) var den maksimale ganghastighed den mest pålidelige forudsigelse af afhængighed i forbindelse med aktiviteter i dagligdagen.112 De kritiske niveauer for tærsklen for at være afhængig i forbindelse med aktiviteter i dagligdagen viste sig at være en maksimal ganghastighed på 1,7 m-s-1 hos mænd og 1,5 m-s-1 hos kvinder. Det er ikke helt klart, om et fald i den kardiopulmonale kondition påvirker ganghastigheden på korte afstande; det er mere sandsynligt, at det er en medvirkende end en primær faktor.112
Andre præstationstest, der nævnes i litteraturen, omfatter en trintest. Denne test kræver 3 kasser kombineret til at danne trin på 10, 20, 30, 40 og 50 cm i højden og et gelænder på væggen.112 Den højest mulige trinhøjde, som personen er i stand til at klatre op og ned med begge ben og uden gelænder, registreres. Der findes også variationer af denne trappetest.115,116 Der er rapporteret om korrelationer mellem den maksimale trinhøjde op og ned med en komfortabel ganghastighed hos 70-årige mænd (r=.39) og kvinder (r=.37).112
Der anvendes en forhindringsbane beskrevet af Imms og Edholm113 i en test, der ligner BCT. I denne test rejser personen sig fra en stol, går gennem rummet, går op ad 3 trapper (skinner på hver side), vender sig om, går ned ad trapperne og vender tilbage til stolen. Personen har lov til at gå i sit eget tempo og til at bruge et hjælpemiddel. Der gives to øvelsesprøver, og den tid (i sekunder), det tager at gennemføre banen, registreres. I en stikprøve på 71 personer (28 mænd og 43 kvinder) i alderen 60 til 99 år var tiden til at gennemføre banen ikke korreleret med alder, men var korreleret med ganghastighed (r=-.80).113
Eksempler på testvalg
-
Patienten er en 65-årig mand med alvorlig kronisk luftvejsbegrænsning og højre atrielforstørrelse. Han har ingen anamnese for angina pectoris, men har hypertension, som er kontrolleret med medicin. Han er 18,1 kg (40 lb) overvægtig og er ikke vant til fysisk aktivitet. Hans aktivitet afsluttes normalt af åndenød.
Indikationer: at etablere en træningsprofil for at sikre, at han er sikker til at påbegynde et træningsprogram, og for at definere parametrene for et sådant program.
Test: 6-MWT eller SPWT.
Klinisk beslutningsproces: 6-MWT og SPWT er begge velegnede til ældre patienter med kronisk lungesygdom. Denne patient er konditionshæmmet, overvægtig og hypertensiv. Disse tests sætter ham i stand til at udføre en aktivitet (dvs. gå), som er nyttig for ham på daglig basis. Desuden kan han let overvåges med bærbart udstyr, herunder HR-monitor, blodtryksmålingsapparat og pulsoxymeter. Desuden kan skalaen for åndenød bruges til at vurdere hans symptomer. Fysioterapeuten kan sammenholde vurderingen af åndenød og fysiologiske parametre med henblik på at foreskrive parametrene for et træningsprogram, herunder træningstype, intensitet, hyppighed, varighed, kontinuerligt versus diskontinuerligt program og dets forløb. Disse tests kan gentages med forskellige intervaller for at evaluere resultatet af træningsprogrammet.
-
Patienten er en 52-årig mand, der fik foretaget en bypassoperation for 10 år siden. Han havde ét tilbagefald af angina pectoris. Han har claudicatio intermittens i venstre læg ved moderat ganghastighed.
Indikationer: At fastlægge sikker træningsintensitet (ingen anginøse symptomer) og et træningsprogram for hans perifere vaskulære sygdom samt hjertesygdom.
Test:
Klinisk beslutningsproces: Denne patient viser tegn og symptomer på reokklusion af hans kranspulsårer og stenose af en arterie i underekstremiteten, hvilket resulterer i claudicatio. Han kunne være en kandidat til maksimal træningstest; men hvis han stopper på grund af smerter i benene, vil testresultaterne være begrænsede. Alternativt kunne han gennemgå en submaksimal træningstest (f.eks. modificeret Bruce-løbebåndstest, SPWT, 6-MWT). På grund af hans kardiologiske historie skal der tages forholdsregler. Det anbefales at have en kardiolog til stede, og løbebåndstesten er at foretrække til overvågning af den elektrokardiografiske aktivitet. Hvis elektrokardiogrammet er normalt, kan der udføres SPWT eller 6-MWT, og en af disse test kan anvendes til at vurdere træningsresponset, hvis det foretrækkes. Træningsprogrammets parametre indstilles således, at patienten holdes under sin anginaltærskel, og at smerterne i benene er tålelige.
Summary and Conclusions
Fysioterapeuter er kliniske træningsspecialister, der anvender træning som et vurderings- og diagnostisk redskab og i behandlingen. Vi mener, at de bør have et grundigt kendskab til træningstest, herunder submaksimale træningstest. Fysioterapeuter skal efter vores mening påtage sig en rolle i forbindelse med forbedring af eksisterende træningstest og -foranstaltninger og påtage sig en ledende rolle i forbindelse med udvikling af nye test og foranstaltninger. Der er behov for at forfine submaksimale træningstest for at øge deres følsomhed som redskaber til vurdering, diagnosticering og behandlingsresultater og for at tilvejebringe gyldige indekser for en persons evne til at påtage sig en given type beskæftigelse, aktiviteter i hjemmet og aktiviteter i den daglige tilværelse. De skal også tjene som grundlag for træningsordination.
Vi mener, at der er behov for standardiserede submaksimale ergometertests for personer med muskuloskeletale begrænsninger, personer med nedsat balance, personer med overvægt, personer, der af andre årsager ikke er i stand til at gå på løbebånd, og for personer, der har brug for nøje overvågning under træning. Der er efter vores mening også behov for udvikling af submaksimale øvelsestests for øvre ekstremiteter til personer med parese i nedre ekstremiteter eller alvorlige deformiteter.
Vi hævder, at streng overvågning af træningsreaktioner er afgørende både for testens validitet og for sikkerheden. Når man tester personer med en bred vifte af tilstande, herunder kardiovaskulære og kardiopulmonale tilstande, der kan være livstruende, kan selv personer uden kendte helbredsproblemer udvise uventede reaktioner. Personer uden kendte helbredsproblemer kan f.eks. have hjerterytmeforstyrrelser, og denne forekomst stiger med stigende alder.20 Sikkerhed og minimering af unødig belastning er efter vores mening afgørende ved planlægning og gennemførelse af submaksimal træningstestning.
Der er også behov for forskning i udvikling og forfining af skalaer, der anvendes til at vurdere træningsrespons (f.eks. anstrengelse, åndenød, træthed, ubehag eller smerte og endda velvære i forbindelse med fysisk aktivitet). I betragtning af at folk er begrænset af deres symptomer, der korrelerer med fysiologiske målinger, kan vurderingen af deres symptomer give kritisk information om deres træningsreaktioner samt et grundlag for fastsættelse af intensiteten af tolerabel fysisk aktivitet eller et træningsprogram.
Både forfattere leverede koncept/idé, skrivning, litteraturindsamling og analyse, projektledelse og konsultation (herunder gennemgang af manuskriptet før indsendelse). Dr. Dean ydede også kontorhjælp.
,
,
. Estimering af V̇o2max ud fra maksimale og submaksimale målinger hos mænd i alderen 10-39 år.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
.
. 2. udgave.
:
;
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
.
. 2nd ed.
:
;
.
.
.
:
;
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
.
. 5th ed.
:
;
.
,
.
.
.
;
:
–
.
.
.
:
;
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
. Reproducerbarhed af V̇o2max hos patienter med kronisk luftstrømsobstruktion.
.
;
:
–
.
,
,
.
. I:
,
, eds.
.
:
;
:
–
.
.
. I:
,
, eds.
. 3rd ed.
:
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
(
):
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
. Vurdering af V̇o2max i epidemiologiske undersøgelser: ændring af AstrandRyhming-testen.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
. En sammenligning mellem forudsagt V̇o2max fra Astrand-proceduren og den canadiske hjemmekonditionstest.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
. 3rd ed.
:
;
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
:
; 1963. CARI Rep. nr. 63-18.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
. Forudsagt V̇o2max og maksimal hastighed for et 20-m shuttle run i flere etaper hos 7000 Quebec-børn i alderen 6-17 år.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
. En maksimal flertrins 20-m shuttle run-test til forudsigelse af V̇o2max.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
. En undersøgelse af den maksimale flertrins shuttle run-test som en forudsigelse af V̇o2max hos aktive kvindelige personer .
.
;
:
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. . Estimation af V̇o2max ud fra en 1-mile track walk, køn, alder og kropsvægt.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. . En generaliseret ligning til forudsigelse af V̇o2peak ud fra 1-mile run walk performance.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, m.fl. .
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
Bilag
Forudsigelse og ydeevne Submaksimale Motionstestsa
Forudsigelses- og præstationsprædikative submaksimale anstrengelsestestestsa