Depression

Den mentala hälsan är extremt viktig vid Parkinson. Även om det är vanligt vid andra kroniska sjukdomar tyder forskning på att depression och ångest är ännu vanligare vid Parkinson. Man uppskattar att minst 50 procent av dem som diagnostiserats med PD kommer att uppleva någon form av depression under sin sjukdom, och upp till 40 procent kommer att uppleva en ångeststörning.

Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project fann att humör, depression och ångest tillsammans har störst inverkan på hälsostatusen, till och med mer än de motoriska funktionsnedsättningar som vanligen förknippas med sjukdomen.

Alla människor känner sig ledsna från tid till annan – och även om personer med Parkinson kan uppleva sorg som en reaktion på en Parkinsondiagnos – så är depression annorlunda. Sorg är tillfällig, men depression är ihållande och varar i veckor eller längre. Depression är en del av själva sjukdomen PD och beror på förändringar i hjärnans kemi. Specifikt orsakar PD förändringar i områden i hjärnan som producerar dopamin, noradrenalin och serotonin – kemikalier som är involverade i regleringen av humör, energi, motivation, aptit och sömn.

En person kan drabbas av depression när som helst under förloppet av PD, till och med före diagnosen. Dessutom kan symtomen på depression komma och gå. Det är viktigt att veta att depression kan intensifiera både de motoriska och kognitiva symtomen på PD. Forskare har funnit att personer med PD som drabbas av depression påbörjar PD-medicinering för motoriska symtom tidigare. Behandling av depression kan förbättra livskvalitet och rörelseförmåga.

Depression, även om den är vanlig vid PD, är ofta förbisedd och underbehandlad. Det är viktigt att vara medveten om dess symtom, så att om du drabbas av den kan den behandlas effektivt. Behandling av depression är ett av de viktigaste sätten att minska funktionshinder och förbättra livskvaliteten. Lyckligtvis finns det effektiva behandlingar för depression. I det här avsnittet undersöker vi depression och hur den diagnostiseras och behandlas.

Rekommendationer för personer med PD

• Få en screening för depression minst en gång om året.
• Diskutera förändringar i humöret med sin vårdpersonal och läkare.
• Ta med en familjemedlem till läkarbesök för att diskutera förändringar i humöret.

Vad orsakar depression?

Depression är en humörstörning där överväldigande känslor av sorg, förlust och hopplöshet stör en persons förmåga att fungera i hemmet eller på jobbet. Det finns många orsaker till depression, bland annat psykologiska, biologiska och miljömässiga faktorer. Personer med PD har en obalans av vissa neurotransmittorer (kemikalier i hjärnan) som reglerar humöret, vilket tros spela en viktig roll. Liksom skakningar och andra motoriska symtom på PD kan depression förbättras med läkemedel. Följande faktorer kan bidra till utvecklingen av depression.

Psykologiska faktorer

• Negativa tankar utöver attityd till att leva med en kronisk sjukdom kan leda till känslor av sorg, hjälplöshet och hopplöshet. Att uppehålla sig vid dessa känslor kan göra en person mer sårbar för depression.
• Social isolering eller bristen på ett stödjande socialt nätverk som följer av en mer begränsad livsstil. Saker som förtidspensionering eller förlust av självständighet gör depression mer sannolik.

Biologiska faktorer

• Historia av psykiska problem. Forskning tyder på att många personer med PD upplever depression eller ångest två till fem år före diagnosen PD, vilket kan betyda att depression inte bara är en psykologisk reaktion på sjukdomen utan en del av den underliggande sjukdomsprocessen.
• Förändringar i hjärnan. PD och depression påverkar samma fysiska delar av hjärnan som är involverade i tänkande och känslor. Dessutom påverkar båda sjukdomarna nivåerna av tre viktiga neurotransmittorer (dopamin, serotonin och noradrenalin) som påverkar humör och rörelser.

Miljöfaktorer

• Svår stress. Personer som diagnostiserats med en kronisk sjukdom blir ofta deprimerade. För vissa människor utlöser den ständiga ångest som det innebär att hantera en sådan livskris störningen.
• Biverkningar av läkemedel. Vissa receptbelagda läkemedel kan orsaka symtom som efterliknar depression.

Vad är symtom på depression?

Symtomen på depression skiljer sig från person till person och kan variera i svårighetsgrad från lindriga till allvarliga. Även om människor upplever depression på olika sätt finns det gemensamma symtom, bland annat:

• Persistent sorgsenhet
• Gråter
• Förlust av intresse för vanliga aktiviteter och hobbies
• Minskad uppmärksamhet på hygien, medicinska och hälsomässiga behov
• Känslor av skuldkänslor, självkritik och värdelöshet
• Ökad trötthet och brist på energi
• Förändrad aptit eller förändrade matvanor (antingen dålig aptit eller överdriven aptit).
• Förlust av motivation
• Klagan över värk och smärta
• Känsla av att vara en börda för nära och kära
• Känsla av hjälplöshet eller hopplöshet
• Reflexioner om funktionshinder, död och döende
• Sömnsvårigheter (för lite eller för mycket)
• Svår uppmärksamhet och koncentrationssvårigheter
• Känsla av att vara långsam eller rastlös inombords
• Tankar om död eller självmord

Hur diagnostiseras depression?

De flesta personer med PD kommer att vara odiagnostiserade eller underbehandlade för depression; att bli diagnostiserad är därför ett kritiskt första steg mot effektiv behandling och återhämtning. För att diagnostiseras med depression måste en person uppleva ett av följande symtom mest hela tiden under de senaste två veckorna:

• Deprimerat humör
• Förlust av intresse eller nöje i aktiviteter som man en gång tyckte om

Det krävs dessutom att något av följande symtom är närvarande:

• Förändringar i sömn eller aptit
• Minskad koncentration eller uppmärksamhetsproblem
• Ökat trötthet
• Känsla av att vara långsam eller rastlös
• Känsla av värdelöshet och skuldkänslor
• Självmordstankar eller önskan om döden

Difficulties in Diagnosing Depression in Patients with Parkinson’s

• Vissa symtom på depression överlappar med symtom på PD – till exempel, sömnproblem och känslan av att bli långsammare förekommer i båda tillstånden.
• En del experter anser att depression vid PD ofta innebär frekventa, kortare förändringar i humöret jämfört med ett konstant tillstånd av ledsenhet dagligen.
• Många personer med PD uttrycker mindre känslor på grund av den effekt som sjukdomen har på musklerna i ansiktet. Detta symptom, som kallas ansiktsmaskning, gör att en person inte kan uttrycka känslor genom ansiktsuttryck.
• Många personer med Parkinsons sjukdom söker inte behandling eftersom de ofta inte inser att de har ett humörproblem eller inte kan förklara symptomen. Av dessa skäl är det bra att fråga en vårdare eller närstående om han eller hon har märkt några förändringar som vanligtvis rapporteras vid depression.

Vilka behandlingsalternativ finns det för depression?

Såväl som symtomen och orsakerna till depression kan skilja sig från person till person, så kan även lämpliga behandlingsmetoder skilja sig åt. Det finns två huvudtyper av behandlingsalternativ för depression: antidepressiva läkemedel och psykologisk rådgivning (psykoterapi).

Parkinson’s Foundation rekommenderar ett holistiskt, heltäckande tillvägagångssätt vid depression. Även om antidepressiva läkemedel ofta är effektiva för att minska symtomen bör de sällan användas ensamma. I de flesta fall är det bästa tillvägagångssättet en kombination av antidepressiva läkemedel, rådgivning, motion och socialt stöd.

Hur kan man lindra depression vid PD? Dela först dina bekymmer med din läkare. Många specialister på rörelsestörningar inkluderar numera frågor om depression i sina undersökningar. Om din läkare inte gör det kan du ta upp ämnet. Han eller hon kan rekommendera medicinska eller icke-medicinska copingstrategier, inklusive följande:

• Tillsamman med din läkare kan du utvärdera dina PD-mediciner. Personer med PD som upplever okontrollerade ”on-off”-perioder och frysningsepisoder är mer benägna att drabbas av depression. Det är viktigt att prata med en läkare för att säkerställa att din PD behandlas optimalt – både motoriska och icke-motoriska symtom.
• Många vanligt förskrivna antidepressiva läkemedel är effektiva för personer med PD. Olika läkemedel fungerar på olika sätt och därför måste tillvägagångssättet anpassas till varje person. Var medveten om att vissa läkemedel mot depression kan interagera med läkemedel mot PD.
• Överväg psykologisk rådgivning, särskilt ett tillvägagångssätt som kallas kognitiv beteendeterapi (KBT). Denna terapi hjälper människor att känna igen och ändra tanke- och beteendemönster för att lindra depression och ångest.
• Var medveten om ångest och se till att den behandlas, eftersom den så ofta diagnostiseras tillsammans med depression.
• Övningar – promenader, yoga, trädgårdsarbete eller andra övningar som tilltalar dig kan hjälpa till att lindra symtom på depression.

Medicinering

De flesta personer med depression behandlas med en klass av läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Dessa kan inkludera:

• Fluoxetin (Prozac®)
• Sertralin (Zoloft®)
• Paroxetin (Paxil®)
• Citalopram (Celexa®)
• Escitalopram (Lexapro®)

Det finns dessutom flera antidepressiva medel som inte är SSRI-preparat som används för att behandla depression. Dessa kan inkludera:

• Venlafaxin (Effexor®)
• Mirtazapin (Remeron®)
• Buproprion (Wellbutrin®)
• Tricykliska antidepressiva medel (Amoxapin)

Dessa mediciner fungerar lika bra, även om deras biverkningar och interaktioner med andra mediciner skiljer sig något. Varje person reagerar inte på samma sätt på dessa läkemedel, så om ett antidepressivt läkemedel misslyckas bör ett annat läkemedel eller en kombination av läkemedel, liksom kompletterande behandlingar, prövas tills symtomen är under kontroll. Det kan krävas en del försök och misstag för att hitta rätt behandling.

Psykoterapi

Psykoterapi är en bred term som används för att hänvisa till de många olika typer av rådgivning eller samtalsterapi som finns tillgängliga idag. Detta är ett viktigt behandlingsalternativ för personer med depression och används ofta i kombination med medicinering.

En forskning från Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Project visade att andelen depressioner var lägst bland patienter som fick vård från kliniker med det mest aktiva förhållningssättet till rådgivning.

Sätt som terapi kan vara fördelaktigt:

• Kognitiv beteendeterapi (KBT) har visat sig vara effektiv. Den hjälper människor att ändra negativa tankemönster och beteenden för att minska symptomen på depression. Att lära sig dessa färdigheter hjälper människor att klara sig bättre och tänka positivt på lång sikt.
• Rådgivningsmöten kan ge viktigt stöd, förståelse och utbildning. Patienterna kan träffas ensamma, som par eller familj eller i grupp.
• Psykoterapi erbjuder ett alternativ till antidepressiva läkemedel. Vissa personer med PD kan inte tolerera, svara fullt ut eller vilja ta ett antidepressivt läkemedel.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är ett standardbehandlingsalternativ för personer med allvarlig eller icke-responsiv depression, vilket innebär att inga andra behandlingar fungerar. Även om filmer och andra medier tidigare har skildrat den på ett skrämmande sätt är det en relativt säker och effektiv behandling som finns tillgänglig för svår depression. Det förbättrar också tillfälligt de motoriska symtomen vid PD. Stora nackdelar är bland annat: tidsåtgången för att få behandlingen, behovet av att genomgå allmän anestesi och eventuella minnesproblem eller förvirring som en komplikation. Det är kontraindicerat för dem som har djupa hjärnstimulatorer.

Träning

Träning har visat sig vara en enkel terapeutisk metod för att förbättra humör och depression. Det kan inkludera promenader, stretching, yoga, Tai-chi och alla grundläggande former av fysisk aktivitet.

Transkraniell magnetisk stimulering

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en FDA-godkänd behandling för depression och kan vara effektiv och säker för depression vid Parkinsons sjukdom (PD). TMS är ett icke-invasivt och smärtfritt förfarande som använder korta magnetiska pulser i hjärnan. Forskning pågår för närvarande för att undersöka andra potentiella fördelar med TMS vid PD, särskilt möjliga effekter på motoriska symtom, apati, kognitiva förändringar och läkemedelsbiverkningar som är förknippade med PD. Möjliga biverkningar av TMS är obehag i hårbotten, huvudvärk, ryckningar i ansiktsmusklerna (endast under behandlingen) och lätt huvudvärk. Försäkringar kan täcka TMS eller inte.

Non-Konventionella och kompletterande terapier mot depression

• Ljusterapi
• Relaxationstekniker
• Massageterapi
• Koppunktur
• Aromaterapi

.

• Meditation
• Musikterapi
• Parkinsons stödgrupp

Tips för att hantera depression

• Utbilda dig om Parkinson och dess symtom, inklusive depression.
• Sök om hjälp – det kräver mod, men det ger dig också kontroll över att hitta ett sätt att må bättre och övervinna känslor av hjälplöshet.
• Håll ett öppet sinne. Depression är inte ett personligt misslyckande eller ett tecken på svaghet, det är en kemisk obalans i hjärnan.
• Planera kortsiktiga mål som du kan uppnå dagligen. Gör upp planer på att promenera, göra en syssla eller prata med en vän. Små prestationer bidrar till en känsla av självkänsla.
• Håller sociala band. Planera att ta kontakt med en vän en gång i veckan eller ta på dig volontärarbete.
• Planera något att se fram emot. Tänk på saker du kan göra för att öka din livskvalitet och planera hur du ska uppnå dem i små steg.
• Om du har slutat eller skurit ner på fritidsaktiviteterna på grund av PD, försök att återuppta en aktivitet som du tyckte om eller hitta en ny.
• Håller kontakt med PD-samhället. Jämför anteckningar om hur du hanterar depression med medlemmar i en stödgrupp.

Sidan har granskats av Dr Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow vid University of Florida, ett av Parkinson’s Foundations Center of Excellence.