ChinaEdit
Kina hade mycket syfilis under den första delen av 1900-talet och eliminerade den i princip mellan 1960 och 1980. Under 1950-talet trodde man att Kina hade ett av de värsta fallen av syfilis i mänsklighetens historia. Olika övervakningsprogram fastställde att 84 % av de kinesiska prostituerade hade infektionen och så många som 5 % av medborgarna hade sjukdomen i storstäderna.
Den kommunistiska regeringen under Mao Zedong utfärdade, som svar på syfilisepidemin, kostnadsfri behandling för alla som var smittade och utökade screening för sjukdomen. På 1960-talet konstaterades att syfilis var nästan helt utrotad i KinaNyare studier visar tecken på att sjukdomen har sett en återkomst. I en studie med titeln ”Syphilis in China: Results of a National Surveillance Program” fann forskarna att antalet fall av rapporterad syfilis under 1993 var 0-2 per 100 000 personer. Under ett nationellt övervakningsprogram 2005 fann man 5-7 fall per 100 000 i hela landet. I samma studie visade det sig att den stad med störst förekomst av syfilis var Shanghai, med uppskattningsvis 55 patienter med syfilis per 100 000 invånare. Den näst högsta var Zhejiang, som hade ungefär 35 personer med syfilis per 100 000. Den tredje var Fujian, som hade 28 patienter per 100 000.
Alla dessa städer ligger i den sydöstra kanten av landet och vetter mot havet. Den största ökningen av syfilis sker bland kvinnliga sexarbetare, narkotikamissbrukare och homosexuella män. Enligt en artikel publicerad i The Lancet med titeln ”Syphilis Resurgent in China” beror huvudorsaken till att syfilis är vanligare i Kina på Kinas senaste ekonomiska tillväxt och den ökade globaliseringen, vilket har orsakat en ökning av sexhandeln, intern och extern migration och en större ekonomisk ojämlikhet bland medborgarna.
En annan sak som tillskrivs är att Kinas tidigare ansträngningar för att kontrollera sjukdomen bidrog till att öka medborgarnas känslighet för sjukdomen. Kinas ökning av syfilis är inte fristående; Ryssland, Storbritannien, Irland och USA har alla sett en stor ökning av patienter med syfilis den senaste tiden.
RysslandEdit
Ryssland är ett av de viktigaste områdena runt om i världen som har drabbats av syfilisepidemin. I en artikel med titeln ”Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control”, som publicerades i The Lancet, diskuterades syfilistrenden i Ryssland. I likhet med Kina eliminerade Ryssland i princip sjukdomen under 1960-talet, även om det skedde en liten ökning under 1978 och 1979 med uppskattningsvis 28 fall per 100 000 invånare. Frekvensen sjönk något för att sedan stiga mellan 1988, då det fanns fyra patienter per 100 000 invånare, till 263 patienter per 100 000 år 1996, vilket är 62 gånger fler än tidigare.
De vanligast drabbade individerna visar sig vara unga män och kvinnor. Det rapporteras också att det uppskattade antalet patienter i Ryssland med syfilis som inte anmäler sin sjukdom ökade från cirka 0 % 1989 till 30 % 1993.
Många av orsakerna till denna ökning av syfilis inom Ryssland härrör från politisk omstrukturering och en vikande ekonomi, vilket gör att många människors levnadsstandard sjunker. Landets bruttonationalinkomst sjönk med ca 12 % mellan 1990 och 1994. Den statliga finansieringen av hälsovårdstjänster och sociala institutioner minskade, vilket i sin tur ledde till att färre människor fick behandling för syfilis. Denna breda nedgång i ekonomin inom Ryssland ledde också till en ökad passage av landets gränser, vilket orsakade en uppblandning av omgivningen och mer migration inom och utanför Ryssland.
I synnerhet i Moskva har mycket resande skett mellan andra storstäder. Denna ökning av resandet liknar Kinas senaste ökning av resandet. Båda har ökat antalet sexuella möten med prostituerade och varierade idéer om sexuell ideologi.
Rysslands ökade kontakt med västvärlden har fört med sig fler idéer om sexuell läggning och en ökning av pornografi. Ryssland fokuserar just nu på att göra en ökning av förebyggande och behandlingsprogram i hela landet, se till att den lägre klassen av människor har tillgång till medicinska tjänster och många hälsofrämjande åtgärder görs.
VästeuropaRedigera
Britanien och andra delar av Västeuropa har också sett en stor ökning av syfilis under den senaste tiden. I en studie kallad ”Are trends in HIV, gonorrhea, and syphilis worsening in western Europe?” i den medicinska tidskriften BMJ beskrivs de uppgifter som samlades in mellan 1995 och 2000 om sexuellt överförbara sjukdomar i hela Västeuropa. Liksom i Ryssland och Kina skedde en stor nedgång i syfilis före 1980, men en stor återkomst under 1990-talet. Det vanligaste sättet att sprida sjukdomen var genom sex mellan två män, 37 procent, och det näst vanligaste var genom sex mellan en man och en kvinna, 35 procent.
Ett annat viktigt sätt att sprida sjukdomen är att dela nålar mellan narkotikamissbrukare. Nederländerna, Norge, Irland och Frankrike rapporterade att de flesta överföringar av syfilis var lokala och huvudsakligen skedde mellan två män som hade sex.
England och Wales såg en liten minskning och sedan en ökning av antalet syfilisfall mellan 1995 och 2000 och en drastisk ökning av syfilissmitta genom homosexuella män år 2000. Ökningen i Västeuropa kan tillskrivas den sjunkande sexualmoralen i Västeuropa där mindre säker sex praktiseras och unga människor har mer sex än tidigare. På grund av bristen på moderna övervakningsprogram och olika regeringar i Europa finns det inga definitiva uppgifter som visar hur utbredd spridningen av syfilis är i varje land i Västeuropa.
USARedigera
USA speglar den globala trenden med en kraftig ökning av syfilis under 1990-talet fram till i dag. USA såg en stor minskning av antalet fall under 1950-talet, med endast cirka 6500 fall rapporterades per år, vilket statistiskt sett var ungefär vad andra länder såg vid den tiden. Detta fortsatte med en varierande ökning runt 1960- och 1970-talen med cirka 19 000 och 26 000 fall per år fram till början av 1990-talet. 2013 publicerade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sina resultat med 19 738 800 nästan 15 % av dessa var från syfilis. Det har visat sig att män och kvinnor löper lika stor risk att drabbas av syfilis i USA. Man tror att antalet nya fall av syfilis tillsammans med den nuvarande mängden är cirka 117 000 personer har syfilis i USA.
För att bekämpa ökningen av syfilis och andra olika sexuellt överförbara sjukdomar fokuserar USA på förebyggande program där fokus ligger på att praktisera säkert sex och vara medveten om huruvida ens partner har syfilis. Gravida kvinnor, som har en hög risk att smitta sina barn, måste genomgå syfilisscreening och ges behandling om de visar sig bära på sjukdomen.
Modernt resande och InternetRedigera
Alla dessa länder har det gemensamt att de reser mellan länder vilket ökar hur utbredd och långt sjukdomen kan nå. Det är inte bara resor som är kopplade till syfilisens återkomst, utan även Internet har varit en viktig faktor för att syfilis överförs från person till person. 2000 gjordes en studie med titeln ”Tracing a Syphilis Outbreak Through Cyberspace”, som publicerades i The Journal of American Medical Association, och som visar att chattrum på Internet ökar frekvensen av sexuella kontakter mellan människor, särskilt mellan homosexuella män.
I ett specifikt utbrott i San Francisco visade det sig att homosexuella män med syfilis med mycket större sannolikhet hade träffat sin partner via Internet. Förhållandet visade sig vara att 67 % av männen träffade sin partner via ett chattrum på Internet och endast 19 % av dem med rapporterad syfilis hade ingen koppling till Internet.
Internet är en global kraft som underlättar sexuella möten mellan människor, vilket sprider sjukdomen till många människor som annars inte skulle ha kommit i kontakt med syfilis.
Globala konsekvenserRedigera
Denna globala återkomst av syfilis är ett stort problem för varje drabbat land. Enligt en studie med titeln ”Global Prevalence and Incidence Estimates of Selectable Curable STD’s” i en tidskrift som heter Sex Transm Inf var antalet syfilisfall som rapporterades inom FN:s nio största territorier 1995 ungefär 12 miljoner fall. Den huvudsakliga befolkningen som rapporterades ha sjukdomen var de människor som stod lägre i ekonomin och yngre människor rapporterades ha mer av sjukdomen än äldre människor.
Av de nio FN-regioner som undersöktes var den region där syfilis var mest utbredd södra och sydöstra Asien. Den näst vanligaste förekom i de subsahariska delarna av Afrika och den tredje vanligaste förekom i Latinamerika och de karibiska områdena. Denna studie från 1995 var ett av de första stora försöken från Världshälsoorganisationen att hitta en bra uppskattning av den totala populationen av personer med syfilis och andra könssjukdomar.
Studier från Världshälsoorganisationen pekar ut hur utbredd syfilis är globalt. I en artikel med titeln ”Congenital syphilis re-emerging” i en medicinsk tidskrift med titeln JDDG beskrivs Världshälsoorganisationens resultat så sent som 2008. Det uppskattas att 12 miljoner människor i världen insjuknar i sjukdomen varje år, och av dessa 12 miljoner patienter är 2 miljoner gravida kvinnor. 50 procent av graviditeterna beräknas leda till dödfödsel eller fosterdöd. Världshälsoorganisationen uppskattar att syfilis hos modern kan orsaka syfilis hos barnet i mellan 713 600 fall och 1 575 000 fall.
UtrotningRedigera
På grund av det ökade antalet patienter globalt har det funnits många initiativ för att förhindra att sjukdomen sprids, och det har funnits en global ansträngning för att utrota sjukdomen. I en artikel med titeln ”A Road Map for the Global Elimination of Congenital Syphilis” i en medicinsk tidskrift som heter Obstetrics and Gynecology International beskrivs de globala insatserna för att bekämpa kongenital syfilis som främst handlar om Världshälsoorganisationen. Många av insatserna är inriktade på att screena gravida kvinnor för sjukdomen och behandla dem. 1,5 % av de två miljoner graviditeter som varje år testas positivt för syfilis utgör 1,5 % av alla graviditeter i hela världen. År 2007 uppskattade Världshälsoorganisationen att det i de länder som drabbas hårdast av medfödd syfilis skulle kosta ungefär 3-4 miljoner dollar att starta ett program som potentiellt skulle kunna eliminera det mesta av hotet om medfödd syfilis genom att fokusera mycket mer på screening och behandling.
Länderna i Afrika söder om Sahara har svårt att genomföra denna typ av behandling på grund av brist på hälsovårdstjänster för sina medborgare, vilket i sin tur gör detta område till en stor grogrund för medfödd syfilis och spridning av syfilis genom sexuell kontakt.Världshälsoorganisationen skisserar en plan med fyra pelare som skulle kunna hjälpa länderna att eliminera eller åtminstone minska antalet fall av medfödd syfilis. De fyra pelarna är att ”säkerställa påverkansarbete och ett hållbart politiskt engagemang för ett framgångsrikt hälsoinitiativ, öka tillgången till och kvaliteten på hälsotjänster för mödrar och nyfödda, screena och behandla gravida kvinnor och partners samt upprätta system för övervakning, kontroll och utvärdering.” Förenta Nationerna har också lagt till mål som rör sänkning av syfilis och som de kallar för millennieutvecklingsmålen. Dessa mål omfattar bland annat att minska spädbarnsdödligheten till följd av syfilis och öka hälsan hos mödrar med syfilis. FN har vidtagit åtgärder för att inkludera screening och testning på plats för syfilis bland andra sexuellt överförbara sjukdomar tillsammans med en ökning av partneranmälan.