Neovaskularisation der Iris (Rubeosis Iridis)
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Titel: Neovaskularisation der Iris (Rubeosis iridis)
Autor(en): Kathryn Lewis, MSIV University of California, Riverside School of Medicine
Fotograf: James Gilman, CRA, FOPS
Datum: Juli 13, 2019
Schlüsselwörter/Hauptthemen: Neovaskularisation der Iris, Rubeosis iridis, neovaskuläres Glaukom
Bild 1. Prominente temporale Neovaskularisation der Iris und des Winkels, die sich nasal ausdehnt.
Bild 2. Neovaskularisation der Iris mit Kapillaren am Pupillarrand. Auffällige Chemosis und konjunktivale Injektion.
Übersicht: Die Neovaskularisation der Iris (NVI), auch bekannt als Rubeosis iridis, ist definiert als Blutgefäßwucherung entlang der Irisoberfläche. Es gibt viele Ursachen für NVI, darunter am häufigsten die diabetische Retinopathie (DR) und der Zentralvenenverschluss der Netzhaut (CRVO). Unbehandelt kann sie zu einem neovaskulären Glaukom führen, das oft schwer zu behandeln ist und das Sehvermögen bedroht.
Pathophysiologie: Die Pathophysiologie der NVI ist komplex und beinhaltet eine Dysregulation von pro- und anti-angiogenen Faktoren im Zusammenhang mit einer Ischämie des hinteren Segments. Andere Ursachen für NVI, wie intraokulare Tumore oder Vorderkammerischämie, führen ebenfalls zu einer Dysregulation der Faktoren.1 Ein Ungleichgewicht des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF), des Interleukin-6 (IL6) und des Pigmentepithel-derived factor (PEDF) führt zur Proliferation brüchiger Kapillaren.1 Diese Gefäße wachsen entlang der Irisoberfläche, zuerst sichtbar am Pupillenrand, und können sich bis zum Iris-Hornhaut-Winkel ausbreiten.
Darstellung & Diagnose: NVI ist zunächst schmerzlos und asymptomatisch. Im Frühstadium ist bei der Spaltlampenuntersuchung ein feines Netz von Kapillaren am Pupillenrand sichtbar (Bild 2, 3). Die Kapillaren dehnen sich dann bis zum iridokornealen Winkel aus, was als Neovaskularisation des Winkels (NVA) bezeichnet wird und gonioskopisch erkennbar ist. Wenn der Verdacht auf eine NVI besteht, diese aber nicht an der Spaltlampe zu erkennen ist, kann eine Fluoreszeinangiographie der Iris durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer NVI bei einem Patienten weiter abzuklären.
Differenzialdiagnose: Die Differentialdiagnose umfasst vier Hauptursachen: Netzhautischämie, Netzhautablösung, Tumore und Augenentzündung. Tabelle 1 enthält weitere Beispiele für Krankheiten, die NVI verursachen.2 Die häufigste Ätiologie ist die retinale Ischämie aufgrund einer DR oder CRVO.
Tabelle 1. Differentialdiagnose von NVI
| Retinale Ischämie | Tumore | Augenentzündung | Netzhautablösung |
| Diabetische Retinopathie
Verschluss der zentralen Netzhautvene Verschluss der zentralen Netzhautarterie Sichelzell-Retinopathie Verschluss der Karotisarterie Retinopathie Frühgeborenen |
Melanom (Iris/Choroidea)
Metastasierender Krebs Retinoblastom |
Endophthalmitis
Chronische Uveitis Vordere kammer Ischämie |
Retinoschisis
Coat-Krankheit |
CRAO = Zentralarterienverschluss der Netzhaut
Prognose und Komplikationen: Unbehandelt kann NVI zu einem neovaskulären Glaukom (NVG), einer Form des Sekundärglaukoms, fortschreiten. In diesem Prozess gibt es vier Stadien: Prerubeose, Rubeose, Offenwinkelglaukom und schließlich das Schließwinkelglaukom (Tabelle 2).3 Die Zeitspanne zwischen NVI und der Entwicklung eines NVG ist unterschiedlich. Nach einer CRVO kann sich ein NVG innerhalb von 1 bis 6 Monaten entwickeln, während es bei Diabetikern mindestens 1 Jahr dauert.2 Wenn die NVI zu einer NVA fortschreitet, beeinträchtigen die Gefäße den Abfluss des Kammerwassers, was zu einem Offenwinkelglaukom führt. Wenn sich fibrotische Membranen entwickeln und zusammenziehen, verschließt sich der iridokorneale Winkel, was zu einem Schließwinkelglaukom führt. In unbehandelten Fällen führt das NVG zu Erblindung und Schmerzen und endet oft mit einer Enukleation.
Tabelle 2. Stadien des NVG
| Prerubeose -> | Rubeose -> | Offener Winkel -> Glaukom | Glaukom mit geschlossenem Winkel | |
| Symptome | Keine | Keine | Keine | Augenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehverlust |
| Lichtlampenbefund | Keine | NVI | NVI, NVA, Fibrose, Hyphema | NVI, NVA, Fibrose, Hornhautödem, Hyphema |
| IOP | Normal | Normal | Erhöht | Erhöht |
Behandlung: Die Goldstandard-Behandlung von NVI ist die panretinale Photokoagulation (PRP), um die Neovaskularisation zu reduzieren. PRP kann auch eingesetzt werden, wenn Patienten zu NVG fortschreiten. In den letzten Jahren hat sich intravitreales Bevacizumab (IVB), ein Anti-VEGF-Wirkstoff, bei der kurzfristigen Behandlung als wirksam erwiesen, um die Neovaskularisierung an der Iris und im Augenwinkel zu reduzieren und den IOD zu kontrollieren.2 Wenn sich eine NVG entwickelt hat, ist die Behandlung oft kompliziert. In späteren Stadien der NVG führen beispielsweise topische Mittel, die den Kammerwasserfluss beeinflussen, in der Regel nicht zu einer Verbesserung des IOD. Chirurgische Eingriffe wie die Trabekulektomie können durch intraoperative Blutungen aus brüchigen Gefäßen und übermäßige postoperative Narbenbildung erschwert werden.4
- Wang JW, et al. Short-term effect of intravitreal ranibizumab on intraocular concentrations of vascular endothelial growth factor-A and pigment epithelium-derived factor in neovascular glaucoma. Klinische und experimentelle Ophthalmologie 2015;43:415-421. Doi: 10.1111/ceo.12477
- Rodrigues GB, et al. Neovascular glaucoma: a review. International Journal of Retina and Vitreous 2016;2:26. https://doi.org/10.1186/s40942-016-0051-x
- Shazly TA, Latina MA. Neovaskuläres Glaukom: Ätiologie, Diagnose und Prognose. Semin Ophthalmol2009;24(2):113-121. DOI: 10.1080/08820530902800801
- Shen C, Aref AA, Salim S. Neovaskuläres Glaukom. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. https://eyewiki.aao.org/Neovascular_Glaucoma (Zugriff am 10. Juli 2019).
Faculty Approval by: Griffin Jardine, MD
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