tuberkulose

en smitsom sygdom hos dyr og mennesker, der har tendens til at være kronisk, og som forårsager inflammatoriske forandringer, ofte i form af små tuberkler, der hovedsageligt findes i lungerne og lymfeknuderne.

Tuberkulose hos mennesker er en del af den medicinske disciplin, der er kendt som phthisiologi. Beskrivelser af tuberkulosesymptomer findes i gamle egyptiske papyri og indiske manuskripter, i Hippokrates’ og andre lægers værker og i skrifter af gamle præster og klassiske digtere. Der er fundet spor af tuberkulose i egyptiske mumier fra 3000 til 2000 f.Kr. Avicenna (10. – 11. århundrede e.Kr.) noterede sig sygdommens udbredte forekomst.

I det 17. og 18. århundredes London nåede dødeligheden som følge af tuberkulose op på 700 til 870 pr. 100.000 indbyggere årligt. Raterne var sammenlignelige i Hamborg, Stockholm og andre europæiske storbyer, hvor tuberkulose tegnede sig for ca. 20 til 40 procent af alle dødsfald. I det førrevolutionære Rusland var dødeligheden som følge af tuberkulose i Moskva og Sankt Petersborg henholdsvis 467 og 607 pr. 100.000 indbyggere (1881). Fabriksarbejdere var særligt modtagelige for “kældermenneskesygdommen”, som tuberkulose blev kaldt. Dødeligheden af tuberkulose blandt arbejdere i Skt. Petersborg var fra 1910 til 1916 tre til fem gange højere end blandt byens mere velhavende befolkning. En kraftig stigning i forekomsten og dødeligheden af tuberkulose opstod overalt under socioøkonomiske kriser og krige.

Forekomsten af tuberkulose samt dens morbiditet og dødelighed er faldet i de økonomisk udviklede lande på grund af forbedrede levevilkår og sanitære forhold og anvendelsen af effektive forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger. Omfanget af faldet varierer imidlertid fra land til land og mellem forskellige alders-, køns- og sociale grupper inden for samme land. F.eks. var forekomsten af tuberkulose pr. 100 000 indbyggere i 1969-70 60,3 i Den Tyske Demokratiske Republik (DDR), 71,9 i Frankrig, 81,5 i Forbundsrepublikken Tyskland (BRD) og 199,0 i Japan. Dødeligheden pr. 100.000 indbyggere i 1970 var 5,4 i DDR, 8,2 i Frankrig, 15,3 i Japan, 36 i Hongkong og 82 i Filippinerne.

I USA er forekomsten og dødeligheden af tuberkulose blandt negere, indianere, puertoricanere og andre ikke-hvide grupper tre til fire gange højere end blandt hvide. Blandt de hvide er tallene højest for ufaglærte arbejdere og lavtlønnede lønmodtagere. I Frankrig er dødeligheden som følge af tuberkulose tre til fem gange højere blandt minearbejdere, sømænd og fiskere end blandt personer, der arbejder i liberale erhverv, højtlønnede offentligt ansatte og industriledere. I Paris er risikoen for at blive ramt af tuberkulose 25 gange højere for immigrantarbejdere fra Portugal og Jugoslavien end for indfødte parisere og 30-50 gange højere for afrikanere (1969-70). Incidensen og dødeligheden er høj blandt aborigines i New Zealand og blandt australske aborigines, der er flyttet til områder i den nordlige og vestlige del af landet, hvor levevilkårene er ugunstige.

I midten af 1970’erne fandtes der ingen statistikker over incidens og dødelighed for tuberkulose i mange udviklingslande i Afrika, Asien og Latinamerika. Lægeundersøgelser af indbyggerne i visse områder af disse lande er blevet foretaget af personale fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) siden 1951. Resultaterne af disse undersøgelser har afsløret en høj forekomst af alle former for tuberkulose, herunder alvorlige og fremadskridende former. Alene i Indien er der ifølge omtrentlige beregninger 7-10 millioner mennesker, der har bacillær lungetuberkulose. Ifølge WHO’s skøn indtager tuberkulose tredje- eller fjerdepladsen blandt de vigtigste dødsårsager i mange udviklingslande, sammenlignet med ottende- eller niendepladsen i de økonomisk udviklede lande.

I USSR er alle tuberkuloseindeks, især blandt børn og unge, faldet kraftigt som følge af den højere levestandard og gennemførelsen af foranstaltninger til forebyggelse og behandling i hele landet. I 1972 var forekomsten og dødeligheden af tuberkulose i Sovjetunionen faldet med en faktor to i forhold til niveauet i 1960. Invaliditet som følge af sygdommen var faldet med en faktor på næsten fem. Sovjetunionen udviser et mønster, der er typisk for økonomisk udviklede lande: det kraftigste fald i tuberkuloseindekset blev observeret hos børn, unge og unge voksne og i højere grad hos kvinder end hos mænd. Aldersforskellene skyldes brugen af den antituberkulosevaccine BCG, forebyggende lægemidler og andre forebyggende foranstaltninger blandt børn og unge. Kønsforskellene skyldes den lavere forekomst blandt kvinder af skadelige vaner som alkoholmisbrug og rygning.

Infektionsmekanismer og patogenese. Længe før den fælles tidsalder troede man, at tuberkulose var en infektionssygdom, men det var først i 1865, at den franske læge J. A. Villemin beviste, at tuberkulose er forårsaget af et smitstof. I 1882 opdagede R. Koch det sygdomsfremkaldende agens, tuberkelbacillen – en undertiden granulær bacille i form af en lige eller let bøjet stang, der er 1,5-3 mikrometer lang. Bacillen forekommer i filtrerbare og atypiske former. Der er isoleret L-formede former; disse har delvist eller helt mistet deres cellevæg, men er i stand til at reproducere sig og under gunstige forhold at vende tilbage til den klassiske tuberkelbacille.

Alle former af bacillen er tuberkulosemykobakterier og forekommer i humane, kvæg- og fuglevarianter. Den humane variant, Mycobacterium tuberculosis var. hominis, inficerer hovedsagelig mennesket. Den bovine variant, M. tuberculosis var. bovis, er også patogen for mennesker, men inficerer oftere dyr. Den aviære variant, M. avium, inficerer hovedsagelig fjerkræ. I tilfælde af lungetuberkulose, hvor det sygdomsfremkaldende agens kan isoleres, findes den humane variant af bacillen i sputum og andre udskillelser i 90-95% af tilfældene, mens den bovine variant findes i de resterende 5-10% af tilfældene. Den bovine variant er noget mere almindelig ved ikke-pulmonal tuberkulose. Hyppigheden af infektion hos mennesker med kvæg- eller fuglevarianten afhænger af omfanget af infektionen blandt husdyr og fjerkræ og af de herskende sanitære forhold.

Tuberkulose overføres hovedsageligt via luftbårne dråber af sputum og spyt indeholdende mykobakterier; dråberne udledes, når en inficeret person hoster, nyser eller griner. Bakterierne spredes med disse dråber i en afstand på 0,5-1,5 m, forbliver i luften i ca. 30-60 minutter og trænger ind i lungerne hos personer i nærheden. Sputumdråber kan også forblive på en smittet persons tøj og undertøj eller på gulv, møbler, tæpper og vægge. Dråberne tørrer ind, men de mykobakterier, de indeholder, er meget modstandsdygtige over for miljøfaktorer og forbliver levedygtige i lang tid. Når inficeret tøj rystes, kan den omgivende luft blive forurenet med små partikler af tørret sputum, hvis rummet ikke rengøres grundigt.

Mykobakterier kan også komme ind i kroppen, når en person drikker rå inficeret mælk eller spiser ufuldstændigt tilberedt kød, samt gennem en rift på huden, f.eks. når en malkepige malker en ko med et inficeret yver. Vigtige faktorer ved alle smittemåder er varigheden af kontakten med smittekilden og antallet af bakterier, der kommer ind i kroppen – dvs. infektionens omfang. Hvis kontakten er kortvarig, er der mindre sandsynlighed for at udvikle tuberkulose; den opstår langt oftere efter længerevarende, tæt kontakt med en smittet person, der udleder mykobaktria-holdigt sputum uden at følge reglerne for personlig hygiejne. Der udvikles lægemiddelresistente mykobakterier i kroppen hos en smittet person efter ukorrekt og uregelmæssig behandling med moderne antituberkulosemidler, og disse mykobakterier kan smitte personer, der kommer i kontakt med ham.

Tuberkulose skyldes kun sjældent infektion. Det store flertal af de smittede personer udvikler ikke sygdommen på grund af aktiviteten af kroppens forsvarsmekanismer. Kroppens medfødte modstandskraft mod tuberkulose forstærkes af specifik immunitet, der erhverves efter vaccination med BCG eller efter helbredelse efter et mildt tilfælde af sygdommen. Faktorer, der fremmer udviklingen af tuberkulose, er bl.a. omfattende og gentagne infektioner samt lav modstandskraft forårsaget af utilstrækkelige animalske proteiner og vitaminer af høj kvalitet, især C-vitamin. Andre faktorer, der bidrager hertil, er ugunstige arbejdsforhold og erhvervsrisici, især indånding af støv, der indeholder store mængder selvmord og fluor. En person er mere modtagelig, hvis han har haft eller i øjeblikket lider af diabetes mellitus, kronisk bronkitis eller alkoholisme. Alderen er også en vigtig faktor: små børn, som har utilstrækkeligt udviklede immunitetsmekanismer, er særligt udsatte, og det samme gælder unge, hvis nervesystem og endokrine system er ustabilt i puberteten. Modtagelige er også midaldrende og ældre, som ofte lider af funktionsnedsættelse af forskellige organer.

Tuberkulose er kendetegnet ved dannelse af enkelte eller flere små tuberkler eller af større foci og inflammatoriske områder, både på det sted, hvor mykobakterierne trænger ind, og i de organer og væv, som mykobakterierne transporteres til via blodet og lymfen eller ved indånding. Under påvirkning af bakterietoksinerne undergår disse vævselementer en kaseøs degeneration, og på grund af påvirkningen fra de enzymer, der dannes af leukocytter, bliver vævselementerne helt eller delvist flydende. Hvis kroppens modstandskraft er tilstrækkelig, resorberes knolde eller foci undertiden. Der dannes normalt en bindevævskapsel, der er adskilt fra det omgivende væv, omkring tuberklerne eller knuderne, som kan blive fuldstændig arret og aflejret i kaseøseagtige masser af kalciumsalte, undertiden med forbening af knudepunktet. Under ugunstige forhold kan der dannes hulrum.

Mykobakterierne passerer fra hulrummet i lungerne gennem bronkierne til andre områder af lungevævet; hvis sputum synkes, kan de blive transporteret til tarmen. Mycobakterierne kan også trænge ind i slimhinden i larynx og pharynx, hvor de er med til at danne nye foci. Både mykobakterierne og andre bakterier som streptokokker og stafylokokker formerer sig i hulrummet, hvilket forværrer patientens tilstand. Lignende ændringer finder sted i andre organer, hvor mykobakterier finder gunstige betingelser for formering og forårsager tuberkulose i lungehinden, lymfeknuder, øjne, knogler, nyrer og hjernehinder. Generaliserede former af sygdommen med samtidig eller successiv involvering af mange af kroppens systemer er sjældne.

Tuberkulose er også kendetegnet ved hurtig udvikling af bindevæv i lunger, lever, milt, myokardie og nyrer. Som følge heraf dør mange patienter ikke af den underliggende sygdom, men af dens komplikationer eller af samtidige sygdomme. Men selv udbredt og hulrumstuberkulose kan helbredes, hvis den behandles hurtigt og korrekt. Tuberklerne, foci og hulrummene i lungerne og andre organer undergår derefter en arvævsdannelse, og exúdatet i pleura, bughulen og meninges resorberes.

Symptomer. Symptomerne på tuberkulose er varierede. Nogle optræder kort efter smitte; dette er tilfældet ved primær tuberkulose, hvis forløb afhænger af infektionens omfang og af individets modstandskraft samt af alder og levevilkår. Hos børn er forandringerne i de indre organer undertiden så små, at de ikke engang ved en grundig undersøgelse kan påvises. Infektionen (tuberkuloseforgiftning) viser sig kun ved en positiv hudreaktion på tuberkulin, efterfulgt af symptomer som forhøjet kropstemperatur, nattesved, søvnløshed, appetitløshed, træthed, tårevædethed og irritabilitet. Denne form for tuberkulose er blevet stadig mere sjælden og er nu ualmindelig blandt unge og voksne.

Symptomer på bronkadenitis eller involvering af de endotho-raciske lymfeknuder forekommer generelt efter primær infektion. Forløbet af bronchadenitis er relativt godartet, da de dannede foci i lymfeknuderne generelt er små. Mere alvorlige former for bronkadenitis udvikles hos små børn og ledsages af en tør, hæsende hoste og undertiden af besværet vejrtrækning. Ved primær infektion dannes der enkelte (og undertiden flere) små knuder eller relativt store foci i lungerne på det sted, hvor mykobakterierne er kommet ind i lungerne, hovedsagelig fra de endothorakale lymfeknuder. Et primært tuberkulosekompleks diagnosticeres ud fra tilstedeværelsen af et enkelt fokus i en lunge og inddragelse af de endothorakale lymfeknuder. Infektionen kan sprede sig fra lungerne og lymfeknuderne til pleura, hvilket resulterer i tuberkuløs pleurisy, som ofte er den første kliniske manifestation af tuberkulose.

Mykobakterier kan også trænge ind i de cervikale, axillære, subman-dibulære og inguinal lymfeknuder, som derefter udvides og bliver ømme og immobile. Huden over lymfeknuderne bliver efterhånden tynd og betændt. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, bliver lymfeknuderne flydende, og det pus, der dannes i dem, strømmer op til overfladen; i løbet af en længere periode udledes det gennem fistler, der efter heling bliver til ar. Hvis mykobakterierne hovedsagelig sætter sig i lymfeknuderne i bughulen, involverer betændelsen ikke kun disse knuder, men også bughinden (tuberkuløs peritonitis), omentum og tarmene. Symptomerne omfatter kraftige krampagtige mavesmerter, diarré vekslende med forstoppelse, udspilning af tarmene, dårlig appetit og vægttab. Infektionen kan nå knogler og led og forårsage forgiftningssymptomer samt lokale manifestationer. Tuberkulose i leddene er kendetegnet ved begrænset bevægelighed og smerter ved bevægelse. Hvis rygsøjlen er påvirket, er der også symptomer på spondylitis.

Ved tuberkulose i nyrer og blære er vandladningen hyppig og smertefuld, og der er matte smerter i lænden. Hvis der opstår meningitis, omfatter symptomerne alvorlig vedvarende hovedpine, opkastninger, der ikke er relateret til fødeindtagelse, kramper og bevidstløshed. Rettidig behandling kan forhindre døden, som engang var uundgåelig, og resultere i en fuldstændig helbredelse.

Tukulose i huden er kendetegnet ved dannelse af tuberkler og knuder eller ret store knuder og fordybninger i det subkutane væv. Disse optræder ofte på ekstremiteterne, ansigtet, brystet og balderne, og undertiden ulcererer de. Lupus vulgaris er en sjælden, vansirende form af tuberkulose. Når tuberkulose rammer øjnene, er symptomerne rødme og ødem af slimhinden og dannelse af phlyctenae. Symptomer på tuberkulose i øjets vaskulære membran er dannelse af tuberkler, fotofobi, tab af synsstyrke og undertiden blindhed.

Den mest almindelige form for tuberkulose er lungetuberkulose, som hovedsagelig skyldes reinfektion af tidligere foci og ar i lungerne og lymfeknuderne, hvor infektionen er sovende. Når kroppens modstandskraft er lav, begynder mykobakterierne at formere sig hurtigt og frigive toksiner, hvilket forårsager aktiv tuberkulose. Lungetuberkulose kan også skyldes gentagen infektion, især efter tæt og langvarig kontakt med en smittet person. En sådan sekundær lungetuberkulose begynder generelt med dannelse af enkelte små foci, hovedsagelig i de øverste lungelapper (fokal tuberkulose), eller med ret store inflammatoriske foci af forskellig form og størrelse (infiltrativ tuberkulose). Dissemineret tuberkulose eller akut miliær tuberkulose, hvor foci er dissemineret i hele lungerne, er mindre almindelig.

I lungetuberkulose er symptomerne undertiden langsomme til at manifestere sig, men de fleste patienter oplever nedsat følelse af velvære, nattesved, forhøjet kropstemperatur og tab af appetit og arbejdsevne. Sygdommen ledsages ofte af en tør hoste og lejlighedsvis af udledning af mucopurulent sputum, der ofte indeholder mykobakterier. Symptomerne er mere udtalte, når lungevævet nedbrydes og der dannes en hule. Dette sker ved akut tuberkulose og ved akut fibrodtuberkulose, hvor der kan forekomme lungeblødning eller udskillelse af blod eller blodfarvet sputum (hæmoptysis). Der findes generelt mykobakterier i sputum. Sygdommen kan vise sig ved tør pleurisy eller ved pleurisy ledsaget af en ophobning af exúdat i pleurahulen.

Lungetuberkulose diagnosticeres hovedsageligt ved fotofluorografi, en type røntgenografi, der anvendes til undersøgelse af et stort antal mennesker. Fotofluorografi kan påvise tuberkulose, når sygdommen er latent, eller når den ligner influenza, kronisk bronkitis eller kronisk lungebetændelse.

Pulmonal tuberkulose rammer personer i alle aldre, især ældre, og endda personer over 90 år. Generelt begynder sygdommen dog i ungdommen eller i den midaldrende alder og udvikler sig langsomt, nogle gange i ti til 20 år eller mere, hovedsagelig på grund af forsinket og utilstrækkelig behandling. Akutte og alvorlige former, der involverer strubehovedet, tarmen og andre organer, bliver stadig sjældnere på grund af en række faktorer: forbedrede levevilkår, tidlig opsporing og meget effektive metoder til forebyggelse og behandling.

Behandling. Brugen af isoniazid, streptomycin og andre antituberkulotika er et vigtigt element i behandlingen af tuberkulose. Ved at virke på enzymer, proteiner og andre biokemiske bestanddele af mykobakterier undertrykker disse lægemidler metabolisme’og reproduktion af det sygdomsfremkaldende agens og mindsker mængden af udledte toksiner. To eller tre antituberkulosemidler tages normalt samtidig i ni til 18 måneder eller mere, afhængigt af patientens evne til at tåle lægemidlerne og af mykobakteriernes resistens over for lægemidlerne. Den daglige dosis tages ofte på én gang; senere tages lægemidlerne to eller tre gange om ugen. Vitamin B1, B6 og C, desensibiliserende midler og kortikosteroide hormoner anvendes for at forebygge eller fjerne allergiske, toksiske eller metaboliske bivirkninger eller deres kombinationer.

Kemoterapi kombineres med andre behandlingsmetoder for at genoprette kroppens normale fysiologiske tilstand og øge dens modstandsdygtighed over for infektion. Det er bydende nødvendigt for patienten at opholde sig i et sanatorium og gøre brug af naturlige terapeutiske faktorer. Af stor betydning er korrekt kost, hvile eller fysisk konditionering og hærdning, dvs. udvikling af kroppens modstandskraft. Et ophold i et klimatisk kursted, f.eks. på det sydlige Krim, er foreskrevet for nogle patienter. Tuberkulin administreres undertiden sammen med tuberkulostatika. Kunstig pneumothorax og andre former for kollapsterapi, der var meget udbredt, før man kendte antibakterielle midler, anvendes lejlighedsvis.

Når patienten ikke kan helbredes med antituberkulotika og andre midler, fjernes de angrebne dele af lungerne kirurgisk. Der foretages også kirurgi ved tuberkulose i knogler, nyrer og kønsorganernes vedhæng. Kemoterapi anvendes i operative tilfælde og fortsættes i lang tid efter operationen. Tidlig behandling helbreder langt de fleste patienter med lungetuberkulose. Når den foreskrevne kur følges, og tuberkulostatika tages regelmæssigt i 12 til 15 måneder, ophører udledningen af bakterier hos 90 til 98 procent af de patienter, hos hvem lungetuberkulose opdages på et tidligt stadium; hulrum i lungerne heler hos 80 til 90 procent af disse patienter. Mange børn, unge og voksne bliver nu raske fra tuberkulose i knogler og nyrer og fra meningitis. Som følge heraf er dødeligheden som følge af tuberkulose faldet kraftigt.

Forebyggelse. Tuberkulose forebygges ved hjælp af statsstøttede og samfundsmæssige programmer, herunder opførelse af lejlighedsbygninger og offentlige faciliteter, forbedrede sanitære forhold på arbejdspladser, miljøbeskyttelse og ved at hæve befolkningens økonomiske og kulturelle niveau. Resistensen mod tuberkulose øges ved hjælp af foranstaltninger som fysisk kultur, hærdning, vandreture, sport og ordentlige hygiejniske forhold for børn i børnehaver, børnehjem og skoler. For at forhindre smitte inden for en familie bør familiemedlemmer med sygdommen have separate værelser eller bo i separate lejligheder.

Andre midler til forebyggelse af tuberkulose er bl.a. at hæve uddannelsesniveauet og øge overholdelsen af ordentlige hygiejneregler i befolkningen, at lære patienterne at overholde reglerne for personlig hygiejne, at indlægge smittede personer på hospitalet og at fjerne smittede personer fra arbejde i børneinstitutioner og virksomheder, der indebærer kontakt med fødevarer. Veterinære foranstaltninger omfatter desinfektion af mælk og andre fødevarer samt isolering og slagtning af syge kreaturer.

Vaccination med BCG anvendes til specifik forebyggelse af tuberkulose. I Sovjetunionen vaccineres alle nyfødte, og alle personer revaccineres op til 30-årsalderen. En positiv reaktion på Mantoux-testen indikerer immunitet, som varer i tre til fem år og derefter gradvist aftager. Hvis der ikke udvikles tuberkulose i denne periode, gentages vaccinationen. Vaccination med BCG forebygger sygdommen i næsten 80 procent af tilfældene og mildner dens forløb i de resterende 20 procent. Isoniazid, undertiden kombineret med para-aminosalicylsyre, gives dagligt, normalt i en periode på to til tre måneder to gange om året, til børn, unge og voksne, der er i tæt kontakt med patienter, der udleder mykobakterier. Disse lægemidler administreres også til andre højrisikopersoner, herunder personer, der udviser en positiv reaktion på tuberkulinprøven, en udtalt reaktion på Mantoux-testen eller ikke-aktive tuberkuløse forandringer i lungerne.

Den rettidige påvisning af tuberkulose er en vigtig forebyggende foranstaltning. Det opnås ved at give små børn tuberkulinprøven samt ved at teste børn over 12 år ved hjælp af fotofluorografi mindst en gang hvert andet år og årligt i Moskva og nogle andre byer. Alle byboere og landboere bør undersøges regelmæssigt på denne måde. Hyppigere undersøgelser (en eller to gange om året) anbefales til hospitals- og klinikpersonale, ansatte i børneinstitutioner, studerende og skolepersonale, transportarbejdere, frisører og frisører, personer, der håndterer fødevarer, industriarbejdere, der udsættes for støv og skadelige gasser, og personer, der kommer i kontakt med tuberkulosepatienter. Personer, der er kommet sig fra tuberkulose, men som har spor af latente former for tuberkulose i lungerne, bør undersøges mindst en gang om året.

Særlige arbejdsordninger for enkeltpersoner og grupper bidrager til at forebygge forværring af tuberkulose og til at bevare arbejdsevnen hos de berørte personer. Hvis patienterne ikke kan vende tilbage til deres tidligere arbejde og skal omkvalificeres, lærer de nye færdigheder ved hjælp af alle former for terapi i workshops, der organiseres i klinikker og sanatorier i mange byer i Sovjetunionen. Der findes også særlige arbejdssanatorier for landarbejdere. Nogle tuberkulosesanatorier i DDR, Polen, Ungarn, Italien, Forbundsrepublikken Tyskland og andre lande er blevet omdannet til arbejdsrehabiliteringscentre for lungetuberkulosepatienter.

Samarbejdet til bekæmpelse af tuberkulose i Sovjetunionen involverer et samarbejde mellem offentlige sundheds-, uddannelses- og velfærdsorganer, fagforeninger, store industrivirksomheder og kolkhozer, folkesundhedskomitéer i arbejdernes deputeretråd, Røde Kors og Røde Halvmåne. De vigtigste kontrolfunktioner varetages af specialiserede medicinske institutioner og deres klinikker og sådanne underafdelinger som hospitaler, preventoria og rehabiliteringsværksteder. I 1972 havde Sovjetunionen mere end 5.500 tuberkulosesanatorier og afdelinger eller konsultationsrum i polyklinikker samt 261.000 hospitalssenge. Mere end 23.500 specialister i tuberkulose og andre sygdomme var ansat i disse medicinske faciliteter. Lægehjælp til patienter i alle aldre og med alle former for tuberkulose er gratis i Sovjetunionen.