Mens mange United Healthcare Summary Plan Descriptions og Certificates of Coverage udtrykkeligt udelukker dækning af vægttabsoperationer, er der mange planer, der dækker operationer. Faktisk kræver nogle stater, at forsikringsselskaberne skal dække operation for vægttab, så selv hvis din politik udelukker det, kan du være heldig, hvis din stat kræver dækning, hvis din stat kræver det!
United Healthcares forhåndsgodkendelseskriterier for kirurgi
Følgende kriterier skal være opfyldt for at få dækning:
- Klasse III fedme (Body Mass Index større end 40)
- Klasse II fedme (Body Mass Index større end 35) med en eller flere af følgende co-morbiditeter:
- Diabetes type 2
- Kardiovaskulær sygdom (såsom forhøjet blodtryk, slagtilfælde, angina pectoris)
- Svær søvnapnø eller andre livstruende hjerte- og lungesygdomme
For fuldt forsikrede forsikringer i Maryland:
- Et Body Mass Index over 40 uden comorbiditeter, eller
- Et Body Mass Index på 35 eller derover med comorbiditeter, herunder:
- Hypertension
- Søvn Apnø
- Diabetes
- Kardiopulmonal tilstand
- En anden livstruende medicinsk tilstand, der er vægtbetinget.
- I de sidste to år skal du have deltaget i:
- Et struktureret diætprogram i 6 på hinanden følgende måneder; eller
- To strukturerede diætprogrammer i 3 på hinanden følgende måneder.
Hvilke vægttabsoperationer er dækket af United Healthcare?
- Gastrisk bypass
- Lap Adjustable Gastric Bands (dvs. Lap Band eller Realize Band Surgery)
- Gastric Sleeve Procedure (også kendt som laparoskopisk sleeve gastrectomy)
- Vertical banded gastroplasty
- Biliopancreatic bypass (Scopinaro procedure)
- Duodenal switch
De følgende procedurer er dækket hos unge:
- Gastrisk bypass
- Lap gastric bands
- Gastric sleeve
Er lap gastric band fyldninger dækket?
Lap mavebåndsfyldninger er dækket for de patienter, der gennemgår en Lap Band- eller Realize Band-operation.
Hvilke procedurer er ikke dækket?
- Mini-gastric bypass
- ROSE, StomaphyX, TOGA
- Gastrisk elektrisk stimulation
Er en anden vægttabsoperation dækket, hvis lap band ikke virker?
Ja. Forudsat at de samme betingelser for at være kvalificeret til den oprindelige procedure stadig er opfyldt.
Hvad sker der, hvis der opstår et problem? Hvad hvis jeg ikke taber mig?
Hvis du får en komplikation i forbindelse med operationen, vil United Healthcare dække alle relaterede procedurer eller hospitalsophold. Hvis du ikke taber dig, og du stadig opfylder de oprindelige kriterier for dækning, vil en anden procedure blive dækket.
Har United Healthcare krav om et center for ekspertise?
Så vidt vi kan se, nej. Men ved at vælge en kirurg inden for netværket sparer du på dine udgifter.
United Healthcare’s kontaktoplysninger
Log ind på MyUHC for at få adgang til dine fordele og tjekke din berettigelse. Du kan også ringe og spørge, om din police omfatter dækning af CPT-kode 43644.
43644 er koden for gastric bypass-kirurgi. Selv hvis du ikke er interesseret i gastrisk bypass-kirurgi, hvis gastrisk bypass-kirurgi er dækket, så vil de andre større bariatriske kirurgiske procedurer også være det.
United Healthcare’s Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
United Healthcare’s fulde dækningserklæring kan du finde her.